3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. В дошкольных коллективах производится медицинское наблюдение и разобщение контактных с другими группами на срок до 7 дней.
Условия выписки. После клинического выздоровления, не ранее 7 дней от начала болезни.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.
Диспансеризация: Детям-реконвалесцентам устанавливается щадящий режим не менее чем на 2 недели после клинического выздоровления
Специфическая профилактика
1. Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.
2. Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 25-30 дней.
3. Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики – двукратно в течение 2 дней.
4. Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику гриппа в эпидемических очагах.
Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми, – зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия – инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое микробами рода Shigella, при котором преимущественно поражается слизистая оболочка толстого кишечника, проявляющееся колитическим синдромом.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 1-7, чаще 2-3 дня.
Основными симптомами дизентерии являются общая интоксикация (лихорадка, снижение аппетита, рвота, головная боль). Нейротоксикоз по менингоэнцефальному варианту (потеря сознания, судороги, явления менингизма). Колитический синдром (схваткообразные боли в животе, тенезмы, урчание и плеск по ходу толстого кишечника, спазмированная сигмовидная кишка, стул скудный со слизью, прожилками крови, иногда гноем, в виде «ректального плевка», податливость, зияние ануса или выпадение прямой кишки).
При легкой форме температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, явления колита умеренные, стул до 5-8 раз в сутки, примеси крови отсутствуют.
При среднетяжелой форме гипертермия, выражены симптомы общей интоксикации и колитический синдром, стул до 10-12 раз в сутки.
При тяжелой форме нейротоксикоз резко выражен, гипертермия, колитический синдром, стул в виде «ректального плевка» более 12-15 раз в сутки.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное (первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью выделения возбудителя и его идентификации. Средой для первичного посева служит среда Плоскирева. Для исследования отбирают порции с примесью слизи сразу после естественной дефекации. При невозможности провести посев на месте забора материала его помещают в пробирки с консервантом (глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при 2-6°С.
2. Серологический метод. С конца 1-й недели в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) исследуют парные сыворотки для обнаружения АТ и их титра.
3. Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни. Обнаружение в мазке из испражнений слизи, нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия позволяет судить об интенсивности воспалительного процесса и его локализации.
4. В поздние сроки заболевания с диагностической целью может быть использована ректороманоскопия.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге. Кроме того, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети и персонал дошкольных учреждений (при появлении там повторных случаев заболевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения. Бактерионосители госпитализируются для уточнения диагноза.
При одновременном появлении заболеваний в нескольких группах дошкольного учреждения обследуются бактериологически все контактные дети, персонал групп, работники пищеблока весь другой обслуживающий персонал. Кратность обследования определяется эпидемиологом.
Условия выписки. Не ранее 3 дней, после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры; отрицательный результат однократного контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2 дней после окончания этиотропной терапии.
Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших бактериологически подтвержденную дизентерию, и организованных дошкольников выписывают после перенесенной дизентерии после однократного бакисследования.
При положительном результате бакисследования в стационаре перед выпиской лечение продолжают. Положительный результат бакисследования после повторного курса этиотропной терапии определяет необходимость установления за такими лицами диспансерного наблюдения.
Допуск в коллектив. Проводится без дополнительного обследования. Дети из детских домов и школ-интернатов не допускаются к дежурствам на пищеблоке и в столовой в течение 1 месяца (перенесшие обострение хронической дизентерии – в течение 6 месяцев). Дошкольники, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив после 5 дней медицинского наблюдения, при хорошем общем состоянии, нормальном стуле и температуре и отрицательном результате однократного бакисследования.
При продолжающемся бактериовыделении организованные дошкольники в коллектив не допускаются. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при бактериовыделении более 3 месяцев рассматриваются как больные хронической формой дизентерии и переводятся на работу, не связанную с продуктами питания.
Диспансеризация: Организованные дошкольники наблюдаются в течение месяца с однократным бакисследованием испражнений в конце периода заболевания. В течение 3 месяцев с ежемесячным бакисследованием и осмотром врачом наблюдаются:
- лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя;
- бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя;
- лица, длительно страдающие неустойчивым стулом;
- работники пищевых предприятий и лиц, к ним приравненные.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, страдающие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным бакисследованием. По истечении по этого срока в случае полного клинического выздоровления эти лица могут быть допущены на работу по специальности
Специфическая профилактика
Поливалентный специфический бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием применяют в период сезонного подъема заболеваемости с профилактической целью в неблагополучных по заболеваемости дошкольных учреждениях.
