Содержание

Введение

Основная часть

Вологодская больница до 1870 года

Знаменитые личности земли вологодской

Основоположник вологодской хирургии

Последователи и ученики Мокровского П.П.

Формирование хирургической школы

Приложения

Введение

Вологодское здравоохранение, как и всё российское прошло большой путь.

Был период, начиная с последней четверти 18 века, когда здравоохранение было подчинено государственным учреждениям, именуемыми приказами общественного призрения. Он сменился довольно плодотворным периодом земской медицины, продолжавшимся боле полувека.

Мощное развитие здравоохранения отмечалось в советскую эпоху. Профилактическая направленность советского здравоохранения и бесплатное, доступное каждому человеку медицинское обслуживание привели к победе над многими болезнями, способствовали повышению качества и продолжительности жизни населения. Но и тогда, не всё здесь было благополучным, что было связано, с недостаточным финансированием здравоохранения. Население страны, ежегодно сокращается на 1 миллион человек. Даже в относительно благополучной Вологодской области с её положительным миграционным балансом в период 1994-1999 год на 29,500 жителей стало меньше. Это вызывает большую тревогу.

Часто не хватает средств на медицинское оборудование и медикаменты, цены на которые неимоверно высоки. Большинство работников здравоохранения относятся к низкооплачиваемой части трудящихся Российской Федерации.

Действующие лица этой истории - это люди из разных общественно-экономических формаций, разных характеров и судеб, с неодинаковой степенью вклада в профессию, но их объединяет беззаветное служение всему народу, желание помочь больному человеку и спасти его от недуга и преждевременной смерти.

хирургия вологодчина врач здравоохранение

О своих делах писали известные вологодские хирурги: Ф.Ф. Ульрих, А.Н. Орлов, А.П. Цветков; врачи других специальностей: В.В. Лебедев, Н.Л. Турупанов; литераторы: А.С. Кибардина, Л.Д. Славолюбова.

Возникает преклонение перед силой духа предыдущих поколений хирургов, работавших в более трудных условиях, особенно в доасептический период, и даже позже - при отсутствии надёжных наркотических средств, анестетиков, антибиотиков, отсутствии всевозможной диагностической и лечебной аппаратуры. Сейчас невозможно себе представить работу врачей без современных лабораторных исследований, высокого уровня.

Цель данного исследования - собрать материал и изучить этапы развития и становления хирургии на Вологодчине. Основные задачи: описать территорию больничного комплекса; парковую зону; выявить видовой состав фауны территории; дать характеристику дендрофлоры; составить план парка; выявить и рассказать о роли вологодских врачей в становлении медицины и проблемах здравоохранения.

Основная часть

Вологодская больница до 1870 года

Вологодская больница до 1870 годат.е. до введения Земских Учреждений в губернии, находилась в заведовании Приказа Общественного Призрения, открытого в России ещё в прошлом столетии, как учреждение чисто благотворительного характера.

Здания благотворительного заведения находились в первой части города Вологды, близ Московской заставы в приходе церкви Петра и Павла. Состояли из главного каменного корпуса, где помещались больные, и нескольких других жалких построек.

Каменный двухэтажный больничный корпус, крытый железом, на берегу реки Вологды по левую сторону Московской улицы, отеленный от последней чистым и довольно просторным двором, занимает пространство в 395 квадратных сажен. В 1859 году новыми пристройками крыльев, больница расширилась и была приспособлена для помещения 100 человек, на сумму 50 376 рублей.

В 1867 году в нижнем этаже здания были помещены умалишённые после пожара, уничтожившего отдельное деревянное здание для душевных больных. При поверхностном осмотре больницы самым ощутительным и резко поражающим всякого входящего недостатком представлялся удушливый запах, наполняющий все палаты и коридоры. Полное отсутствие вентиляции, при одновременном проникании в коридоры и палаты запаха из ретирадных мест, из помещений аптеки, анатомического театра, при одновременном переполнении всего здания больными, особенно неизлечимыми и неопрятными, обуславливали полную невозможность долго оставаться в больнице, особенно непривычному посетителю. Какое же влияние такая атмосфера должна была оказывать на постоянных обитателей - больных и прислугу?

Не менее грустное впечатление производила внешняя обстановка: повсеместная нечистота и следы разрушения указывали на то, что здание давным-давно оставлено было на произвол судьбы. И действительно, здание не было капитально ремонтировано с 1859 года. Железная крыша во многих местах дала течь и лишилась окраски, полы рассохлись, крысы свободно прогуливались по коридорам и палатам; в нижнем этаже, от пола весьма чувствителен холод, чёрные полы прогнили. При мытье верхних полов или во время дождя вода проходила насквозь. Большинство печей требовало исправлений и переделок заново, некоторые из них не нагревали комнат или угрожали пожаром. Ретирадные места своим неудачным расположением по концам главного коридора более всего способствовали порче воздуха. Устроенные по системе простых выгребных ям, они содержались крайне грязно и сыро, от чего стены и полы часто покрывались плесенью и распространяли зловоние. Очень низкая температура в ретирадных местах и непосредственная связь их с коридорами были одной из главных причин распространения запаха по всей больнице.

