Устройство и оборудование операционных блоков хирургических отделений

Управление здравоохранения

Администрация города Иваново

МУЗ «Городская клиническая

больница № 4»

Главный врач__________ В.И. Беляев

«___»______________ 2007 г.

Анализ работы

За 2007 год

операционной медсестры

хирургического отделения

МУЗ «Городская клиническая больница № 4»

Шувандиной Татьяны Николаевны

Иваново 2007 год

СОДЕРЖАНИЕ

1.ВВЕДЕНИЕ ................................................................. ……………………..3

2. ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ................................................ 7

3.ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ ....... ………………….......................10

4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ

ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ …………………………….12

5.0РГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ …………………………………………………...13

6.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ …………………………………….17

7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ………………...17

8. СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ……………………………22

9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ……………………..25

10. ПРИКАЗЫ……………………………………………………………………26

11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ……………………………………. 27

12 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………28

2

1. ВВЕДЕНИЕ

«Будущее в профессии медика за молодыми людьми, которые не только получают образование, но и смогут взглянуть на свою профессию глазами учителей-мечтателей, предоставляющие работу медиком, как осуществление более важной, ответственной и в тоже время самой почетной и благородной из всех миссий, которая требует не только глубоких знаний, но и человечности, умения помогать, сопереживать и заботиться.

Только люди, обладающие этими качествами - способны принести оптимальное здоровье каждому из нас».

Р. Шлатфельд 1978г.

Охрана здоровья человека является одним из приоритетных направлений политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. В последние десятилетия, в связи с происходящими в здравоохранении кризисными изменениями возникла необходимость пересмотра традиционных и поиска новых подходов к организации лечебно-профилактической помощи населению. Рыночные взаимоотношения диктуют необходимость радикальных перемен в организации здравоохранения, переход к экономичным методам управления, устранения остаточного метода формирования ресурсов и привлечение крупных дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Снижение социально-демографических показателей (рождаемость, рост смертности, увеличение заболеваемости), система организации и управление здравоохранением в СССР, недостаточный объём средств, выделяемых на здравоохранение, сделали его мало эффективным. Попыткой выхода из кризиса было частичное проведение реформ по новому хозяйственному механизму в здравоохранении. Стало ясно, что для преодоления процесса разрушения системы здравоохранения нужно стабилизировать её состояние. Это немедленное введение медицинского страхования, прежде всего его главной части - обязательного медицинского страхования. Принятие закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации положило начало новой системе организации медицинской помощи.

3

Появилась возможность регулировать взаимоотношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования, прежде всего, в разделе финансирования медицинской помощи. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении случая получение финансовой помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Обязательное страхование.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования. Система ОМС располагает потенциальными возможностями обеспечить граждан необходимой бесплатной и высококачественной медицинской помощью в новых социально-экономических условиях. В условиях ОМС особое значение приобретает обеспечение качества медицинской помощи, т.к. именно оно становится важнейшим критерием медицинской помощи. Современная модель управления медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

1.Компетентность

2.Оперативность

3.Экономичность

4.Научная обоснованность

5.Компьютерная оснащенность.

4

Перспективным по улучшению состояния здоровья среди населения является формирование здорового образа жизни, повышение информационного обеспечения пациентов, поскольку основная масса людей не знают не только о своих юридических правах и обязанностях, но и своём собственном здоровье и о здоровье населения в целом.

Именно поэтому столь необходима объективная информация о состоянии здоровья в обществе, в частности, эпидемиологического, экологического, радиационного плана. Условием улучшения охраны здоровья населения страны является:

- развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы;

- развитие рынка фармацевтических услуг, т.е. обеспечение населения государственными средствами и изделиями медицинского назначения, представление их потребителям в достаточном и качественном ассортименте по доступным ценам;

- государственные гарантии по представлению бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по ОМС и других поступлений.

Основой для обеспечения подобных гарантий является контрольно-разделительные механизмы в здравоохранении. К таким механизмам следует отнести процедуры лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере здравоохранения, с кредитами учреждений различных систем здравоохранения, аттестации и сертификации медицинского персонала. В целях защиты прав граждан о вопросах охраны здоровья принято Постановление главы администрации Ивановской области от 22.10.1998 года «О реализации государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощи и дальнейшему развитию ОМС». Разработана программа государственных гарантий, в соответствии с которой всем гражданам Ивановской области гарантируется:

5

1. Скорая и неотложная помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях.

2. Диагностика лечений и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.

3. Стационарная помощь больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточным наблюдением.

