БЕШЕНСТВО
Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы с развитием тяжелого энцефалита.
Клиническая диагностика
Инкубационный период Инкубационный период продолжается от 12 до 90 дней (редко до 1 года). Стадия предвестников длится 2-3 дня. Общее недомогание, головная боль. Первые симптомы нарушения психики: страх, тревога, депрессия, бессонница, раздражительность. Субфебрилитет. В области укуса – жжение, зуд, гиперестезия, рубец отекает, краснеет. Стадия возбуждения длится 2-3 дня. Гидрофобия, аэрофобия, слуховые и зрительные галлюцинации, гиперсаливация. Приступы помрачнения сознания, агрессивность, бурное психомоторное возбуждение. Лихорадка, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Стадия параличей длиться 18-20 часов. Сознание ясное, вялость саливация, гипертермия, параличи мышц языка, лица, конечностей, дыхательных мышц и сердца.
Лабораторная диагностика
1. Вирусоскопический метод. Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках аммониевого рога (используется для посмертной диагностики).
2. Вирусологический метод. Выделение вируса из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных слюнных желез умерших путем заражения мышей (интрацеребрально) или хомяков (внутрибрюшинно), а также в культуре тканей.
3. Иммунофлуоресцентный метод. Исследуют срезы мозговой ткани, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения АГ вируса бешенства.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Не производится. За укусившими животными устанавливается наблюдение в течение 10 дней. Бешеных и подозрительных на бешенство животных уничтожают и направляют их головной мозг для лабораторного исследования.
Специфическая профилактика
1. Сухие антирабические вакцины типа Ферми и КАВ применяют для активной иммунизации по условным и безусловным показаниям. Показания к проведению прививок, доза вакцины и длительность курса иммунизации определяются врачами, получившими специальную подготовку.
2. Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади применяют с целью создания немедленного пассивного иммунитета.
Неспецифическая профилактика
Предупреждение бродяжничества собак и кошек, профилактическая иммунизация домашних животных, тщательная первичная обработка укушенных ран.
БОТУЛИЗМ
Ботулизм – пищевая токсикоинфекция, вызванная токсином ботулиновой палочки, протекающая с поражением центральной нервной системы.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 2 часов до 8-10 суток (чаще 6-24 часа). Начало чаще внезапное с симптомами общей слабости, головной боли, головокружения, сухости во рту. Нарушения зрения (диплопия, нечеткость зрения вблизи), в дальнейшем нарушения прогрессируют – расширение зрачков, птоз век, паралич аккомодации, стробизм, нистагм. Паралич мягкого неба (гнусавость, поперхивание). Паралич мышц гортани (осиплость, афония) и мышц глотки (нарушение глотания). Нарушение артикуляции, парезы мимических и жевательных мышц, мышц шеи, верхних конечностей, дыхательных. Сознание сохранено. Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов.
Лабораторная диагностика
Материалом для исследования могут служить рвотные массы, промывные воды (50-100 мл) желудка, испражнения, моча (5-60 мл), кровь (5-10 мл).
Исследование ведется в двух направлениях:
1. Обнаружение ботулинического токсина и определение его типа в опыте нейтрализации на белых мышах.
2. Выделение возбудителя с использованием специальных методов культивирования анаэробов.
Предварительный ответ (по результатам биопробы) через 4-6 часов. Окончательный – на 6-8-й день.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна, ранняя.
Изоляция контактных. В очаге за всеми лицами, употреблявшими вместе с заболевшими инфицированный продукт, устанавливается медицинское наблюдение в течение 12 дней. Этим лицам проводят специфическую профилактику (см. ниже).
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация: Длительная астенизация требует ограничения физической нагрузки и наблюдения в течение нескольких месяцев. По показаниям – наблюдение невропатолога
Специфическая профилактика
1. Противоботулиновыми лечебно-профилактическими антитоксическими сыворотками типов A, B, C, E проводят профилактику ботулизма лицам, употреблявшим одновременно с больными инфицированный продукт.
2. Ботулиновым полианатоксином типов A, B, C, E проводят иммунизацию лиц, имеющих контакт с ботулотоксином (лаборанты, экспериментаторы), и населения в неблагополучных районах.
Неспецифическая профилактика
Соблюдение технологии переработки пищевых продуктов, исключающей возможность накопления в них ботулинических токсинов.
