Аттестационная работа
за 2008 год
Зав. ФАП. – медсестры д. Новососедово
Легостаевской участковой больницы
МУЗ Искитимского района
«Линевская районная больница»
Деринг Людмилы Васильевны
р.п. Линево
2008 год
План
1. Краткая характеристика рабочего места
2. Объем выполняемой работы
2.1 Лечебно – профилактическая
2.2 Диспансеризация
2.3 Работа с детьми
2.4 Прививочная работа
2.5 Подворные обходы
3. Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения
3.1 Аварийные ситуации и тактика фельдшера
4. Качественные и количественные показатели работы за год
5. Повышение квалификации
6. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения
Выводы
Задачи
медицинский персонал повышение квалификации гигиенический
1. Краткая характеристика рабочего места
ФАП д. Новососедово расположен в 65 км от Линевской районной больницы и в 15 км от Легостаевской участковой больницы.
В основу деятельности ФАП положен территориально – участковый принцип. Работа ФАП направлена на снижение заболеваемости, улучшение здоровья населения и на профилактические мероприятия. ФАП обслуживает 147 человек. Здание ФАП принадлежит администрации Искитимского района, здание типовое, панельное. В этом же здании находится жилая квартира, вход отдельный. ФАП телефонизирован, отопление от электрокалориферов, в помещении имеется водопровод. Общая площадь здания 81 кв.м., ограждение из штакетника. ФАП состоит из прихожей, где расположена вешалка для верхней одежды и скамеечки для ожидания, столик с различной тематикой: - брошюры, листовки.
Кабинет общего приема оснащен: - письменным столом, шкафом для аптечного пункта, две тумбочки для хранения медицинской документации, картотекой взрослых и детей, детскими весами, кушеткой. Стол, за которым ведется прием пациентов, оснащен: - стетоскопом, тонометром, градусниками, емкость с чистыми шпателями и емкость для использованных шпателей, и необходимыми документами. На полу в кабинете общего приема ковровое покрытие, кабинет уютный.
Процедурный кабинет занимает вторую комнату со следующим оснащением: - кушетка, холодильник для хранения бак препаратов (вакцины, анатоксинов), переносная сумка-холодильник для транспортировки вакцины из участковой больницы. Имеется шкаф с противошоковой посиндромной укладкой, имеются все инструкции по применению вакцины и отдельные процедурные столики для проведения прививок для БЦЖ, реакции Манту, корь, паротит, краснуха, АКДС и АДСМ, гепатит В. Имеются емкости для предстерилизационной обработки и дезинфекции. Емкости для отходов класса «А» и «В». Сумка – укладка с набором медикаментов для обслуживания пациентов на дому и оказание экстренной помощи, имеется штатив для переливания инфузионных растворов, сухожаровой шкаф, гинекологическое кресло.
Физо-кабинет оснащен аппаратом «Луч», «УВЧ», «Общий кварц».
Бытовая комната оснащена тумбочкой для хранения дез.средств: - сульфохлорантин, Лизафин, перекись водорода 27%, сода (двууглекислый натрий), моющее средство (порошок астра). Есть электропечь.
Ежим работы ФАП:
с 9-00 до 11-00 прием пациентов;
с 11-00 до 12-00 проведение процедур;
с 12-00 до 15-00 патронаж, вызов на дом, посещение объектов;
Выходной день – воскресенье.
ФАП является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваемости. В функцию фельдшера входит оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение пациентов при обращении на ФАП и вызов на дом, организация и проведение диспансеризации, своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении, или консультации специалистов.
2. Объем выполняемой работы
В январе 2006 года Президентом Российской Федерации В.В. Путиным был предложен главный национальный проект «Здоровье», где был рассмотрен план развития здравоохранения и его модернизации, оснащение медицинских учреждений современным оборудованием, доступность всех пациентов к обследованиям по новым технологиям, повышение качественных результатов этого обследования.
По результатам принятия национального проекта разработаны многие программы его реализации:
- о родовом сертификате;
- дополнительная иммунизация населения;
- повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи;
- усиление профилактической направленности здравоохранения;
- укрепление первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы): повышение заработной платы медицинским работникам, оснащение этих медицинских учреждений необходимым оборудованием;
- обучение врачей и медсестер общей практики.
2.1 Лечебно – профилактическая
Работа на ФАП ведется согласно годовому плану, утвержденному главным врачом Легостаевской участковой больницы и главой администрации Легостаевского сельсовета. В плане указаны все разделы лечебной, профилактической, хозяйственной работы ФАП.
Рабочий день начинаю с проветривания ФАП и влажной уборки. Готовлю дезрастворы и разливаю по емкостям.