Кроме того, территориальная программа даёт возможность выбора пациентом участкового врача, врача общей практики в пределах территориальной поликлиники. Каждый медицинский работник должен разъяснять населению о необходимости медицинского страхования, как формы социальной защиты прав граждан, а также формировать и пропагандировать здоровый образ жизни.

Добровольное страхование

Каждый гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования за собственные деньги. По программе добровольного медицинского страхования можно будет получить сервисные услуги повышенной комфортности.

Страховая компания, выдав полис добровольного медицинского страхования, должна эффективно расходовать средства, контролировать качество оказываемой медицинской помощи и компенсировать стоимость лечения, превышающего по стоимости взнос.

Необходимо, чтобы каждый застрахованный знал, что он может получить бесплатно, а за что он должен доплатить. При этом лечебное заведение должно быть готово, обеспечить положительный уровень в качестве медицинского обслуживания.

6

2. ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Городская клиническая больница № 4 - это Муниципальное учреждение здравоохранения. Больница расположена на улице Шошина дом 8. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за cчёт средств бюджета и фонда медицинского страхования. Также учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении управления здравоохранения администрации города Иваново, и действует в соответствии с законодательством РФ и настоящим Уставом больницы. Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в учреждении банка, печать со своим наименованием, бланки.

Предметом деятельности МУЗ «Городская поликлиническая больница № 4 является:

- оказание квалифицированной, специализированной стационарной помощи;

- реабилитация больных на амбулаторном лечении и на дому;

- разработка и участие в реализации мероприятий по профилактике заболеваний;

- экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;

- разработка и внедрение в практику, совместно с ИГМА, новых методов диагностики и лечения;

- анализ результатов лечения и летальных исходов в больнице, и в районе деятельности поликлиник.

Помимо основных видов деятельности, больница имеет право на оказание платных медицинских услуг. Больница осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных Уставом. Свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами строит на основе договоров. В 2001 году

7

больница получила лицензию, и по своим возможностям, оснащению соответствует требованиям городского медицинского учреждения.

В настоящее время МУЗ «Городская Клиническая больница № 4» - одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений города, оно имеет в своём составе следующие подразделения:

1.взрослая поликлиника №4

2.детская поликлиника №4

3.взрослая поликлиника № 9

4. детское отделение поликлиники №9

Стационар клинической городской больницы № 4 рассчитан на 450 коек:

1.Хирургическое отделение на 100 коек;

2. Терапевтическое отделение на 150 коек, в том числе: гастроэнтерологическое отделение, пульмонологическое, ревматологическое отделение и терапия общего профиля;

3.Офтальмологического отделения на 65 коек;

4. Эндокринологическое отделение на 75коек;

5. Отоларингологическое отделение на 50 коек;

В стационаре круглосуточно оказывается экстренная помощь. Имеется два приёмных отделения. В хирургическом корпусе ведется госпитализация и оказывается экстренная помощь больным терапевтического, хирургического и эндокринологического отделений. В офтальмологическом корпусе круглосуточно функционирует пункт неотложной офтальмологической помощи и пункт приёмов с травмами ЛОР-органов.

В состав лечебно-профилактического учреждения входят:

1. Диагностические подразделения:

а) лаборатория клиническая, биохимическая, бактериологическая;

б) паталогоанатомическое отделение;

в) радионуклидное отделение;

г) эндоскопическое отделение;

8

д) отделение функциональной диагностики с кабинетом нейрофизиологических методов исследования;

е) кабинет врача гинеколога;

ж) стоматологический кабинет;

з) отделение ультразвуковой диагностики;

и) рентгенологическое отделение;

к) городской консультативно-диагностический эндокринологический центр на базе которого функционирует школа для больных сахарным диабетом и кабинетом «Диабетическая стопа»;

л) городской глаукоматологический центр.

2. Лечебно-реабилитационные подразделения:

а) физиотерапевтическое отделение;

б) кабинет иглорефлексотерапии;

в) кабинет ЛФК;

г) кабинет массажа

3 .Аптека.

4. Отдел медицинской статистики.

5. Подразделение хозяйственной службы:

-Пищеблок;

-Гараж;

Прачечная с дезкамерным отделением;

-Материальные и продуктовые склады.

Отделения больницы размещены в 4 корпусах, связанных между собой переходами. На базе больницы много лет располагаются кафедры Ивановской медицинской академии. Это кафедры хирургии, офтальмологии, терапии и кафедра последипломного обучения врачей под руководством доцента Полтырева В.С.

