МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Заведующий кафедрой: д.мед.н., проф. Кобеляцкий Ю.Ю.
Реферат
на тему: «Правовые и юридические аспекты специальности анестезиология»
Днепропетровск - 2009
Введение
Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска. Необходимость знаний специалистами ОАРИТ этических норм и законодательства применительно к медицине критических состояний (МКС) обуславливает специфика их деятельности в ОАРИТ:
1) экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализации;
2) сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;
3) широкое использование техники (техницизм) и инвазивность методов диагностики и лечения;
4) наличие у многих больных полиорганной недостаточности;
5) необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;
6) ятрогения;
7) недостаточное кадровое, материально-техническое и медикаментозное обеспечение;
8) контакт со страховыми компаниями, угроза исков;
9) психоэмоциональные стрессы у персонала.
Особенности деятельности сотрудников ОАРИТ обусловливают большую вероятность возникновения различных этических и юридических конфликтов. Предупредить их и избежать ошибок в межличностных отношениях, в том числе с больными и их родственниками, позволяет знании специфики этических и юридических норм в медицине критических состояний.
1. Морально-этические нормы деятельности медицинских работников
Медицинская этика (биоэтика) - наука о морали и нравственности. Она представлена суммой норм и принципов поведения во взаимоотношениях, принятых в медицине и биологии в определенный период времени, в повседневной медицинской практике. По мнению выдающегося английского философа и экономиста, основателя Лондонского университета Джереми Бентан (J. Bentham, 1748-1832), этические нормы и принципы должны способствовать наивысшему счастью наибольшего числа людей.
Клинический этикет в ОАРИТ (соблюдение традиционных внешних правил поведения медицинского персонала в медицине критических состояний) повышает эффективность анестезиологической и реаниматологической помощи. Даже внешний вид анестезиолога-реаниматолога и медсестры, стиль их речи при обращении к больному влияют на установление психологического контакта и доверительных отношений между врачом (медсестрой) и пациентом.
При нахождении больного в бессознательном состоянии нужно помнить об имплицитной памяти: неприятный разговор может запечатлеться в имплицитной памяти и проявиться затем в самый неожиданный момент.
2. Организация анестезиологической службы в Украине
Соответственно с приказом МЗУ Украины от 08.10.97. №303 « О регламентации деятельности анестезиологической службы Украины» в зависимости от предусматриваемого объёма и видов анестезиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях созданы такие подразделения анестезиологической службы:
Отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии;
Отделения анестезиологии без коек для интенсивной терапии;
Анестезиологическая группа;
Отделения интенсивной терапии общего профиля;
Узкоспециализированные отделения интенсивной терапии.
Отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии создаются в клиниках и областных больницах для взрослых и детей независимо от их мощности; в городских, в центральных городских больницах на 500 коек и больше – при наличии в больнице не менее 150 коек хирургического профиля; в центральных районных больницах, онкологических и противотуберкулёзных диспансерах на 200 коек и больше – при наличии в них не менее 60 коек хирургического профиля, при этом не менее 25% коек интенсивной терапии выделено для оказания помощи детям; в детских городских больницах на 250 коек и больше – при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля; в одной из детских больниц меньшей мощности – при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) в сумме не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля.
Отделения анестезиологии без коек для интенсивной терапии или анестезиологические группы создают для обеспечения анестезиологической помощи в лечебных учреждениях, которые не соответствуют требованиям, указанным выше.
Отделения интенсивной терапии общего профиля мощностью не более 15 коек создают в городах с населением от 400 тыс. человек и больше – в одной из многопрофильных больниц с количеством коек не менее 500 для взрослых и не менее 300 для детей; в детских городских больницах на 200 коек и более.
Узкоспециализированные отделения интенсивной терапии мощностью не более 6 коек создают: в инфекционных больницах на 300 коек и больше или в одной из инфекционных больниц города с количеством коек в сумме не менее 300; в детских инфекционных больницах на 100 коек и больше или в одной из инфекционных больниц, которая имеет инфекционное отделение общей мощностью детского инфекционного коечного фонда города или административного района 100 и больше; в больницах или родильных домах, которые имеют в своём составе отделения патологии новорожденных, в центрах перинатальной патологии; в кардиологическом, психоневрологическом, эндокринологическом и других диспансерах, а также в психиатрических больницах; в больницах, которые имеют в своём составе отделения острой недостаточности кровообращения мозга с койками для интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии общего профиля; в больницах, где применяют методы экстракорпоральной детоксикации для оказания помощи больным с острой патологией и первоочерёдного оказания помощи больным отделений анестезиологии и интенсивной терапии.
