Оценка эффективности влияния современного комплексного поливитаминного препарата "Геримакс" на адаптивные возможности военнослужащих

Оценка эффективности влияния современного комплексного поливитаминного препарата «геримакс» на адаптивные возможности военнослужащих

ДОРОВСКИХ И.В., заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы

МАЛЬЦЕВ Г.Ю., майор медицинской службы

ЗАКОВРЯШИН А.С., подполковник медицинской службы

ЕСИКОВ В.Г., капитан медицинской службы

В своей повседневной деятельности человек практически ежедневно подвергается воздействию многочисленных стрессовых факторов той или иной степени выраженности: неблагоприятной экологии, ускоренного ритма жизни, агрессивной социальной среды и т.д. Эти, и многие другие факторы не могут не сказываться на его функционировании как социально адаптированного индивидуума, что обуславливает значительный интерес многих исследователей, в том числе психиатров, к стрессовым реакциям, адаптационным расстройствам и, особенно, методам их профилактики и лечения.

В действующей в настоящее время международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расстройства адаптации рубрифицированы в разделе F43 – Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Ю.А. Александровский (1991) отводит психической адаптации и ее нарушениям важнейшую роль в патогенезе целого спектра пограничных психических расстройств и определяет ее как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, активность которой обеспечивается не просто совокупностью отдельных компонентов (подсистем), а их взаимодействием и «содействием», порождающим новые интегративные качества, не присущие отдельным образующим подсистемам. Автор отмечает, что возникновение состояний психической дезадаптации, сопровождающихся пограничными психическими расстройствами, возможно не при дезорганизации отдельных определяющих адаптированную психическую активность подсистем, а только при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы. Поскольку барьер психической адаптации базируется на двух, пусть и условно, но разделяемых основах – биологической и социальной, то становится очевидным, что профилактика адаптационных расстройств должна включать в себя не только социальные механизмы (психологическое, психофизиологическое сопровождение, психокоррекция, психотерапия и др.) но и биологические, в частности регулярное использование витаминов, адаптогенов и других веществ, поддерживающих гомеостаз и усиливающих адаптационные способности организма.

Военная служба для молодых людей является сильнейшим стрессовым фактором, ввиду изменения привычного жизненного уклада, необходимости соблюдения строгого распорядка дня, постоянного пребывания в большом мужском коллективе, уставной формы взаимоотношений в нем, значительных психофизических нагрузок, а, в некоторых случаях, неуставными взаимоотношениями и другими факторами, в связи с чем адаптационные расстройства в настоящее время являются одними из наиболее часто встречающихся психических расстройств у солдат первого года службы по призыву.

Опыт последних лет показывает, что применение мер только медико-психологического и воспитательного воздействия со стороны медицинских работников, органов воспитательной работы, войсковых командиров на лиц с уже развившимися адаптационными нарушениями практически не дают должного компенсирующего эффекта на течение расстройства, которое компенсируется лишь после удаления военнослужащего из стрессовой ситуации (увольнения из Вооруженных Сил).

Поэтому в настоящее время в Вооруженных Силах чрезвычайно актуально медикаментозное предупреждение либо снижения степени выраженности адаптационных расстройств у военнослужащих. Перспективным с этой точки зрения видится возможность использования поливитаминных комплексов с растительными адаптогенами как веществ с мультимодальным действием, стимулирующих психическую деятельность, увеличивающих адаптационные и защитные возможности организма.

С этой целью нами был использован препарат «ГЕРИМАКС ЭНЕРДЖИ», содержащий сбалансированный комплекс витаминов и экстракт корня женьшеня (85 мг в одном драже). Выбор препарата обусловлен тем, что при его изготовлении применяется экстракт корня женьшеня стандартизированный с использованием метода HPLC (жидкостная хроматография высокого давления), позволяющего добиться постоянного уровня содержания гинзенозидов в нем, что снижает до минимума уровень погрешностей при проведении исследования.

Исследование проводилось в январе – мае 2005 года на базе учебного центра Московского военного округа. В исследовании было задействовано 110 молодых военнослужащих, в возрасте 18-20 лет, прошедших профессиональный отбор и углубленное медицинское обследование с участием психиатра, признанных годными для обучения по воинской специальности «командир отделения» и письменно подтвердивших свое информированное согласие на участие в исследовании.