9

3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ

Хирургическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь взрослому населению прикрепленного района города с численностью 130 тысяч человек. Кроме того, оно является областным хирургическим, эндокринологическим центром для больных с патологией щитовидной железы. На первом этаже хирургического корпуса размещаются:

- приёмное отделение;

- рентгеновский кабинет;

- физиотерапевтический кабинет;

- кабинет функциональной диагностики;

- клинико-биохимическая лаборатория;

- централизованная автоклавная;

- дистилляторная.

На втором этаже находится экстренная операционная, чистая перевязочная и чистые палаты на 30 коек.

Третий этаж занимает гнойное отделение на 30 коек где расположена гнойная перевязочная.

На четвертом этаже расположено отделение реанимации на 12 коек и 3 плановые операционные.

Перед заходом в операционные оборудована комната где персонал, участвующий в операциях, переодевается в специальное хирургическое бельё. Для персонала операционного блока имеется материальная дежурная комната, кабинет старшей операционной медсестры. Все операционные и перевязочные оснащены всем необходимым оборудованием, инструментарием, инвентарем в достаточном количестве.

Имеются гидравлические и· электрические столы с дистанционным управлением, столики для хирургов, столы для раскладки стерильных инструментов, стационарные потолочные бестеневые семи-девяти рефлекторные лампы, передвижные бестеневые лампы, бактерицидные

10

потолочные и настенные облучатели, подставки для тазов, биксов, электроотсосы, наркозная аппаратура, электродерматом, набор инструментов для проведения операции.

Кроме того, .имеются наборы инструментов по определенным группам хирургических вмешательств: для резекции желудка, холецистэктомии,, ампутации верхних и нижних конечностей, набор для грудной хирургии, сосудистый набор. Все операционные имеют сейфы для хранения шовного материала, лекарственных средств, подлежащих предметно- количественному учету. В стерилизационных помещениях для обработки инструментария имеется все необходимое для мойки, дезинфекции, предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизации. Также мойка, тазы, электроплитки. электрические стерилизаторы, шкафы с запасными инструментами, сухожаровые шкафы. В предоперационной различные биксы со стерильными шапками и масками, фартуки, полотенца, подставки для тазов, уборочный инвентарь. В перевязочных :имеется достаточное количество инструментария для проведения всех перевязок :и манипуляций. Весь :инвентарь маркирован.

На первом этаже находится автоклавная. В автоклавной размещены три горизонтальных автоклава марки ГК-l00 и один шкафной автоклав марки ГК-400. Автоклавная входит в состав операционного блока.

Ведется журнал стерилизации, сдачи смены, приёма и выдачи стерильных материалов и биксов. Электродистиляторы Д-25 в количестве две штуки производят дистилляцию воды для всех отделений" которая используется для обработки инструментов, мытья рук при подготовке к операции.

11

4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ ОIIEРАЦIIОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В мои обязанности , как операционной медицинской сестры входит:

1. Подготовка операционной и участников к проведению операции:

а) получать список предстоящих операций;

б) проверять .исправность и укомплектованность всех аппаратов и инструментария, необходимых для проведения операции;

в) контролировать санитарную подготовку операционной;

г) комплектовать необходимые наборы инструментов, стерилизовать их, готовить к стерилизации бельё, перчатки, перевязочные материалы. шапки, маски, контролировать качество стерилизации, получать от старшей медсестры необходимые инструменты, шовные материалы.

2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную. согласно пункту «а» правильной укладкой его на операционном столе, подготовкой операционного поля и транспортировкой из операционной.

3. Активно участвовать в проведении: операции. обеспечивая хирурга инструментарием, шовным, перевязочным материалом.

4. Я обязана знать ход операции, следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, салфеток и осуществлять обязательно их счет до сшивания брюшной полости.

5. Следить за соблюдением правил асептики. антисептики во время операции всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции осуществлять счет, всех инструментов, контролировать правильность их обработки, проводить азопирамовую пробу на содержание скрытой крови.

7. Следить за сохранностью выданного мне :инструментария, аппаратов, сдавать старшей операционной медсестре неисправный и получать новый. пополнять необходимые медикаменты.

12

8. Я обязана знать названия всех инструментов, их правильную обработку', подготовку к операции. Обязана знать способы обработки рук, уметь готовить растворы для мытья рук, готовить шовный материал, перевязочный: материал:.

