Психология и физиология сна

наиболее динамично развивающихся медицинских специальностей. Отечественная сомнология началась с того, что в 1968 году под руководством Александра Моисеевича Вейна была впервые зарегистрирована полиграмма сна - записаны необходимые объективные данные, позволяющие расшифровать структуру сна человека. В настоящее время в России только в нескольких клиниках занимаются записью сна, активность пока явно недостаточна - ведь в США, к примеру, более 600 сомнологических центров, во Франции - более ста. Причины нарушения сна многообразны - стресс, эмоциональный дисбаланс, нервные и психические заболевания, интоксикации (особенно алкоголизм, наркомания) нарушения работы сердца, дыхания и т. п. Проблема заключается в том, что эти, казалось бы достаточно безобидные вещи, могут вызвать и повышение давления, и головную боль, и нарушение потенции у мужчин, и ухудшение памяти, и даже внезапную смерть во сне. Пациент зачастую приходит с жалобой на плохой сон, однако при обследовании выясняется, что не болезнь явилась причиной плохого сна, а наоборот, сам сон является нездоровым и порождает болезненные ощущения. Например, причина таких отклонений, как снохождение, сноговорение, скрежетание зубами, энурезы, зачастую находится во сне - это может быть избыточно глубокий сон или наоборот - недостаточно глубокий. Объективное исследование сна осуществляется с помощью полисомнографии с помощью специальных компьютерных комплексоы с видеомониторированием. Пока человек спит, при помощи аппаратуры с него снимаются показания, которые записывают на компьютер. После того, как все показатели записаны, начинается обработка данных. В конечном счете выстраивается кривая, которая называется гиппограмма, позволяющая судить о структуре сна, качестве и количестве стадий и фаз его составляющих у конкретного человека. Например, пациент жалуется, что совсем не спит. А когда его сон записывают врачи, выясняется, что человек спит, порой даже восемь часов, но не осознает свой сон, то есть к него нарушено восприятие сна. Объективные исследования помогают установить истину. В первую очередь при нарушении сна применяются фармакологические методы коррекции. Сейчас появились достаточно хорошие лекарства. Они практически не вызывают отрицательного эффекта, который часто порождается обычными снотворными лекарствами, и не нарушают дыхания во сне. Есть и нелекарственные методы лечения - психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, фототерапия (лечение ярким белым светом). Последний метод очень интересен, так как наряду с высокой эффективностью он совершенно безопасен. Фототерапия назначается, как правило, в утренние часы, но если есть необходимость активной ночной деятельности, фототерапию проводят и вечером, например, медперсоналу перед ночным дежурством. Еще одни действенным методом борьбы с нарушениями сна является программа «Музыка мозга», разработанная Сомнологическим центром. Суть ее состоит в том, что электроэнцефалограмму человека преобразуют в музыку, записываемую на аудиокассету или CD, которую пациент прослушивает в соответствии с индивидуальными инструкциями. Людям с плохим сном нельзя долго заниматься самолечением. В случае перенапряжения, стресса человек может один-два раза воспользоваться лекарствами, лучше растительного происхождения, они хорошо известны (тот же корень валерианы). Но если улучшение сна не наступает, не нужно спрашивать у коллег и соседей, какое средство помогает им. Если плохой сон вызван нарушением дыхания во сне, прекрасное снотворное, которое помогает другому, может привести к крайне нежелательным, а порой и трагическим последствиям. Такому человеку нужно обратиться к неврологу, и он, выслушав все жалобы, назначит лечение.

Много нарушений сна, тесно связанных с пульмонологией, неврологией, кардиологией, педиатрией, реаниматологией, отоларингологией и стоматологией. Кроме этого, миллионы людей недосыпают из-за особенностей графиков работы и других факторов, связанных с образом жизни.

Последствия расстройств сна, депривации сна и сонливости велики и включают в себя увеличение риска заболеваемости и смертности, снижение производительности труда, ухудшение умственных способностей, повышение вероятности чрезвычайных происшествий и травм, снижение качества жизни. При этом последствия расстройств сна являются не только медицинской проблемой. Они охватывают все аспекты жизни современного общества: промышленное производство, энергетику, транспорт, управление, оборону, здравоохранение, образование, семейную и общественную жизнь. Вышеупомянутые нарушения представляют опасность не только для отдельного человека, но и в целом для здоровья нации, а также экономики и политики государства, и являются, таким образом, многогранной государственной проблемой. В США только прямые потери, связанные с расстройствами сна и сонливостью, составляют 15,9 млрд. долл. в год, а потери, связанные со снижением производительности труда, — более 150 млрд. долл.

ЛИТЕРАТУРА

Пьерпаоли В., Регельсон У. Чудо мелатонина. – М.: Бином, 1997.