Больные размещались совершенно произвольно. Определённого числа мест в больнице, так и в палатах не было: при недостатке их прибавляли в любую палату, поэтому цифра больных могла доходить до 180 человек в сутки. По роду болезни были отделены только умалишённые. Сифилитики помещались наверху в одной палате терапевтического отделения, пользуясь общей с прочими больными посудой, бельём. Операции производились в особой комнате, не вполне удовлетворяющей своему назначению.

Умалишенные содержались в нижнем этаже больницы: женщины в двух, а мужчины в трёх маленьких палатах, в ужасной тесноте и при невообразимо испорченном воздухе.

В нижнем этаже больницы помещались квартиры фельдшеров, комнаты для ванн, цейхгауз и рядом с ними покойницкая и комната, где производилось вскрытие трупов.

Персонал

Врачебный персонал состоял из двух человек - старшего врача и ординатора, в пользовании их находилось более 100 больных, а временам цифра достигала 180. Операции производились особо приглашёнными врачами, дальнейшее же наблюдение за оперированными опять-таки падало на больничных врачей. Фельдшеров было достаточное количество - 6 человек. Число служителей было весьма ограниченное, не говоря уже об их достоинстве. Прислуга, за исключением двух сиделок, была мужская и состояла из инвалидов, солдат, часто предающихся пьянству, одним словом, людей не способных к физическому труду, а тем более для ухода за больными.

Больничная прислуга едва успевала таскать воду, дрова, топить печи, разносить пищу. Поддержание же чистоты в больнице и ухода от них требовать невозможно, а между тем на эту же прислугу возлагалась ещё обязанность давать больным лекарство, наблюдать за трудными больными, дежурить по ночам и т.д. Как всё это исполнялось, трудно себе представить!

Развитие больничного комплекса после 1873 года

Летом 1873 года построен для анатомического театра на берегу реки деревянный флигель, состоящий из двух отделений - холодного для часовни и тёплого для практических занятий по вскрытию трупов. Этой пристройкой больница избавилась от источника зловония и было устранено то тяжёлое нравственное влияние, которое испытывали больные, мимо проходящие и лежащие в палатах рядом с покойницкой. Помещение бывшего анатомического театра в настоящее время было приспособлено для больных сифилисом. В том же году обращено внимание на устройство вентиляции в больнице. Начиная с 1873 года менялись полы, красились стены и потолки, переделывались выгребные ямы, устраивались вытяжные трубы.

Дурная обстановка хирургических больных, размещённых в разных палатах терапевтического отделения больницы, ставила в безвыходное положение пользующего врача, лишая его возможности своевременно делать операции, не рискуя потерять больного от тифа, кровавого поноса, рожи, антоновом огне, столь охотно присоединяющихся к ранам при дурных гигиенических условиях.

Открытие хирургического отделения

Старый двухэтажный каменный флигель, более 10 лет, остававшийся почти без всякого употребления, в 1878 году преобразился в красивое здание и 27 октября в нём было открыто хирургическое отделение. В этом здании 4 палаты верхнего этажа на 10 кроватей предназначено для мужского и 2 нижнего этажа на 5 кроватей для женского хирургического отделения, часть нижнего этажа с улицы для аптеки, в подвальном же этаже со двора устроено помещение чернорабочим. В верхнем этаже находится обширный, в 7 окон, операционный зал, какого не найти во многих университетских клиниках, и комната для ванны.

Со дня открытия хирургического отделения до 1 января 1882 года, т.е. в течение трёх лет, пользовалось 491 хирургический больной, из которых умерло 36 (7,3 % смертность). Переломы костей составляли 13 % всего числа хирургических больных. Значительная часть этих случаев падает на сложные переломы конечностей, причиняемые ветряными мельницами и другими машинами. Выздоровевшие составляют 71,48 % всего числа больных, а выбывшие неизлечимыми - 18,73%. Значительный % этих последних объясняется отчасти нежеланием больных долго оставаться в больнице и тем избежать лишних расходов на плату за лечение. В течение 10 лет сделано 528 операций. Дворян 0,7%, чиновников - 5,5%, купцов - 0,9 %, духовного звания - 3,6 %, мещан - 8,6 %, солдат - 10,8 %, крестьян - 62,21%, почётных граждан, воспитанников разных заведений - 1,7%.