9. Я обязана накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины, гипсовые лангеты, готовить :гипсовые бинты, оказать помощь врачу при наложении гипсовых повязок

10. Следить за сохранностью удаленных тканей, органов, инородных тел до особого распоряжения хирурга.

11. Контролировать правильное открывание и подачу стерильных растворов, белья, перчаток. шприцов, шовного материала согласно правил асептики.

12. Своевременно отправлять взятый материал на гистологическое исследование и бактериологическое исследование.

13. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

Я обязана соблюдать гигиену, безупречную аккуратность,

Чистоплотность. быть честной, правдивой не скрывать своих ошибок, незнаний.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Весь персонал операционных и перевязочных соблюдает личные гигиенические правила. Ногти коротко подстрижены, волосы убраны под

шапочку. Ношение колец :и часов запрещается. Старшая сестра строго следит за внешним видом персонала. Доступ в операционные ограничен. В нерабочее время операционные и перевязочные закрыты на замок. Ключи хранятся на специальном щите у дежурной смены. Свой рабочий день начинаю с проверки необходимой рабочей аппаратуры, исправности заземления. Доставляю из автоклавной стерильные биксы с перевязочным

13

материалом, с масками, клеёнками. Контролирую наличие этикеток на мешках, биксах, проверяю, не нарушено ли целостность упаковки стерильного белья. Проверяю наличие и дату заготовки стерильных растворов, дезинфицирующих средств. Проверяю качество ежедневной предоперационной уборки младшим медицинским персоналом. Веду контроль за всеми присутствующими в операционной. Объясняю операционным санитаркам как правильно открывать стерильные мешки, биксы с перевязочным материалом, перчатки. Как подавать стерильные растворы, шовный материал. Все растворы, которые используются во время операции, показываются хирургу. Переодеваюсь в спецодежду, надеваю бахилы, стерильную шапочку и маску. Мою руки под проточной водой салфеткой с мылом. Руки обрабатываются следующими способами:

1.водный раствор 0,5 % раствора хлоргексидина;

2. раствором С-4 (муравьиная кислота 80,0 % - 35,5; пергидроль 33,0 % ­85,5)

3.1 % раствор иодопирона;

4. при не переносимости этих препаратов по способу Спасокукоцкого ­Кочергина.

Надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол, раскладываю стерильные инструменты. Обработку операционного поля проводим двукратным смазыванием тампоном с 1 % иодопироном. Как операционная сестра принимаю участие в операции; подаю инструменты, шовный материал, перевязочный. Несу полную ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики. При всех операциях осуществляется счет инструментов и салфеток при помощи санитарки. При работе в плановой операционной накануне получаю список операций и готовлю нужный инструментарий для каждой предстоящей операции:

- резекция желудка

-операция на щитовидной железе

- холецистэктомия

14

- грыжесечение

- аппендэктомия

- венэктомия

- ампутация

В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции также и перевязочной мед сестры. на протяжении многих лет несу дежурства в вечерне - ночное время. Во время дежурства выполняю чистые гнойные перевязки все манипуляции проходимые в перевязочных и экстренных операционных.

Ведение документации

При работе веду следующую документацию

1.Операционные журналы плановых и экстренных операций;

2. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование

операционного материала;

3.Журнал стерилизации;

4.Журнал азопирамовой пробы;

5.Журнал кварцевания;

6.Журнал генеральных уборок.

15

Количественные показатели моего участка в работе отделения

16

6. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ

Качественные показатели

7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

1. Организация уборки опер. блока.

Ежедневно в операционных и перевязочных проводится влажная уборка по утрам, в конце рабочего дня заключительная уборка. Еженедельно проводится плановая генеральная уборка всех операционных и перевязочных. При необходимости проводим вне плановые генеральные уборки. Все виды уборки проводятся с применением дезинфицирующих средств: 3% р-р Пюржавеля; р-р С 4; моющей смесью (р-р перегидроля 33 % - 400,0 ; 50 гр.моющего средства,, 10 л. воды.); 0,5 % р-р Септола.

При загрязнении анаэробной инфекцией бельё, инструменты, перчатки, замачиваются в 6% р-ре перекиси водорода на 60 минут. Проводится

17

генеральная уборка с 6 % р-ром перекиси водорода с 0.1 % р-ром моющего средства. После уборки включаются бактерицидные облучатели на 120 минут.

2. Обработка перевязочного и шовного материала. белья и: инструментов .

Бельё и перевязочный материал автоклавируется автоклавами ГК-l00 и ГК-400 горизонтальные.

Режим работы автоклава: при 2-х атмосферах температура


9-09-2015, 00:00