Главные задания структурных подразделений анестезиологической службы:
Обеспечение комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей и регионарной анестезии во время операций, родов, диагностических и лечебных процедур;
Проведение комплекса мероприятий по коррекции функций жизненно важных органов, нарушения которых произошли в следствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства или других причин;
Повышение уровня теоретических знаний, обучение медицинского персонала и различных групп населения вопросам практических навыков реанимации.
Соответственно указанным заданиям обязанности персонала отделений следующие:
Определение оптимального метода анестезии, осуществление медикаментозной предоперационной подготовки, проведение общей и местной анестезии во время операций, родов, диагностических и лечебных процедур;
Осуществление постоянного интенсивного наблюдения за состоянием больных в посленаркозном периоде до восстановления сознания, дыхания и стабилизации кровообращения;
Проведение по показаниям реанимации и интенсивной терапии больным из других отделений;
Проведение лечения больных в палатах интенсивной терапии совместно с врачом определённого профиля;
Осуществление отбора больных для лечения в палатах интенсивной терапии;
Обеспечение взаимосвязи и последовательности в сотрудничестве с другими отделениями, перевод больных в соответствующие профильные отделения после стабилизации функции жизненно важных органов и систем;
Консультирование врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;
Ведение документации, обеспечение учёта и отчётности по определённым формам в сроки, утверждённые МЗУ Украины.
3. Права и обязанности медицинского персонала анестезиологического отделения
Анестезиолог-реаниматолог имеет право:
принимать участие в лечении больного наряду с другими специалистами (хирургом, терапевтом и др.):
оказывать анестезиологическую и реаниматологическую помощь в ОАРИТ в качестве лечащего врача;
получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
вносить предложения начальнику (заведующему) ОАРИТ по вопросам улучшения организации и условий труда в отделении;
принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его профессиональной компетенции;
постоянно повышать уровень своей профессиональной подготовки, участвовать в научных съездах, конференциях и других кворумах по специальности;
периодически проходить переподготовку по специальности в соответствии с действующим законодательством;
проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории в установленном порядке.
Анестезиолог-реаниматолог непосредственно подчиняется начальнику (заведующему) отделения и проводит работу под его руководством в соответствии с функциональными обязанностями старшего ординатора (ординатора) лечебно-диагностического отделения. Кроме того, он обязан:
проводить работу по обеспечению постоянной готовности отделения к оказанию анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным;
оценивать состояние раненых и больных, достаточность их обследования перед операцией и качество подготовки к ней;
осуществлять выбор метода анестезии и необходимых для нее средств с учетом состояния раненого и больного, особенности оперативного вмешательства или специального метода исследования;
при затруднениях в выборе метода анестезии согласовывать вопрос с начальником отделения анестезиологии и реанимации;
назначать необходимые контрольно-диагностические исследования, связанные с подготовкой больного к анестезии и операции;
проводить общую и сочетанную анестезию, а также некоторые специальные методы местной анестезии (эпидуральную, спинальную, плексусную, стволовую анестезию);
знать и уметь применять современные (апробированные) методы и средства диагностики и лечения острых нарушений жизненно важных функций до, во время и после операции;
контролировать работу сестер-анестезистов;
проводить послеоперационную интенсивную терапию;
обеспечивать и контролировать выполнение личным составом отделения правил эксплуатации наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры, требований техники безопасности, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;
нести дежурства по учреждению в качестве анестезиолога-реаниматолога по утвержденному графику (дежурный анестезиолог-реаниматолог в отсутствие нач. (зав.) отделения выполняет обязанности и пользуется правами последнего);
по указанию начальника (заведующего) отделения выезжать в другие лечебные учреждения для контроля готовности к оказанию неотложной и реаниматологической помощи и проведения занятий с врачебным составом медицинской службы по отработке приемов и методов реанимации;
постоянно повышать уровень своей профессиональной подготовки;
при закреплении за конкретным участком работы (палатой реанимации и интенсивной терапии, операционной), руководить действиями соответствующего персонала (медицинские сестры-анестезисты, младшие медицинские сестры по уходу за больными), работающего на этом направлении.
На должность медицинской сестры-анестезиста назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее специальную подготовку по анестезиологии и реаниматологии, а также имеющее сертификат.
Медицинская сестра-анестезист подчиняется непосредственно начальнику (заведующему) отделения анестезиологии (анестезиологии и реанимации, ОАРИТ), врачу - анестезиологу, в состав бригады которого она включена, и старшей медицинской сестре отделения. Назначается на должность и увольняется по представлению начальника (заведующего) отделения в соответствии с действующим законодательством.