Веду прием пациентов взрослого и детского населения с записью в амбулаторные карты. При приеме детей провожу антропометрические измерения, термометрию, общий осмотр кожных покровов и видимых слизистых, оценка физического и психического развития отмечается в карте развития ребенка форма №112у. Даю рекомендации родителям по вопросам ухода, питания, закаливания, профилактике заболеваний. При амбулаторном приеме здоровые дети не контактируют с больными, так как есть день «здорового ребенка». Всех пациентов, которые обращаются на ФАП, осматриваю на педикулез и кожные заболевания. При выявлении педикулеза подается экстренное извещение в Росздравнадзор. Объясняю пациенту, как пролечиться, делаю запись в журнал для регистрации инфекционных заболеваний и в амбулаторную карту. При обращении на ФАП всем пациентам измеряю артериальное давление, температуру тела, женщинам исследую молочные железы. В случае необходимости пациент направляется на консультацию и обследование к специалистам. Провожу первичную обработку ран, удаляю поверхностно расположенные инородные тела, снимаю кожные швы. Взрослому и детскому населению провожу профилактические прививки. Веду санпросвет работу на селе, провожу работу по ФЛГ - обследованию населения. Особое внимание оказывается беременным женщинам – измеряю АД, рост, вес, контролирую посещение их к акушерке, веду запись в карте беременной. С женщинами провожу индивидуальные беседы «Психологический настрой женщин на кормление ребенка грудью». Обслуживаю вызова на дому не зависимо от времени суток, оказываю доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях. Для оказания экстренной помощи есть посиндромные укладки, которые по мере возможности доукомплектовываются. Экстренных пациентов и рожениц госпитализирую «скорой помощью» или попутным транспортом в участковую больницу или ЛРБ в сопровождении. Наше село обслуживает «скорая помощь» Линевской районной больницы, которая находится в 65 км от нашего села. На ФАП есть аптечный пункт, где есть все необходимые лекарственные препараты, которые получаю в аптеке №26/1 с. Легостаево 2-3 раза в месяц. Особое внимание уделяется работе с социально-неблагополучными семьями, где есть дети и совместно с администрацией Легостаевского сельсовета и отделом соцзащиты решаю вопросы о лечении, госпитализации пациентов. На ФАП веду следующую документацию:
- паспорт участка;
- журнал приема пациентов;
- журнал процедур ф.029у;
- журнал вызовов на дом ф.031у;
- журнал учета инфекционных заболеваний ф.060у;
- журнал учета диспансерных пациентов;
- журнал санпросветработы;
- журнал учета травматизма;
- журнал выявленных лиц с гельминтозами;
- журнал осмотра на ped и scab;
- медицинская карта амбулаторного больного ф.025у;
- журнал регистрации экстренной профилактики столбняка;
- журнал учета покусанных клещом;
- посемейный список;
- список детей;
- список женщин;
- повозрастной список;
- список учащихся в Легостаевской школе;
- карты «Д» наблюдения ф.30;
- формы №63;
- дневник работы;
- фельдшерская справка о смерти;
- план работы на год;
- план профилактических прививок детского населения;
- план профилактических прививок взрослого населения;
- история развития ребенка;
- индивидуальные карты беременных;
- журнал учета р-Манту;
- журнал направления к фтизиатру;
- журнал термометрии холодильника;
- журнал учета работы бактерицидной лампы;
- экстренные извещения об инфекционных заболеваниях ф.058у;
- журнал учета работы сухожарового шкафа;
- должностная инструкция фельдшера и санитарки;
- журнал замечаний и предложений;
- журнал записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП;
- журнал ангинозных больных;
- журнал учета экспертизы опьянения;
- журнал учета аварийных ситуаций;
- журнал учета мазков на атипичные клетки;
- журнал забора мокроты;
- журнал записи родовспоможения на дому;
- журнал регистрации оттисков измерения внутриглазного давления.
Владею следующими манипуляциями:
- перкуссия, пальпация, аускультация;
- внутривенные инъекции;
- провожу внутривенные инфузии;
- внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции;
- измерение артериального давления;
- термометрию;
- остановка кровотечений;
- наложение шин и повязок;
- техника непрямого массажа;
- техника проведения искусственного дыхания;
- катетеризация мочевого пузыря;
- промывание желудка;
- владею техникой снятия кожных швов;
- компрессы, банки;
- работаю в физиокабинете на аппаратах «Луч», «Кварц», «УВЧ».
2.2 Диспансеризация
Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и улучшение здоровья человека, предупреждение и снижение заболеваемости, увеличение долголетия. В связи с этим на ФАП провожу медицинские осмотры и выделена декретированная группа – продавцы, проходящие медосмотры. Профосмотры проводятся в Легостаевской участковой больнице выездной группой врачей – специалистов, а также в районной поликлинике.
