СОДЕРЖАНИЕ
1. Лечебная физическая культура в травматологии
2. Травмы позвоночника
3. Травмы грудной клетки
4. Повреждения нижних конечностей
5. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы
6. Народные средства медицины
Список литературы
1. Лечебная физическая культура в травматологии
В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.
1. Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.
Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.
Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5°С).
Занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют упражнениями на координацию, равновесие (профилактика вестибулярных нарушений), с сопротивлением и отягощением, с предметами.
Улучшению трофики иммобилизованной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов.
При переломах нижних конечностей в занятия включают: статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и т. д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизированной гипсовой повязкой и т. д.); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.
Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.
Массаж назначают со 2-й недели один раз в день.
Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2—3 раза в течение дня.
В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания. При повреждении верхней конечности больным предлагаются трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание, картонажные работы и т. д.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.
2. Постиммобилизаннонный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.
Общие задачи ЛФК в этом периоде: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).
По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности) используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). Больные могут изготавливать конверты, несложные изделия, полировать и шлифовать поверхности, выполнять гончарные работы и др. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке и т. д.).
3. В восстановительном периоде у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности. Общую физическую нагрузку в занятиях увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных исходных положений (лежа, сидя и стоя). Общеразвивающие упражнения дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.
Широко используется в этот период и трудотерапия. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в локтевом, плечевом суставах (при повреждении верхней конечности), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Больным, профессия которых не связана со сборкой мелких деталей, предлагают трудовые операции в столярных и слесарных мастерских, в кабинетах машинописи, в гончарной мастерской и т. д.
Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.
2. Травмы позвоночника
Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.
1. Повреждения шейного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные позвонки — С5 – С6 . При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного укладывают на жесткую постель, под плечи подкладывают небольшую подушку, накладывают вытяжение за теменные бугры или при помощи петли Глиссона. Головной конец кровати приподнимают на 50 см. Подобное вытяжение тяжестью тела больного с запрокинутой кзади головой обеспечивает прежде всего расправление угла, открытого кпереди. При разгибательном переломе необходимо подложить под голову больного небольшую подушку, наложить вытяжение с помощью петли Глиссона. Такое вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой обеспечивает расправление угла, открытого кзади.
Лечебную гимнастику назначают на 2—3-день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении в первые дни 1:2, в последующем — 3:1 и 4:1. Движения ногами выполняют только в облегченных условиях, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением длинных мышц спины.
Примерный комплекс физических упражнений в период вытяжения
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Диафрагмальное дыхание (4—5 раз).
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
4. Круговые движения стопами.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой
по плоскости постели.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах.
9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.
10. Круговые движения в лучезапястных суставах.
11. Диафрагмальное дыхание.
Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2—3 раза в течение дня.
Показаны трудовые операции: скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т.д.
Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, укрепление мышц туловища, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. В занятия включают обшеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати). Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2—3 с, затем—5—7 с.
Противопоказаны движения туловища вперед.
Через 8—10 нед снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника.
В первые дни после прекращения иммобилизации для устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия проводят только в исходном положении лежа, затем сидя и стоя. Используют изометрические напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статическое удержание конечностей (5—7 с), активные динамические упражнения для всех суставов и мышечных групп. Назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей.
В дальнейшем в занятия включают упражнения, направленные на увеличение мобильности позвоночника (наклоны, повороты головы и туловища), выполняемые больным в исходном положении лежа и сидя. Широко используют упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, нормализацию осанки и походки. Проводят занятия в бассейне и трудовых мастерских (машинопись, столярные и слесарные работы, гончарное дело и т. д.).
Хирургическое лечение. После операции больного укладывают на функциональную кровать в положении лежа на спине. Голову и шею фиксируют с обеих сторон мешочками с песком. В первые 2 дня в занятия включают общетонизирующие и дыхательные упражнения. Упражнения для нижних конечностей выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели (сгибание и разгибание в коленных суставах, отведение и приведение, тыльное и подошвенное сгибание стоп и т.д.). Рекомендуются упражнения для дистальных отделов верхних конечностей, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы.
Противопоказаны движения в проксимальных отделах верхних конечностей, плечевого пояса и шеи.
На 3-4-й день выполняют те же упражнения с большей амплитудой и числом повторений. Движения ногами проводят попеременно, без облегчения. В занятия включают изометрические напряжения мышц туловища, тазового пояса, бедра и голени. Статические дыхательные упражнения чередуют с динамическими.