По месту жительства: Вологда - 18,2%, Вологодского уезда - 48,2%, Кадниковского - 10,6%, Грязовецкого - 14,4%, Вельского - 1,2%. Тотемского - 4,3 %, Устюгского - 2,2%, Никольского - 1,4%, Яренского - 0,7 %, Сольвычегодского - 1,4 %, соседних губерний - 3,3 %.

Хирургическими инструментами больница снабжена в достаточном количестве: к 1 января 1882 года числилось всего 610 отдельных инструментов и 15 ящиков с разными наборами на сумму 1702 рублей 24 копейки. Окраска стен в зданиях больницы производится согласно больничному уставу, раз в два года, заменяя белую краску на светло-голубую. В 1882 году, согласно постановлению Губернского Земского Собрания, в больнице открыты палаты для привилегированных больных.

Летом устраивается купальня на реке, охотно посещаемая больными. Для душевнобольных купание на реке оказывает целебное действие, улучшая не только общее питание, но и психическое состояние.

Бельём снабжена больница в достаточном количестве, ежегодно делаются новые заготовки, при чём руководствуются уставом Лечебного Заведения.

Чтобы привлечь врачей на службу в Вологодскую губернию, Губернское Земское Собрание назначило несколько медицинских стипендий, благодаря которым все вакансии земских врачей в губернии заняты. Земская фельдшерская школа открыта в 1873 году. Для больницы школа приносит громадную пользу.

Знаменитые личности земли вологодской

Франц Францевич Ульрих родился в 1844 году, гражданин Швейцарии. В 1867 году он окончил медицинский факультет Московского университета. Получив звание уездного лекаря, Ф.Ф. Ульрих был направлен на работу в Ямбургский уезд Санкт-Петербургской губернии.

В июле 1868 года он был откомандирован сроком на год в Санкт-Петербург, в Медико-хирургическую академию, для усовершенствования и принят сверхштатным младшим медицинском чиновником при Медицинском департаменте. В сентябре 1869 года Ф.Ф. Ульрих защитил диссертацию на степень доктора медицины. Тема диссертации: "Фармакология молочной кислоты". В 1870 году, с марта по сентябрь, Ульрих был в командировке в Холмском уезде Псковской губернии "для прекращения возвратной горячки". С марта по октябрь 1871 года он находился в распоряжении Архангельского губернатора "на время промыслов на Мурманском берегу".

В январе 1872 года Ф.Ф. Ульрих приступил к обязанностям старшего врача Вологодской губернской земской больницы. В этой должности он работал до 1893 года и был освобожден по его прошению в связи с ухудшением состояния здоровья. А в 1896 году его назначили губернским врачебным инспектором, и Франц Францевич работал в этой должности несколько лет.

Старшим врачом больницы был проведен ряд мер по улучшению дел. Он приложил немало труда, чтобы лечебное учреждение, малодоступное для народа, сделать несколько выше и более доступным для простого народа. Несомненно, важнейшим мероприятием было открытие хирургического отделения. Этим было положено начало хирургической службе в губернии.

По предложению Франца Францевича еще в 1873 году губернской больнице были открыты 2 бесплатные койки для неимущих больных, нуждающихся в неотложной хирургической помощи. В 1880 году совет больницы по его предложению возбудил ходатайство об отмене платы за лечение для бедных людей, однако просьба не была удовлетворена. В 1892 году Ф. Ф Ульрих подал ходатайство о том, чтобы помощь в больнице предоставлялась бесплатно всем заразным больным, а не только поступившим во время эпидемий. Отчасти этот вопрос был разрешен: земская управа разрешила старшему врачу в исключительных случаях бедности эпидимических больных докладывать земской управе для отмены платы за лечение.

В 1897-1898 гг. в больнице было выделено 9 бесплатных коек на пожертованный капитал, в том числе 2 - Ф.Ф. Ульрихом и его женой. Еще одна, его имени, была учреждена губернской земской управой в знак уважения к его безупречному служению на медицинском и общественном поприще.

По инициативе Франца Францевича в 1889 году в больнице впервые было введено дежурство врачей. В 1891 году на втором губернском съезде земских врачей он поднял вопрос о введении амбулаторных карт. Более 20 лет Ульрих состоял врачом и акушером родовспомогательного заведения при Вологодском женском благотворительном обществе и был его почетным членом, как и его жена Полина Ильинична. Среди населения он считался опытным акушером. Причем оперативная акушерская помощь оказывалась им бесплатно.

В течение многих лет, начиная с 1873 года, Франц Францевич, наряду с другими вологодскими врачами, оказывал помощь в бесплатной лечебнице для приходящих больных.