На «Д» учёт ставятся пациенты с заболеваниями:
- бронхиальная астма;
- туберкулез;
- хронический алкоголизм;
- миома матки;
- гипертоническая болезнь;
- язвенная болезнь желудка4
- сахарный диабет;
- онкологические больные;
- стоящие на учете у психиатра;
- и т.д.
Заполняется форма 063у. Диспансерное наблюдение за детьми с патологией, выявленной при проведении диспансерного осмотра перед поступлением в школу, детские дошкольные учреждения (ДДУ), пролеченным в стационаре, обратившимися на ФАП по поводу какого-либо заболевания ведется планово. На каждого ребенка заполняется контрольная карта диспансерного больного (ф.030у), которая используется для учета количества больных, планирования средств наблюдения. На детей, состоящих на «Д» учете, составляются этапные эпикризы. Один экземпляр эпикриза прилагается к истории развития, а второй передается в школу или ДДУ. Провожу контроль за обследованием и противорецидивным лечением, приглашаю больных на диспансерный осмотр.
Благодаря проведению медицинских осмотров, диспансеризации, своевременному назначению лечения нет роста заболеваемости по болезням глаз и придаточного аппарата, болезням миндалин и аденоидов, болезням мочеполовой системы.
2.3 Работа с детьми
При первичном патронаже новорожденных детей даю указания относительно ухода за ребенком, вскармливания, режима кормящей матери и ребенка. Во время патронажа показываю, как правильно обработать пупочную ранку, обучаю маму пеленать, купать ребенка, проверяю правильность прикладывания к груди. Обучаю маму технике подмывания, проведения туалета глаз, носа, ушей. Веду контроль за соблюдением чистоты квартиры, режима проветривания.
Медицинское наблюдение и помощь на первом месяце жизни ребенка осуществляю на дому не реже четырех раз в месяц.
Все дети от одного месяца до трех месяцев осматриваются невропатологом, ортопедом с целью выявления патологии. К 12 месяцам дети осматриваются окулистом, отоларингологом, проводится лабораторное исследование крови, мочи, кала. Один раз мама с ребенком приходит на прием на ФАП для осмотра и проведения антропометрических измерений, получения дополнительных рекомендаций по уходу за ребенком, вскармливанию, профилактике заболеваний. Особое внимание уделяется детям, относящимся к группе риска. Эти дети наблюдаются два раза в неделю на первом месяце жизни. Консультируются педиатром из ЦГБ и специалистами по мере необходимости. Высокую степень риска дают дети с гипотрофией, недоношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, дети из двойни. Систематическое наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями, проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий – это один из основных разделов деятельности ФАП.
2.4 Прививочная работа
В работе по проведению профилактических прививок работаем по приказу №229 от 27.06.2001г.
С целью специфической профилактики инфекционных заболеваний проводятся профилактические прививки. В результате вакцинации у детей формируется невосприимчивость организма к данной инфекции.
План профилактических прививок составляется годовой и ежемесячный. Ежемесячно оформляются медицинские отводы больным детям. Вакцинации подлежат только здоровые дети. Профилактические прививки проводятся в прививочном кабинете, который оборудован всем необходимым.
С целью наблюдения за вакцинальным процессом, провожу патронаж на дому. Сведения о реакции на прививку фиксирую в истории развития ребенка, форме 063у, при необычных реакциях на прививку – в журнале учета о необычных реакциях.
Постпрививочный патронаж провожу через 1-2 дня после вакцинации убитыми вакцинами и анатоксинами, на 5-7 день после вакцинации живыми вакцинами.
Всем детям ежегодно проводится проба Манту, а детям, не имеющим рубчика после вакцинации БЦЖ – 2 раза в год.
2.5 Подворные обходы
Во время проведения подворных обходов оцениваю социально-бытовые условия, условия жизни детей в семье, выявляю социально-неблагополучные семьи, заношу в отдельный регистр. Собираю данные о самочувствии всех членов семьи. При необходимости измеряю температуру тела, произвожу осмотр кожных покровов, видимых слизистых, измеряется артериальное давление при каждом подворном обходе. Результаты обследования заносятся в таблицу. Выявляю беременных женщин, заполняю на них ф. №25 и ф. №111. Направляю в женскую консультацию. При каждом посещении беременных контролирую вес, измеряю артериальное давление, исследую анализ мочи на белок. При появлении признаков гестоза направляю в женскую консультацию.
ФЛГ – обследование жителей села проводится для выявления туб инфицированных больных. Ведется журнал для записи результатов обследования и является основным регистрационным документом при создании картотеки и выявления лиц, подлежащих осмотру с целью выявления ранней стадии туберкулеза.
В селе проживает населения старше пятнадцати лет 133 человека, ФЛГ обследован 129 человек, не прошли 4 человека.