ПРИЛОЖЕНИЯ

КОМПЛЕКСНЫЙ ТЕСТ НА ВЫЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ СНА

Если Вы испытывали какие-либо из приведенных ниже симптомов в течение последнего года, поставьте галку (кликните) в поле выбора напротив утверждения. Если утверждение ложно или Вы сомневаетесь в ответе, оставьте поле пустым. Если Вы сделали ошибку, галку можно удалить повторным кликом. Для получения результатов теста нажмите кнопку внизу, и Вы немедленно получите результат.

Начало формы

Мне трудно заснуть Мысли «крутятся» у меня в голове и мешают заснуть. Я боюсь не заснуть. Я просыпаюсь ночью и не могу снова заснуть. Я беспокоюсь по пустякам и не могу расслабиться. Я просыпаюсь утром раньше, чем хотелось бы, и не могу снова заснуть. У меня уходит на засыпание полчаса или более. Я часто испытываю грусть и депрессию Мне говорят, что я храплю. Мне говорят, что у меня бывают остановки дыхания во сне, хотя я этого не помню после пробуждения. У меня повышенное артериальное давление Мои друзья и члены семьи говорят, что я часто сварлив и раздражителен У меня отмечается нарастание веса. Ночью у меня отмечается повышенная потливость Ночью у меня бывает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца. По утрам у меня болит голова У меня ухудшается сон во время простудных заболеваний. Я внезапно просыпаюсь с ощущением нехватки воздуха. У меня избыточный вес. У меня снижено половое влечение. Я часто испытываю сонливость и мне приходится прилагать усилия, чтобы не заснуть днем. У меня отмечаются проблемы с концентрацией внимания во время выполнения профессиональных обязанностей. При внезапных сильных эмоциях (гнев или удивление) я чувствую резкую мышечную слабость в конечностях. Я засыпал за рулем во время движения автомобиля. Я часто отмечаю «туман» в голове. У меня отмечались сноподобные видения во время засыпания или пробуждения («сон наяву»). Я засыпал во время или сразу после резкого физического усилия. Иногда при засыпании у меня отмечались галлюцинации. Мне приходится прилагать массу усилий, чтобы выполнять дневные обязанности. Я засыпал во время смеха или плача. У меня отмечаются трудности на работе из-за сонливости. У меня отмечались кошмарные сновидения сразу после засыпания. Я засыпаю несколько раз днем. У меня бывают периоды непреодолимой сонливости в течение дня, когда я засыпаю несмотря на все мои попытки остаться бодрствующим. У меня были эпизоды ощущения парализованного тела после пробуждения (был в полном сознании, а двигаться не мог). У меня часто бывает изжога. Я просыпаюсь ночью с ощущением кислого или горького привкуса во рту. Я вынужден использовать антациды (пищевая сода, альмагель, фосфалюгель и др.) почти каждую неделю из-за проблем с желудком. По утрам у меня бывает охрипший голос. Ночью у меня отмечаются приступы кашля или затрудненного дыхания. У меня часто болит горло. Ночью я внезапно просыпаюсь с ощущением удушья и не могу дышать некоторое время. В периоды отсутствия физической нагрузки я ощущаю напряжение мышц в ногах. Я замечал (или другие замечали), что во время сна у меня подергиваются конечности. Мне говорили, что я брыкаюсь во сне. В покое или когда я ложусь спать, в ногах возникают неприятные ощущения жжения или ползания мурашек. Ночью у меня отмечаются боли или судороги в ногах. Иногда я не могу спокойно лежать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и вынужден шевелить ими для облегчения симптомов. Я просыпаюсь с ощущением того, что мышцы затекли или болят. Даже если я проспал всю ночь, я ощущаю сонливость на следующий день.

Оценка дневной сонливости

Данный тест предназначен для определения степени дневной сонливости. Ряд заболеваний, таких, как хроническая бессонница, синдром обструктивного апноэ сна, нарколепсия, синдром периодических движений конечностей во сне, могут сопровождаться выраженной дневной сонливостью.

Какова вероятность того, что Вы можете задремать или заснуть в приведенных ниже ситуациях? Постарайтесь отнести этот вопрос к Вашей повседневной жизни. Даже если последнее время Вы не оказывались в подобных ситуациях на самом деле, попытайтесь представить, какое воздействие они могли бы на Вас оказать.

Используйте приведенную ниже шкалу для выбора наиболее подходящего ответа.