Неспецифическая профилактика
Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, санитарное просвещение.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).
Дифтерия ротоглотки.
Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет. Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.
Островчатая. Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные лимфоузлы.
Пленчатая. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные, плотные, беловатые, после снятия их – эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин, лихорадка, выраженная интоксикация, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов.
Токсическая. Общая интоксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки (субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, I степени – до середины шеи, II степени – до ключицы, III степени – ниже ключицы). Значительное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого неба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.
Дифтерия гортани. Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз гортани (I стадия – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия – шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; III стадия – гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).
Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. В первые 3 дня болезни или пребывания больного в стационаре проводят исследование материала, взятого из очага поражения (слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища, раневое отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя. Материал из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда Лефлера. Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с тампона; б) материал забирают тампоном, предварительно смоченный сывороткой и раствором теллурита калия. Тампон помещают в термостат и через 4-6 часов по изменению цвета и на основании микроскопии мазка с тампона и выдают ответ.
2. Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в РПГА с целью обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б) определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в первые дни заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03 МЕ/мл и ниже свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше – против дифтерии.
3. С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится РПГА с дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных лиц, а также носителей токсигенных микробов. Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются.
Изоляция контактных. Прекращается после изоляции больного или носителя токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бакисследования слизи зева и носа. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или носителя.
Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата двукратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1 день через 3 дня после окончания лечения.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив без дополнительного обследования. Реконвалесценты-носители токсигенных микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре. Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления при условии постоянного медицинского наблюдения до прекращения носительства. За коллективом, куда допущен носитель токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь принимаются только правильно привитые дети.
Диспансеризация: Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения двух отрицательных результатов. Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке подлежат лечению
Специфическая профилактика
1. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.
2. АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих противопоказания к прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).
3. АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17 лет, а также взрослых.
Неспецифическая профилактика
Мероприятия по борьбе с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение).
КОРЬ
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике – 21 день).
Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение температуры, общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита, нарушение сна, головная боль, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель. Со 2-3-го дня – снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель, энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы, склонные к слиянию, на неизмененном фоне кожи, характерна этапность (1-е сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь; 2-й день – туловище и проксимальные отделы конечностей; 3-й день – на всю кожу конечностей). С 4-го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.
Осложнения: круп, пневмония, поражение пищеварительного тракта, отит, менингоэнцефалит.
Митигированная корь (у детей, получавших иммуноглобулин): субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления, пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпания нет, сыпь необильная, мелкая. Осложнений не наблюдается.
Лабораторная диагностика
1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре ткани.
2. Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
3. Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в период высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа, обработанных специальной люминесцирующей сывороткой, с целью выделения антигенов вируса кори.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям (из закрытых детских учреждений, общежитий).
Изоляция контактных. Дети, не привитые против кори и не болевшие корью, разобщаются на 17 дней от момента контакт, а получившие иммуноглобулин, – на 21 день. При установлении точного дня контакта разобщение начинают с 8-го дня. За дошкольниками, привитыми живой коревой вакциной, устанавливается медицинское наблюдение на 17 дней с момента контакта.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня, а при наличии осложнений (пневмония) – не ранее 10-го дня после начала высыпания.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация: Не проводится
Специфическая профилактика
1. Коревой живой вакциной прививают детей в возрасте 12 месяцев. Ревакцинируют не болевших корью перед школой в 6-7 лет. В очагах с целью экстренной профилактики кори всем детям старше 12 месяцев возможно проведение вакцинации только до 5-го дня от момента контакта.
2. Иммуноглобулином проводят экстренную профилактику детям, не болевшим корью и непривитым; контактным с больным корью – при противопоказаниях к вакцинации.
3. Для оценки напряженности вакцинального иммунитета проводятся серологические исследования. Контингент: дети, своевременно и правильно привитые от кори, раздельно по каждой возрастной группе; в коллективах, где в течение последнего года не регистрировались случаи кори. По результатам обследования детей 4-5 лет можно судить о качестве прививок, сделанных 1-2 года назад, а школьников – о напряженности вакцинального иммунитета в отдаленные сроки после иммунизации либо после повторной прививки. Критерием защищенности кори является выделение в каждой обследуемой группе не более 10% серонегативных лиц (с титрами специфических антител мене 1:10 в РПГА). При выявлении в коллективе учащихся более 10% серонегативных и невозможности расширения серологического обследовании всех учащихся данной школы (ПТУ, техникума), за исключением тех, кто уже был привит.