Обследуемый контингент был разбит по методу случайной выборки на 3 группы: 50 человек из в течение 45 суток принимали препарат «ГЕРИМАКС ЭНЕРДЖИ» (группа А), 30 человек в тот же временной отрезок принимали комплекс витаминов «ГЕКСАВИТ», рекомендованный в качестве профилактического средства приказом Министра обороны № 400 от 22.07.2000 года (группа Б), а 30 человек не принимали никаких витаминных и адаптогенных препаратов (контрольная группа В). Все участники были обследованы на 1-е, 45-е и 90-е сутки от начала исследования с применением специально разработанной клинико-психопатологической карты, позволяющей выявить наличие у обследуемых признаков адаптационных расстройств, согласно ныне существующим диагностическим критериям, при этом наличие и ранг выраженности симптомов учитывались в баллах следующим образом: 0 – симптом отсутствует; 1 – нарушения незначительно выражены; 2 – нарушения выражены умеренно, возникают часто или существуют длительно. Кроме того, проводилась комплексное психофизиологическое обследование с использованием методик «Сенсо-моторная реакция» (далее СМР) (оценка психомоторики; оценивались скорость и стабильность реакции), «Готовность к экстренному действию» (далее ГЭД) (оценка внимания; оценивались эффективность, скорость реакции, точность и стабильность), «Глазомер» (оценка пространственно-временного восприятия; оценивались эффективность, скорость реакции, точность и стабильность), «Сложение» (оценка мышления; оценивались эффективность, скорость реакции, точность и стабильность), «Динамичность» (оценка нейродинамики; оценивались динамичность, пропускная способность и импульсивность), «Фигуры» (оценка памяти; оценивались точность, скорость и стабильность). Каждый показатель во всех тестовых программах оценивался по 10-балльной шкале. Психофизиологичекое исследование проводилось с использованием комплекса «Автоматизированное рабочее место специалиста профессионального отбора «Отбор» (АРМ СПО «Отбор», версия 5.1).

В ходе исследования нами учитывался тот факт, что наличие у индивидуума определенных симптомов дезадаптации, не обязательно означает наличие самого расстройства, а, в большинстве случаев, является признаком развития субневротических непатологических состояний, которые, исходя из концепции об индивидуальном барьере психической адаптации, Ю.А. Александровский (1991) рассматривает как клиническое выражение напряженной функциональной деятельности адаптационного барьера. Этот процесс по своей сути не является патологическим, а протекает в рамках нормальных адаптационных механизмов. При этом развитие собственно адаптационнго расстройства, является следствием ослабления или нарушения адаптационных механизмов, а не напряжения и скоординированной деятельности, как в случае с субдезадаптивными состояниями.

Общие результаты клинико-психопатологического и психофизиологического обследования приведены в таблице № 1 (вычисления и статистический анализ произведены с использованием программы STATISTICA 5.1).

Таблица 1. Результаты обследования

На первый день во всех трех исследуемых группах обнаруживался практически идентичное среднее значение интегративного показателя психического здоровья и психофизиология состояния, иными словами исходный уровень адаптационных возможностей схож для всех 3-х групп.

Диаграмма 1. Среднее значение интегративного показателя психического здоровья на 1-й день исследования

В период с 1-го по 45-й день исследования, из него выбыл один из обследуемых группы В, госпитализированный в психиатрический стационар с предварительным диагнозом: «Расстройство адаптации в виде смешанной тревожно-депрессивной реакции» (F43.22). При обследовании в первый день данный военнослужащий обнаруживал интегративный показатель психического здоровья на уровне 31-го балла (по клинико-психопатологической карте). На 32-й день исследования, обследуемый обратился за медицинской помощью. Со слов военнослужащего, болезненное состояние возникло у него в первые дни военной службы, и, в первые дни, имело преходящий, эпизодический характер, компенсировалось после изменения окружающей обстановки (переход на другие виды занятий, работ), отдыха (развившееся субдезадаптивное состояние купировалось адаптационными ресурсами организма). Однако, вскоре, оно приобрело стойкий, выраженный характер, усилилось и дополнилось новыми проявлениями, что стало препятствовать нормальному функционированию индивидуума в данной окружающей среде: не справлялся с физическими нагрузками, не успевал по теоретическим дисциплинам, конфликтовал как с командованием, так и сослуживцами одного с ним призыва (развилась стадия истощения адаптивных механизмов, субдезадаптивное состояние трансформировалось в адаптационное расстройство). Примененные в отношении него меры психокоррекционного воздействия, воспитательные мероприятия не возымели желаемого действия, в связи с чем он был направлен командованием в психиатрический стационар, для дальнейшего обследования и лечения.