На 5—7-й день при удовлетворительном состоянии после лечебной гимнастики больному накладывают фиксирующий воротник типа Шанца и несколько раз в течение дня «присаживают» в кровати. С 7—10-го дня лечебная гимнастика направлена на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и конечностей, ускорение регенерации в области операции. На 7—8-и день после операции больного переводят в вертикальное положение, занятия дополняют упражнениями, которые выполняют в исходном положении стоя у кровати (отведение и приведение ноги, полуприседания, наклоны в стороны и назад, ротационные движения туловищем и т. д.).
В раннем послеоперационном периоде противопоказаны движения головой, изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса. После подъема больного с постели разрешается дозированная ходьба в пределах палаты, а затем и отделения.
С 10-го дня до выписки из стационара лечебная гимнастика способствует дальнейшей тренировке мышц верхних конечностей и туловища, восстановлению трудоспособности больного. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым методом в исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. В процедуру включают упражнения с легким отягощением, гимнастическими снарядами, у гимнастической стенки.
На 14—16-й день при отсутствии противопоказаний больного выписывают из стационара, предварительно наложив ему краниото-ракальную гипсовую повязку. Больному рекомендуются физические упражнения, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему, укрепляющие все группы мышц, дозированная ходьба. Изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса включают в занятия не ранее чем через 4—5 нед после операции.
Методика занятия в постиммобилизационном периоде аналогичной выше.
2. Повреждения тел грудных и поясничных позвонков . Консервативное лечение. Чаще встречается компрессионный перелом тела позвонка.
При небольшой компрессии (не более 1/6 высоты тела позвонка) показан функциональный метод лечения, разработанный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (1954). Больного укладывают на жесткую постель, головной конец которой приподнят на 40— 60 см. Для осевой разгрузки позвоночника применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника.
Занятия лечебной гимнастикой делят на 4 периода.
В первом периоде (первые 7-10 дней) лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза.
Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача — выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин).
В третьем периоде (до 45—60-го дня после травмы) занятия предусматривают укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз л шейном и поясничном отделах позвоночника.
Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде лечения
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Развести руки в стороны — вдох, руки (3-4 раза).
2. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4—6 раз).
3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).
4. Отведите руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руки — вдох, опустить — выдох (4—6 раз).
5. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить (4-5 раз).
6. Отведение и приведение прямой ноги (4—6 раз).
7. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток (6—8 раз).
8. Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4—5 раз).
9. Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!). Повторяют 6—8 раз.
10. Диафрагмальное дыхание.
11. Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с).
12. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—12 раз).
13. Поднять прямую ногу (на 45°), удержать в течение 5—7 с, опустить (4-5 раз).
14. Диафрагмальное дыхание.
15. Изометрическое напряжение мышц голени (5—7 с).
16. Поднять руки через стороны вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—5) раз.
При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передней спондилодез [Цивьян Я. Л., Юмашев Г. С., 1965, и др.].
После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинами больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях
Примерный комплекс физических упражнений
(2-й день после внутренней фиксации позвоночника)
И. п. — лежа на спине, руки вытянула вдоль туловища.
1. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Диафрагмальное дыхание.
4. Круговые движения в лучезапястных суставах.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Круговые движения в голеностопном суставе.
9. Поднять руки вперед — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
10. Сжать и разжать пальцы кисти.
Упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое 4—6 раз. Занятия проводят 2—3 раза в день.
После наложения гипсового корсета (на 4—5 мес) лечебная направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.
Примерный комплекс физических упражнений после наложения гипсового корсета
И п. — лежа на спине.
1. Попеременное поднимание прямых рук вверх.
2. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Поднять прямую ногу, удержать в течение 5—7 с, вернуться в и. п.
И. п. — лежа на животе.
4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги.
5. Движения руками, как при плавании стилем «брасс».
И. п. - сидя на стуле, руки к плечам.
6. Поднимая руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника.
7. Вращение рук в плечевых суставах.
И. п. — сидя на стуле, ноги на медицинболе.
8. Катание медицинбола вперед, назад.
9. Катание медицинбола в стороны.
И. п. — стоя, держась руками за спинку стула.
10. Полуприседания.
11. Попеременное отведение и приведение ног.
12. Попеременное отведение ног назад.
13. Перекаты с пятки на носок.
14. Поднять руки вверх -~ вдох, вернуться в и. п. — выдох.
Каждое упражнение повторяют 20-25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.
3. Травмы грудной клетки
Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.
1. Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.
Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после травмы груди
Упражнения выполняют в медленном темпе.
1. И. п. — лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).
2. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища,
8-09-2015, 22:21