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ
Брюшной тиф и паратифы – острые инфекционные заболевания, характеризующиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, розеолезными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 1 до 3 недель (в среднем 2 недели). Начало чаще постепенное. Слабость, утомляемость, адинамия. Головная боль. Лихорадка. Нарастание интоксикации. Нарушение сна, анорексия. Запоры, метеоризм. В начальный период выявляются симптомы: заторможенность, брадикардия, дикротия пульса, приглушенность сердечных тонов, сухие хрипы в легких; язык обложен серовато-бурым налетом и утолщен, с краев и кончика языка чист, катаральная ангина, увеличение печени и селезенки. К началу 2-й недели симптомы достигают максимального развития: усиливается интоксикация (нарушение сознание, бред), на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки появляются элементы розеолезно-папулезной сыпи. Брадикардия, дикротия пульса, снижается артериальное давление, тоны сердца приглушены. Язык сухой, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом. Выраженный метеоризм, чаще запор, реже понос. Урчание и болезненность в правой подвздошной области. В крови – лейкопения, в моче – белок. Осложнения: кровотечение, перфорация
При паратифе A в начальном периоде отмечаются: лихорадка, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, катаральные явления, герпес. Экзантема полиморфна и появляется раньше.
При паратифе B отмечается укорочение периода болезни, в начальном периоде более выражены токсикоз и желудочно-кишечные нарушения, возможны тифоподобные и септические формы.
При паратифе C встречаются тифоподобные, септические и гастроинтестинальные формы.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод 0 . С первых дней болезни на высоте лихорадки (во время рецидива) проводится посев5-10 мл крови в желчный (селенитовый) бульон (50-100 мл) с целью выделения гемокультуры. Для выделения возбудителя можно исследовать испражнения, мочу, соскоб с розеол, пунктат костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непосредственно на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи, испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5-7 дней.Бактериологическому исследованию с целью выделения возбудителя брюшного тифа и паратифов могут быть подвергнуты мокрота, гной, экссудат брюшной полости, спинномозговая жидкость (по специальным показаниям).
2. Серологический метод. С 5-7-го дня болезни с интервалом в 5-7 дней проводят исследование крови с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Ви-диагностикумами.
3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят бактериологическое исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить обнаружение Ви-антител.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна. Оставление больного на дому допускается с разрешения эпидемиолога.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента госпитализации больного (ежедневная термометрия, однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование крови в РПГА). Проводится трехкратное фагирование. При выделении возбудителя из испражнений проводят повторное исследование испражнений, а также мочи и желчи для выяснения характера носительства. При положительном результате РПГА (титр выше 1:40) проводят однократное бакисследование испражнений, мочи и желчи. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при положительном результате бактериологического и серологического исследований рассматриваются как хронические носители и не допускаются к работе. Дальнейшее их наблюдение и обследование проводятся так же, как и реконвалесцентов (см. ниже).
Условия выписки. Клиническое выздоровление и трехкратный результат бакисследования испражнений и мочи (на 5, 10 и 15-й день нормальной температуры) и однократного бакисследования желчи (на 12-14 дней нормальной температуры). Лица, не получавшие антибиотиков, выписываются не ранее 14-го дня нормальной температуры.
Допуск в коллектив. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) допускают в коллектив без дополнительного обследования.
Реконвалесцентов – работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по специальности в течение месяца, к концу которого у них пятикратно исследуются испражнения и моча. Если эти лица продолжают выделять возбудитель, их переводят на другую работу. Через 3 месяца после клинического выздоровления у них пятикратно исследуют испражнения и мочу с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном результате бакисследования (через месяц после выздоровления) эти лица допускаются к работе по специальности с ежемесячным бакисследованием испражнений и мочи в последующие два месяца и однократно исследованием желчи и постановкой РПГА с цистеином – к концу 3-го месяца. Однократное выделение возбудителя по истечении 3 месяцев после выздоровления ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.
Учащиеся школ и школ-интернатов допускаются в коллектив, а в случае выявления носительства отстраняются от дежурства по пищеблоку и столовой.
Дошкольники-бактерионосители в коллектив не допускаются и направляются в стационар для обследования о долечивания.