Диаграмма 2. Среднее значение интегративного показателя психического здоровья на 45-й день исследования

Анализ результатов обследования с помощью клинико-психопатологической карты на 45-й день демонстрирует статистически достоверную разность уровня интегративного показателя психического здоровья между группой А (принимавших «ГЕРИМАКС») (+ 19,16 балла) и контрольной группой В (+ 30,54 балла) (p<0,001), а также между группами А и Б (принимавших «ГЕКСАВИТ») (+ 28,36 балла) (p<0,001). Различия данного показателя между группами Б и В не достигают статистической достоверности.

Исследование и анализ результатов психофизиологического исследования на 45-й день службы демонстрирует ухудшение всех показателей во всех трех исследуемых группах военнослужащих, при этом наименьшее в группе А. Сравнительные изменения интегративного показателя психофизиологического состояния в указанных группах статистически достоверны (p<0,005), равно как и между группами А и Б (p<0,001). Также следует отметить, что в первые 1,5 месяца адаптации к военной службе, в наибольшей мере страдают психомоторика, пространственно-временное восприятие, нейродинамика и эффективность мышления во всех трех группах, тогда как внимание и память существенно не изменялись.

В целом, имеющиеся у обследуемого контингента расстройства можно было охарактеризовать как непатологические невротические проявления, протекающие по типу неспецифических астеноневротических нарушений, обычно не описываемых в рамках сформированных невротических состояний и схожих с ними пограничных форм психических расстройств, и являющиеся проявлениями таких нозологических форм «Расстройства адаптации с депрессивными реакциями» (F43.20, F43.21), «Расстройства адаптации с симптомами тревоги» (F43.22), «Расстройства адаптации с преобладанием нарушения эмоций» (F43.23). По формальным показателям обследуемые не являлись больными, никто из них активно за медицинской помощью не обращался. Обследуемых объединяло наличие таких невротических проявлений, как повышенная утомляемость и раздражительность, эмоциональная напряженность и лабильность, ситуационные колебания настроения, нарушения ночного сна, головная боль и других. Их отличительными особенностями являлись временный характер, нестабильность, парциальность и фрагментарность, критическое отношение к ним, возможность быстрой и полной коррекции под влиянием благоприятно изменившейся ситуации, после отдыха, либо проведения психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий.

Исходя из концепции об индивидуальном барьере психической адаптации, рассматриваемые непатологические предневротические проявления можно отнести к клиническому выражению напряженной функциональной деятельности адаптационного барьера не являющейся патологическим процессом, а протекающей в рамках нормальных адаптивных механизмов.

Диаграмма 3. Среднее значение интегративного показателя психического здоровья на 90-й день исследования

На 90-й день исследования интегративный показатель психического здоровья, как и на 45-й день, достоверно отличается у группы А, принимавшей «ГЕРИМАКС» от группы Б и контрольной группы В (в обоих случаях p<0,001). Различия данного показателя между группами Б и В не достигают статистической достоверности.

Уровень интегративного показателя психического здоровья во всех группах несколько снизился, по сравнению с 45-м днем, что, по видимому, связано с завершением процесса обучения, некоторым снижением физических и других нагрузок к этому времени, уже прошедшим периодом первичной адаптации. Соответствующим образом снизилась и интенсивность непатологических, субдезадаптивных состояний.

Анализ результатов психофизиологического исследования на 90-й день демонстрирует улучшение вышеописанных, наиболее чувствительных к напряженному функционированию барьера адаптации, показателей (психомоторика, пространственно-временное восприятие, нейродинамика и эффективность мышления) во всех группах. Однако обращает на себя внимание то факт, что ни в одной из групп интегративный показатель психофизиологического состояния не достиг исходного. Наиболее близок к таковому показатель группы А. Достоверных различий между группами Б и В нет. Изменения в группах А и Б, А и В статистически достоверно различаются (в обоих случаях p<0,001).