Распоряжения медицинской сестры-анестезиста обязательны для младшего медицинского персонала отделения.
Медицинская сестра-анестезист имеет право:
проводить анестезию под контролем врача-анестезиолога (при сохранении за врачом ответственности за ее проведение)
повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования (один раз в 3 года);
получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда;
принимать участие в работе совещаний, конференций, профессиональных медицинских ассоциаций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее профессиональной компетенции;
проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории в установленном порядке.
Медицинская сестра-анестезист в составе анестезиологической бригады обязана:
а) перед анестезией
подготовить к работе аппараты ингаляционного наркоза и ИВЛ, контрольно-диагностическую аппаратуру и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;
провести метрологическую проверку средств измерений;
при обнаружении неисправности аппаратов или недостаточного снабжения кислородом и закисью азота немедленно доложить об этом врачу-анестезиологу и старшей медицинской сестре-анестезисту;
подготовить необходимые для анестезиологического обеспечения медикаментозные средства, шприцы, инфузионные растворы, системы для инфузионно-трансфузионной терапии;
подготовить ларингоскопы, дыхательные маски, воздуховоды, набор эндотрахеальных трубок;
вписать в анестезиологическую карту уже имеющиеся сведения о больном до поступления его в операционную;
помочь уложить больного на операционный стол;
установить аппаратуру для инфузионно-трансфузионной терапии;
б) при проведении анестезии:
следить за состоянием больного;
периодически (через 5 мин, а при необходимости и чаще) измерять артериальное давление и частоту пульса, уровень центрального венозного давления (ЦВД) и другие параметры, характеризующие состояние больного;
контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте;
регистрировать в анестезиологической карте показания дозиметров аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, данные кардиомониторных систем и других контрольно-диагностических приборов, ширину зрачков;
проводить под контролем врача инфузионную и трансфузионную терапию;
по указанию анестезиолога вводить лекарственные препараты, учитывает их расход во время проведения анестезии в анестезиологической карте;
измерять величину кровопотери и диурез;
вести анестезиологическую карту;
в) после окончания анестезии:
сопровождать больного при перемещении его в палату интенсивной терапии;
при необходимости наблюдать за состоянием больного до полной стабилизации показателей основных жизненно важных функций организма;
с разрешения и в присутствии врача-анестезиолога-реаниматолога передавать больного медицинской сестре палаты интенсивной терапии, при этом о передаче отмечать в анестезиологической карте;
проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ;
приводить в порядок анестезиологический столик и пополнять запас израсходованных медикаментов и других средств;
регистрировать анестезиологическую карту в книге учета анестезий;
вести учет расхода во время анестезии лекарственных средств.
В обязанности медицинской сестры-анестезиста также входит:
при работе в операционной и перевязочной строгое соблюдение мер санитарно-гигиенического и бактериологического режима, требований охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения;
соблюдение и обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала, требований асептики и антисептики;
соблюдение морально-правовых норм профессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины;
по указанию начальника отделения участие в дежурствах в палате интенсивной терапии.
Медицинская сестра-анестезист должна уметь:
проводить ИВЛ через маску аппарата и методом "изо рта в рот", "изо рта в нос", с помощью дыхательной трубки и непрямой массаж сердца;
владеть техникой использования у больных методов мониторного наблюдения (электрокардиографии, пульсоксиметрии и т.п.).