Неспецифическая профилактика
Ранняя изоляция больного.
КРАСНУХА
Краснуха – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся незначительными катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей, увеличением затылочных и других групп лимфоузлов и мелкопятнистой сыпью.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 15-21 день. Слабость, недомогание, умеренная головная боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура чаще субфебрильная, небольшие катаральные явления, конъюнктивит. Увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов. Мелкопятнистая сыпь вначале на коже лица и шеи, затем по всему телу. Пигментации нет. Осложнения – артрит, энцефалит.
Лабораторная диагностика
Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Не обязательна.
Изоляция контактных. Женщины в первые 3 месяца беременности изолируются от больного на 10 дней от начала заболевания.
Условия выписки. Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня после появления сыпи.
Диспансеризация: Не проводится
Специфическая профилактика
В стадии разработки.
Неспецифическая профилактика
Изоляция больных из коллектива.
МАЛЯРИЯ
Малярия – инфекционная болезнь, протекающая длительно, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени, селезенки, прогрессирующей анемией.
Клиническая диагностика
Инкубационный период при трехдневной малярии – 10-20 дней, при четырехдневной – 15-20 дней, при тропической – 8-15 дней. Начало острое. Потрясающий озноб 1,5-2 часа. При трехдневной малярии приступы по 6-8 часов через день, при четырехдневной – по 12-24 часа через 2 дня, при тропической – приступ продолжительный. Отмечается увеличение печени и селезенки. Легкая иктеричность. Герпетические высыпания.
Лабораторная диагностика
Микроскопический метод. В мазках из крови или в «толстой капле», окрашенных по Романовскому-Гимза, обнаруживают плазмодии малярии (голубая цитоплазма, ярко-красное ядро, внутриэритроцитарное расположение).
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. При тропической малярии – обязательная, немедленная; в остальных случаях – обязательная в эпидемический период.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но ранее чем через 2 дня после исчезновения плазмодиев в крови.
Допуск в коллектив. После клинического и паразитологического выздоровления.
Диспансеризация: Проводится в течение года
Специфическая профилактика
Не разработана.
Неспецифическая профилактика
Уничтожение личинок и комаров – переносчиков малярии, применение отпугивающих средств.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, характеризующееся разнообразными по тяжести и характеру клиническими проявлениям: от легких назофарингита и носительства до генерализованных форм – гнойного менингита и менингококкемии.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 5-7 дней).
Острый назофарингит. Повышение температуры, умеренная интоксикация, ринофарингит.
Менингит. Начало острое или внезапное. Изредка продрома в виде назофарингита. Лихорадка, возбуждение, головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальные симптомы, выбухание и напряжение большого родничка. Поза: на боку, с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Бред, возбуждение, нарушение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, затем снижаются.
Менингоэнцефалит. Патологические рефлексы, парезы, параличи.
Менингококкемия. Острое начало, температура, бледность. Высыпания на коже живота, ягодиц, бедер от мелких геморрагических «звездчатых» элементов до крупных геморрагических элементов с некрозом в центре на всех кожных покровах. Клиническая картина инфекционно-токсического шока, синдром Уотерса-Фридерихсена: снижение температуры до нормальных цифр, падение артериального давления, нитевидный пульс, одышка, акроцианоз, общий цианоз, олигоанурия, нарушение сознания, кома, рвота «кофейной гущей», ДВС-синдром.
Лабораторная диагностика
1. Микроскопический метод. С первых дней болезни в мазках из осадка спинномозговой жидкости, из геморрагических сыпных элементов и реже из крови обнаруживают грам(–), бобовидные, внутриклеточного расположения диплококки.
2. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят посев спинномозговой жидкости, крови, носоглоточной слизи, материала из геморрагических сыпных элементов на сывороточный или асцит-агар с ристомицином с целью выделения менингококков.
3. Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра на 5-7 день болезни и в динамике.
4. Метод иммунодиагностики. Обнаружение в мениногкоккового АГ в крови или спинномозговой жидкости в реакции встречного иммуноэлектроосмофореза (ВИЭФ).
5. Другие методы.
При исследовании спинномозговой жидкости
8-09-2015, 20:53