Диаграмма 4. Суммарное значение результатов психофизиологического исследования

Исследование уровня успеваемости, продемонстрированной участниками исследования во время итоговых экзаменов по завершении обучения, приведено в таблице № 2.

Таблица 2. Средняя успеваемость по итогам экзаменов по основным дисциплинам по группам

Средний уровень оценок на итоговых экзаменах у военнослужащих группы А выше, чем у военнослужащих группы Б и контрольной группы (однако не достигает статистической достоверности), то есть, когнитивные способности и способности к формированию практических навыков в процессе обучения связанном с наличием выраженного пролонгированного стрессового воздействия несколько лучше у военнослужащих группы А.

Следует также указать, что на протяжении всего исследования, у обследуемых, принимавших «ГЕРИМАКС ЭНЕРДЖИ», отмечался более низкий уровень заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (переболело 6 человек из группы А (12 %), 7 человек из группы Б (23,3 %) и 5 из группы В (16,7 %)), а также не было отмечено ни одного случая заболевания очаговой пневмонией, в то время как двое обследуемых из группы Б и один из группы В выбыли из исследования в связи с госпитализацией по данному заболеванию, что предположительно также связано с усилением адаптационных возможностей организма на фоне приема поливитаминов и адаптогена.

Данное исследование демонстрирует, что система механизмов, обеспечивающих психическую адаптацию в стрессовых условиях в пределах функциональной стабильности, функционирует достоверно лучше в группе военнослужащих, принимавших препарат «ГЕРИМАКС ЭНЕРДЖИ» по сравнению с военнослужащими, принимавшими «ГЕКСАВИТ» и контрольной группой военнослужащих.

Прием группой военнослужащих препарата «ГЕРИМАКС ЭНЕРДЖИ» на протяжении первых 45 суток их службы в армии, позволил: 1) значимо снизить количество проявлений симптомов дезадаптации; 2) предположительно повысил устойчивость к острым респираторным заболеваниям в период с января по май, в том числе к пневмониям; 3) улучшить успеваемость по предметам боевой подготовки и формированию практических навыков. То есть, сбалансированная добавка к поливитаминному комплексу микроэлементов и растительного адаптогена существенно и достоверно улучшают психофизическое состояние военнослужащих в адаптационный период. Особенно важно отметить, что входящий в состав комплекса адаптоген представляет собой стандартизированный экстракт женьшеня, эффективность которого доказана в ходе многочисленных клинических испытаний.

Наиболее чувствительными к напряжению барьера адаптации психофизиологическими показателями являются функции памяти, внимания и мышления, что необходимо учитывать в ходе планирования учебного процесса и конкретных занятий по различным специальностям. Такой учет даст конкретный результат в ходе профессиональной подготовки.

Таким образом, с целью профилактики расстройств адаптации, улучшения когнитивного функционирования военнослужащих и формирования у них профессиональных навыков в ходе учебного процесса, целесообразно использовать современные комплексные поливитаминные препараты в комбинации с адаптогенами, каким, например, является «ГЕРИМАКС ЭНЕРДЖИ». Интенсивность, ограниченность во времени, многогранность современного учебного процесса в учебных центрах МО, возрастание психофизиологических требований к их выпускникам, а также данные настоящего исследования предполагают изменения существующих нормативных актов по витаминизации военнослужащих первых месяцев службы. Для этого целесообразно применять комплексные поливитаминные препараты в комбинации с адаптогенами и минералами. Прием их осуществлять в первые месяцы военной службы, в так называемый «адаптационный период», когда чаще всего и развивается у военнослужащих тот круг психических расстройств, который принято называть «нарушениями адаптации». Кроме того, именно на этот период приходится основной пик заболеваемости простудными заболеваниями и пневмониями у молодых военнослужащих, независимо от времени года.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1997. – 576 с.

2. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия (избранные лекции и выступления). – М: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 432 с.

3. Куликов В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18.,19.00.04 - М.,1989. – 29 с.

4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – Москва, изд-во «Медиа Сфера», 2002.

5. Руководство по фармакологической коррекции боеспособности и трудоспособности личного состава Вооруженных Сил СССР / Под ред. И.Г. Чурсина. – М.: Воен.изд-во, 1989. – 128 с.