На ФАПе есть укомплектованные посиндромные укладки:
- анафилактический шок;
- ОНМК;
- гипертонический криз;
- при кровотечениях;
- менингококкцемия;
- ВИЧ;
- родовспоможение и т.д.
3. Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения
Заметное место в работе ФАП является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение, возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний. Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке, так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами, которыми я и руководствуюсь в своей работе:
1. Приказ №770 МЗ СССР 1985г, приложение ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
2. Приказ №720 МЗ СССР от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями, усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
3. Приказ №408 МЗ СССР от 12.07.89 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
4. Приказ №475 МЗ СССР от 16.08.89 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».
5. Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.76 « Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за состоянием ЛПУ».
6. Приказ №170 МЗ РФ от 16.08.94 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфицированных в РФ».
7. Приказ №342 МЗ РФ от 26.11.98 « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
8. Приказ №290 МЗ РФ от 06.10.98 « О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами».
9. Приказ №345/195 ОблЗО от 09.12.98 « О дополнительных мерах по предупреждению заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфенкцией в ЛПУ области».
Инфекционная безопасность пациентов обеспечивается использованием на ФАПе только одноразовыми изделиями медицинского назначения.
После использования одноразовые изделия дезинфицируются в 0.5%растворе сульфохлорантина – экспозиция 60 минут.
После использования в шприцы набирается 0.5%раствор сульфохлорантина с полным погружением в емкость на 60 минут. По окончании дезинфекции дезинфицирующий раствор удаляется из шприцов, шприцы промываются и утилизируются. Иглы полностью погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором (одноразовые контейнера). После дезинфекции дезинфицирующий раствор из емкости выливается, контейнер плотно закрывается и утилизируется.
Многоразовые инструменты (шпатели, пинцеты) обрабатываются совмещением в один этап дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Сразу после использования инструмента ополаскиваются от биологических отходов в обычной воде, которая потом дезинфицируется путем кипячения в течение 30 минут.
1. Инструментарий замачивается в 1% растворе Лизафина на 1 час.
2. Мойка каждого инструмента в этом растворе щеткой с ручкой 1 минуту.
3. Ополаскивание в проточной воде 3 минуты.
4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 секунд.
5. Сушка инструментов.
6. Стерилизация инструментария в сухожаровом шкафу при t –180 градусов, 60 минут.
Перед стерилизацией проводим контроль качества предстерилизационной обработки путем постановки азопирамовой пробы.
Азопирамовая проба. Азопирам – срок годности в холодильнике - 2 месяца, в шкафу - 1 месяц.
Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов основного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Срок годности рабочего раствора 40 минут, поэтому его разводят непосредственно перед проведением пробы.
Техника проведения азопирамовой пробы: лоток выстилаю чистой салфеткой, на которую кладу 3-4 инструмента (шпатели, зажим, пинцет). Инструменты должны быть разной конструкции. На плоские инструменты капаю раствор из пипетки, а полостные инструменты заполняю раствором. Затем в течение 1 минуты оцениваю результат. Если в течение 1 минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная, бурая – на хлор и ржавчину, розовая – на моющие средства. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты. После проведения пробы результат заносится в журнал учета азопирамовых проб.
В своей работе использую 2 уровня обработки рук: механическая и гигиеническая.
1. Механическая обработка рук.
Я использую жидкое нейтральное дозированное мыло. Руки моют двукратным намыливанием по 30 секунд (всего 60 секунд), тщательно ополаскиваю под проточной теплой водой и насухо промакиваю руки одноразовой салфеткой.
При первом промывании и ополаскивании теплой водой смываются микробы с кожи рук, а при втором намыливании микробы смываются из расширенных пор.
2. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов.
1. этап – это механическая обработка рук.
2. этап – это дезинфекция рук кожным антисептиком.
Одноразовой салфеткой, смоченной в кожном антисептике «Септоцид+» протираю руки от кончиков пальцев к локтю, до середины предплечья, тщательно протираю ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираю в течение 2 минут. Затем на сухие руки одевают стерильные резиновые перчатки. После снятия перчаток руки снова протираю одноразовой салфеткой, смоченной «Септоцидом+», затем моют с мылом, и увлажняю кремом.
Текущая (влажная) уборка проводится 2 раза в день двукратным протиранием стен на расстоянии вытянутой руки (в направлении слева направо и сверху вниз) мебели, холодильника, пола 0.2% раствором сульфохлорантина с интервалом 15 минут. Затем провожу кварцевание кабинета – 18 минут (из расчета по специальной формуле). Проветривание до исчезновения запаха. Результат УФО заношу в журнал кварцевания.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты выносятся. Раковина и плинтуса моются чистящими средствами щеткой. Перед уборкой надеваю комплект защитной одежды. Наношу на мебель , стены,
8-09-2015, 20:12