Лечебная, организаторская и общественная деятельность Ф.Ф. Ульриха была оценена властями. Он имел чин действительного статского советника. Был награжден орденами Российской империи: Святого Станислава IIстепени и аналогичным орденом с императорской короной, Святой Анны IIстепени, Святого Владимира IVстепени. Кроме того, Российское императорское географическое общество наградило Ф.Ф. Ульриха серебряной медалью (1879 год) за сочинение о Мурманском береге.

Сведения об этом замечательном человеке заканчиваются в 1915 году. Дело чести для нас - довести исследование о нем до конца.

Основоположник вологодской хирургии

В 1900-1906 гг. хирургом Вологодской губернской больницы был Николай Иванович Якубов. До этого он не менее 10 лет работал ординатором больницы. При нем расширился диапазон хирургических операций. Он удалял злокачественные опухоли, производил резекцию верхней челюсти по поводу рака. Н.И. Якубовым производилось, помимо малых, до 100 больших операций в год. Хирургия в больнице и на Вологодчине значительно продвинулась вперед при хирурге Павле Павловиче Мокровском , который работал в больнице с 1907 по 1924 год.

Поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1899 году за участие в студенческих кружках студента IVкурса П.П. Мокровского уволили из университета и выслали из Москвы в Кострому. Поступив снова в том же году на Vкурс, он окончил университет в 1901 году и был оставлен в факультетской хирургической клинике Московского университета в качестве сверхштатного ординатора. Здесь он работал около двух лет под руководством известных хирургов, профессоров А.А. Боброва и И.К. Спижарного. С 1905 года П.П. Мокровский в течение 1 года 8 месяцев находился на Дальнем Востоке, в районе военных действий, в качестве врача. По окончании службы он прибыл в Вологду.

Ближайшей его задачей, которую молодой хирург при содействии администрации больницы выполнил, было приведение в надлежащий вид обветшавшего здания хирургического отделения, устранение основных недочетов, которые были ему видны после работы в блестящей московской клинике.

П.П. Мокровский был энтузиастом хирургии, отличным оператором и организатором. За 17 лет работы в больнице он произвел более 6700 операций, принял 150 тысяч амбулаторных больных, выполнил свыше 45 тысяч амбулаторных операций. В 1911 году он впервые в Вологодской губернии произвел резекцию желудка при раке. Более 600 операций им были выполнены по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 52 раза произведены резекции желудка и 49 резекций верхней челюсти при раке, 18 операций при раке прямой кишки и другие. В том же 1911 году им выполнены и первые операции на желчных путях. Благодаря инициативам Павла Павловича в больнице были созданы вспомогательные, необходимые для нормальной работы службы: лаборатория, прозектура и рентгеновский кабинет, основанный им в 1912 году после командировки за границу. Нехватка врачей-хирургов в губернии диктовала необходимость их подготовки на местной базе. Для этой цели в 1912 году по предложению П.П. Мокровского при хирургическом отделении была введена интернатура, чтобы пополнять участковые больницы квалифицированными хирургами.

Высоким качеством П.П. Мокровского как врача и хирурга была его строгая научная объективность. Он никогда не скрывал своих ошибок, разочарований и огорчений, он их делал предметом обсуждения своих ближайших учеников. Своим собственным примером он доказывал, что нельзя смотреть на больного только как на объект своих научных изысканий, что в больном нужно видеть, прежде всего, страдающего человека.

В хирургическом отделении была строгая трудовая дисциплина, основанная не только на подчинении решительной и твердой воле своего шефа, она была основана на признании высокого научного врачебного авторитета П.П. Мокровского, бесконечной преданности и любви к нему как человеку кристальной честности и чистоты.

Им опубликованы в местной печати 3 работы клинического плана: "К хирургии желчных путей" - 1914 г., "К вопросу о кишечных камнях" - 1921 г., "К вопросу о болезни Банти и спленэктомии" - 1921 г.

Известными хирургами были ученики Павла Павловича: В.И. Рождественский, И.П. Ласточкин, А.П. Цветков, С.А. Сергиевский.

Последователи и ученики Мокровского П.П.

Среди лучших следует отметить Сергея Александровича Сергиевского , в 1923 году окончившего медицинский факультет Казанского университета. С 1923 по 1925 год он работал врачом Вологодской губернской больницы, в 1925-1927 гг. заведовал Каргапольской больницей. В 1927-1928 гг. С.А. Сергиевский учился на курсах для рентгенологов в Ленинграде. Возвратившись в Вологду, работал хирургом больницы станции Вологды Северной железной дороги, а с 1932 по 1948 год - начальником хирургического


29-04-2015, 02:35