Медицинская сестра-анестезист несет ответственность за четкое и своевременное выполнение своих обязанностей. За невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
Медицинская сестра-анестезист в составе реаниматологической бригады обязана:
при заступлении на дежурство принимать от сдающей дежурство медицинской сестры больных, их истории болезни и карты интенсивной терапии, а также медикаменты и по описи - медицинское имущество;
проверять на исправность и поддерживать в постоянной готовности приборы и средства, необходимые для оказания реаниматологической помощи;
неотлучно находиться в палате с больными и вести постоянное наблюдение за ними;
своевременно и правильно выполнять врачебные назначения;
осуществлять качественный уход за больными, наблюдать за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии;
участвовать в обходе больных начальником отделения или ординатором (врачом-специалистом);
контролировать состояние больных и систематически отмечать в карте интенсивной терапии основные функциональные показатели: артериальное давление, частоту пульса, уровень ЦВД, характер дыхания, параметры ИВЛ, концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, концентрацию углекислого газа в конечно-выдыхаемом воздухе, показания других контрольно-диагностических приборов, величину диуреза и количество отделяемого по дренажам;
отмечать в карте интенсивной терапии не реже одного раза в час (а при необходимости и чаще) показатели, характеризующие состояние больного, а также строго по времени вводимые лекарственные средства и их дозу, другие лечебные мероприятия;
ежедневно делать выборку врачебных назначений из истории болезни и переносить их в карту интенсивной терапии;
немедленно докладывать начальнику отделения (ординатору), а в его отсутствие - дежурному врачу об ухудшении состояния больных и одновременно принимать меры для оказания им помощи;
обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в отделении (палате);
проводить инфузионную и гемотрансфузионную терапию (под контролем врача), взятие крови из вены для исследований, доставлять ее в лабораторию;
проводить комплекс первичных реанимационных мероприятий: ИВЛ через маску аппарата, методом “изо рта в рот”, “изо рта в нос”, с помощью трубки ТД-1, а также непрямой массаж сердца;
подготавливать к работе и под контролем врача применять электродефибриллятор;
проводить ингаляционную терапию, массаж тела простейшими методами, электрокардиографию, пульсоксиметрию, капнографию, использовать имеющиеся в отделении кардиомониторы и другие контрольно-диагностические приборы;
участвовать в кормлении больных и проводить им туалет;
осуществлять забор биологических сред для лабораторных исследований;
сдавать дежурство у постели больных;
подготавливать трупы умерших для передачи их в морг;
повышать свою профессиональную квалификацию.
Медицинская сестра-анестезист несет ответственность за четкое и своевременное выполнение своих обязанностей. За невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
4. Документация врача-анестезиолога
Документация чрезвычайно важна как для качественного страхования, так и в юридических целях. Правильно оформленная документация необходима для защиты в суде, если возбуждается дело о врачебной ошибке.
Информированное согласие
Предоперационное обследование завершается разъяснением, какие из существующих методик анестезии (общая анестезия, регионарная анестезия, местная анестезия или внутривенная седация) подходят. Термин анестезиологический мониторинг (ранее описываемый как присутствие рядом с больным) в настоящее время является общепринятым и означает обеспечение мониторинга во время вмешательства, проводимого на фоне внутривенной седации или в условиях местной анестезии, выполняемой хирургом.
Вне зависимости от избранной методики анестезии необходимо получить согласие больного на общую анестезию - на случай, если другие методики не обеспечат желаемого результата. Если какая-либо процедура выполняется без согласия больного, то врач может нести ответственность за оскорбление действием и физическим насилием. Если больной - ребенок или же взрослый, по каким-либо причинам не способный дать согласие, то согласие должно быть получено у лица, официально на это уполномоченного - у родителей, опекуна или близкого родственника. Хотя может быть достаточно и устного согласия, в юридических целях все же более желательно письменное согласие. Более того, согласие должно быть информированным для того, чтобы больной (или его опекун) имел достаточную информацию о планируемом вмешательстве и сопряженном с ним риске для принятия взвешенного решения. Считается вероятным предупреждать не обо всех возможных осложнениях, а только о тех, которые чаще всего возникают у подобных больных при аналогичных вмешательствах. Принято информировать больного о том, что некоторые анестезиологические осложнения могут представлять угрозу для жизни.
Целью предоперационного посещения анестезиологом больного является не только сбор важной информации и получение информированного согласия - этот визит также помогает установить правильные отношения между врачом и больным. Более того, подчеркнуто доверительная беседа, в которой врач разъясняет больному многие важные вопросы и смысл проводимых перед операцией мероприятий, нередко более эффективно устраняет тревогу, чем лекарственные средства для премедикации.
Запись результатов предоперационного осмотра пациента анестезиологом
Запись о предоперационном осмотре пациента анестезиологом, которую заносят в историю болезни, должна содержать все аспекты предоперационного обследования, включая анамнез, осложнения предшествующих анестезий, данные физикального исследования, результаты лабораторных исследований, оценку объективного статуса по ASA, рекомендации специалистов. Кроме того, запись должна включать план анестезии и информированное согласие больного. План должен быть максимально детализован, в нем отражают возможное применение специальных методик, таких как интубация трахеи, инвазивный мониторинг, регионарная анестезия или управляемая гипотония. Документирование информированного согласия обычно имеет форму описания в истории болезни, в котором отражено следующее: план анестезии, запасной план, их преимущества и недостатки (в том числе риск осложнений) были объяснены больному, поняты им, больной дал свое согласие. Хотя запись в истории болезни от руки допустима, но напечатанные документы являются более предпочтительными в связи с меньшей вероятностью утраты важной информации из-за неразборчивого оформления.
Анестезиологическая карта
Анестезиологическая карта преследует
8-09-2015, 23:35