Диспансеризация: Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) наблюдаются в течение 3 месяцев. В первые 2 месяца медицинский осмотр и термометрия проводятся еженедельно, на 3-м месяце – 1 раз в 2 недели. Бакисследование испражнений и мочи проводится ежемесячно, исследование желчи – через 3 месяца одновременно с постановкой РПГА с цистеином. При отрицательном результате – снимаются с учета, при положительном – долечивание, отстранение от дежурств по пищеблоку и столовой.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, обследуются ежеквартально (испражнения и моча – однократно) на протяжении 2 лет, а затем 2 раза в год – до конца трудовой деятельности. В конце 2-го года им ставят РПГА с цистеином и при положительном результате проводят пятикратное бакисследование испражнений и мочи и однократное желчи
Специфическая профилактика
Иммунизация против данной инфекции расценивается лишь как дополнительное средство в системе комплекса противоэпидемических мероприятий. Прививки в современных условиях относительно низкой заболеваемости брюшным тифом не могут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Проведение прививок, как в плановом порядке, так и по эпидпоказаниям, осуществляется с учетом уровня коммунального благоустройства населенных мест.
Неспецифическая профилактика
Общесанитарные мероприятия (улучшение качества водоснабжения, санитарная очистка населенных мест, канализация, борьба с мухами и др.).
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных заболеваний, сопровождающихся преимущественным поражением печени – увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также выраженными в разной степени симптомами интоксикации.
Клиническая диагностика
Инкубационный период Вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем, заболевание протекает остро, циклично, характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печени, доброкачественным течением. Инкубационный период от 10 до 45 дней.
Вирусный гепатит B передается парентеральным путем, характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, возможностью формирования хронического гепатита и цирроза печени. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев.
Вирусный гепатит C передается исключительно парентеральным путем, клинически протекает как гепатит В, только реже встречаются тяжелые формы, но чаще формируется хронический процесс с исходом в цирроз печени. Инкубационный период от нескольких дней до 26 недель.
Вирусный гепатит дельта передается парентеральным путем, протекает как коинфекция (одновременно с гепатитом В) или как суперинфекция (наслаивается на хронический гепатит В, на носительство вируса гепатита В).
Вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем, клинически протекает как гепатит А, но чаще дает тяжелые формы, вплоть до возникновения фульминантных форм с летальным исходом, особенно у беременных. Инкубационный период от 10 до 40 дней.
Преджелтушный период с признаками синдромов: гриппоподобного (лихорадка, озноб, головная боль, разбитость), диспепсического (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорадка), артралгического (боли в суставах, мышцах), астеновегетативного (слабость, нарушения сна, головная боль, раздражительность), катарального. В конце периода моча темнеет, кал обесцвечивается, увеличивается печень.
Желтушный период. Нарастание желтухи, общей слабости. Боли в области печени, кожный зуд. Иногда увеличение селезенки. Брадикардия, снижение артериального давления. Прекома. Резкая нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикардия, уменьшение печени и нарастание желтухи. Головокружение, тремор. Геморрагии. Кома. Длительное возбуждение сменяется отсутствием реакции на раздражители. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют. Сокращение размеров печени.
Постжелтушный период. Медленное уменьшение размеров печени, патологически изменены функциональные печеночные пробы.
Период реконвалесценции. Нормализуются размеры печени, восстанавливается ее функциональное состояние, может наблюдаться астеновегетативный синдром.
Лабораторная диагностика
1. Методы иммуно- и серодиагностики. В период инкубации, преджелтушный и все последующие фазы течения гепатита B исследуют сыворотку на наличие в ней поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), а также к внутреннему антигену вируса гепатита В (анти-HBc). В инкубационном и продромальном периодах и в начале острой стадии болезни в сыворотке обнаруживается HBsAg. С конца продромального периода, в острой периоде, в периоде реконвалесценции выявляются анти-HBs и анти-HBc антитела, причем последние с большим постоянством и в более высоких титрах. Для обнаружения антигена и антител к вирусам A, B, C, дельта используются радиоиммунологические и иммунологические методы с использованием коммерческих тест-систем. При гепатите А исследуют сыворотку крови на наличие в ней анти-HA-антител класса IgM. В период реконвалесценции появляются антитела класса IgG, сохраняющиеся в течение многих лет.
2. В преджелтушном и во все периоды болезни определяют в крови уровень активности аланин- и аспартатаминотрансфераз (АлАТ и АсАТ). При гепатите активность аминотрансфераз повышается (норма 0,1-0,68 ммоль/л/ч).