Начало формы

0 = никогда 1 = низкая вероятность 2 = умеренная вероятность 3 = высокая вероятность

Ситуация	Вероятность дремоты или засыпания
Читая сидя
Просматривая телепередачи
Сидя в общественном месте без проявления активности (в театре или на собрании)
В качестве пассажира в машине при движении без остановки в течение часа
Во время отдыха в кровати во второй половине дня, если позволяет ситуация
Сидя и разговаривая с кем-либо
Сидя в спокойной обстановке после обеда без потребления алкоголя
За рулем машины, остановившись на несколько минут на светофоре или в пробке
Результат Набрано баллов:

Тест: «сова», «голубь», «жаворонок» (сокращенный вариант международной анкеты Остберга)

Выберите (кликните мышкой) наиболее подходящий ответ в каждом из вопросов:

Начало формы

1. Трудно ли вам вставать рано утром? А) да, почти всегда Б) иногда В) редко Г) крайне редко

2. Если у вас есть возможность выбора, в какое время вы бы ложились спать? А) после 1часа ночи Б) с 23 до 1часа ночи В) с 22 до 23 часов Г) до 22 часов

3. Какой завтрак вы предпочитаете в течение первого часа после пробуждения? А) плотный Б) не очень плотный В) можно ограничиться вареным яйцом Г) достаточно чашки чая или кофе

4. Если вспомнить ваши последние размолвки на работе и дома, когда они преимущественно происходили? А) в первой половине дня Б) во второй половине дня

5. От чего легче отказаться? А) от утреннего чая или кофе Б) от вечернего чая

6. Как точно вы отсчитываете время в течение 1 минуты? А) меньше минуты Б) больше минуты

7. Как легко вы можете изменить привычки, связанные с едой, во время отпуска? А) очень легко Б) легко В) трудно Г) не можете изменить

8. Если рано утром предстоят важные дела, насколько раньше вы ложитесь спать? А) более чем на два часа Б) на час-два В) менее чем на час Г) как обычно

Конец формы

Тест на выявление синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне)

Данный ТЕСТ позволяет прогнозировать вероятность синдрома обструктивного апноэ сна. Результаты теста носят предположительный характер и не могут заменить собой квалифицированную консультацию врача.

Ответьте на приведенные ниже 20 вопросов и нажмите кнопку "Диагноз".

Начало формы

1. Отмечается ли у Вас громкий храп?	Да	Нет
2. Храпите ли Вы каждую ночь?	Да	Нет
3. Говорили ли Вам, что у Вас бывают остановки дыхания во сне?	Да	Нет
4. Отмечаются ли у Вас пробуждения ночью от ощущения нехватки воздуха?	Да	Нет
5. Отмечается ли у Вас беспокойный сон (вертитесь в постели)?	Да	Нет
6. Отмечается ли у Вас неосвежающий сон?	Да	Нет
7. Беспокоит ли Вас усталость и разбитость к вечеру?	Да	Нет
8. Бывают ли у Вас засыпания днем в неподходящей ситуации?	Да	Нет
9. Беспокоит ли Вас сонливость в послеобеденное время?	Да	Нет
10. Засыпали ли Вы за рулем автомобиля?	Да	Нет
11. Отмечается ли у Вас учащенное ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь)?	Да	Нет
12. Ушел ли от Вас близкий человек в другую спальню (или желал бы уйти, но не позволяют условия)?	Да	Нет
13. Отмечается ли у Вас депрессия?	Да	Нет
14. Отмечается ли у Вас избыточная раздражительность?	Да	Нет
15. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления?	Да	Нет
16. Отмечается ли у Вас хроническое затруднение носового дыхания?	Да	Нет
17. Страдаете ли Вы аллергией или сенной лихорадкой (поллинозом)?	Да	Нет
18. Страдаете ли Вы изжогой или язвой 12-перстной кишки?	Да	Нет
19. Вы курите?	Да	Нет
20. Занимаетесь ли Вы регулярно спортом или физическими упражнениями?	Да	Нет
Результат: (объяснение см. ниже)

Как интерпретировать результаты:

• 60 баллов и более Высокая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне).

• от 30 до 60 баллов Умеренная вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.

• Менее 30 баллов Низкая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.

Хроническая бессонница

Нарушение сна должно отмечаться постоянно более 1 месяца или периодически более 3 месяцев. При наличии трех или более из указанных ниже признаков высока вероятность бессонницы, которая требует врачебного вмешательства.

1. Требуется более 30 минут, чтобы заснуть.

2. Всю ночь в голову "лезут мысли".

3. Отмечается страх перед невозможностью заснуть.

4. Отмечаются частые пробуждения в течение ночи.

5. Отмечаются ранние пробуждения и невозможность повторного засыпания.

6. Отмечается сниженный фон настроения и депрессия.

7. Отмечается немотивированная тревога, страх.

Синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне

Вероятность заболевания высока при


9-09-2015, 18:27