3. С конца преджелтушного периода в сыворотке крови, взятой натощак, определяют содержание билирубина: общего (норма 3,4-20,5 мкмоль/л), соотношение между связанным (прямым) и свободным (непрямым) в норме 1:4; ставят тимоловую (норма 0-4 ед. мутности) и сулемовую (норма 1,6-2,2 мл сулемы) пробы. У больных гепатитом содержание билирубина повышается (в основном за счет связанной фракции), показатель тимоловой пробы повышается, сулемовой – снижается.
4. В начале желтушного периода в моче обнаруживаются желчные пигменты, которые в норме отсутствуют.
5. О степени тяжести заболевания можно судить по снижению уровня бета-липопротеидов (в норме 30-35%), протромбинового индекса (в норме 93-100%), изменению содержания фракций сывороточных белков.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна. Подозреваемые в заболевании помещаются в диагностические палаты, допускается изоляция на дому в течение 1-3 дней для проведения лабораторного обследования.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается меднаблюдение за контактными с больным вирусным гепатитом А в течение 35 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им иммуноглобулина.
Условия выписки. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее сокращению, нормализация уровня билирубина и других показателей. Активность аминотрансфераз не должна превышать норму более чем в 2-3 раза. Выявление HBsAg у реконвалесцентов не является противопоказанием к выписке.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты гепатита А считаются нетрудоспособными в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и наличия сопутствующих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физических нагрузок на 3-6 месяцев.
Реконвалесценты гепатита B могут вернуться к труду не ранее чем через 4-5 недель. Сроки освобождения от тяжелой физической нагрузки должны составлять 6-12 месяцев, а при показаниях – и дольше.
Диспансеризация: Все реконвалесценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара. Дети-реконвалесценты гепатита А обследуются в поликлинике через 3 и 6 месяцев и при отсутствии остаточных явлений снимаются с учета. Дети, перенесшие гепатит В, вызываются на обследование в стационар также через 9 и 12 месяцев. Взрослые-реконвалесценты гепатита А при наличии остаточных явлений обследуются в поликлинике через 3 месяца и могут быть сняты с учета. Взрослые, перенесшие гепатит В, обследуются в поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Все реконвалесценты (взрослые и дети), имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до полного излечения. По показаниям – повторная госпитализация
Специфическая профилактика
Выявление и наблюдение за носителями антигена вирусного гепатита В. Выявленные носители антигена B регистрируются в центрах Госсанэпиднадзора. Диспансерное наблюдение и учет носителей должен быть сосредоточен в кабинете инфекционных заболеваний. Учет проводится в течение всего периода обнаружения антигена.
Клинико-биохимическое обследование носителей HBsAg должно проводиться сразу после обнаружения антигена, через 3 месяца и в дальнейшим 2 раза в год в течение всего периода обнаружения HBsAg. Из биохимических показателей рекомендуется исследовать в динамике: содержание билирубина, белковые осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), активность трансамина (АлАТ, АсАТ). Предпочтение следует отдавать определению активности АсАТ, так как этот фермент отражает наличие минимального воспаления в печени. Кроме обычных методов рекомендуется проведение УЗИ структуры печени (эхогепатография).
При повторном обнаружении HBsAg через 3 и 6 месяцев после его первоначального появления, а также при наличии минимальных клинико-биохимических изменений ставится диагноз «хронический вирусный гепатит» и требуется госпитализация в инфекционный стационар для уточнения глубины поражения печени.
Режим и характер труда зависят от степени выраженности патологического процесса в печени. Здоровые носители снимаются с учета при пятикратном отрицательном результате анализа на HBsAg в течение года с интервалом в 2-3 месяца.
Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям применяется иммуноглобулин. Препарат вводится в течение 7-10 дней от начала заболевания детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имеющим контакт с заболевшим в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения.
Неспецифическая профилактика
Дезинфекция: контроль над водоснабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов и детских учреждений; санитарная очистка населенных мест, санэпидрежим в ЛПУ, профилактика парентерального заражения.
ГРИПП
Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 1-2 дня. Начало острое. Общая интоксикация (лихорадка, слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, головная боль, боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь). Сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа, носовые кровотечения. Гиперемия кожи, гиперемия и зернистость зева, склерит. Брадикардия, снижение артериального давления, приглушенность тонов сердца. В крови – нейтропения, моноцитоз.
Лабораторная диагностика
1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах).
2.
8-09-2015, 20:53