МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МУЗ стоматологическая поликлиника №2
ОТЧЁТ О РАБОТЕ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА
ЗА 2008 – 2010г.
МАТВЕЕВОЙ ВАЛЕНТИНЫ ИОСИФОВНЫ
Калининград – 2011г
План отчета
1. Общие сведения ………………………………………………. 3
2. Оборудование кабинета и организация работы в
стоматологическом кабинете…………………………….. 4
3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом
приеме. …………………………………………………………5-19
4. Санитарно-просветительная работа … …………………19-20
5. Санитарно-эпидемиологический режим работы
кабинета………………………………………………… ….. 21-22
6.Выводы ……………………………………………………… 23-28
1. Общие сведения
В стоматологической поликлинике №2 работаю с августа 1991г. Поликлиника №2 оказывает лечебно-профилактическую стоматологическую помощь взрослому населению.
Поликлиника расположена в двухэтажном приспособленном здании по адресу: ул. Пролетарская д.114. В поликлинике имеется компрессорная для подачи сжатого воздуха к стоматологическим установкам, централизованная моечная и стерилизационная, физиотерапевтический и рентгенологический кабинет, регистратура. Поликлиника работает в две смены с 7.45 до 20.15 суббота с 9.00 до 15.00.. Имеется 2 лечебных отделения и одно зубопротезное. В лечебных отделениях имеются 6 терапевтических кабинетов, 1 хирургический, 1 пародонтологический кабинет, кабинет острой боли. Лечебные кабинеты оборудованы современными бормашинами. Ко всем турбинным установкам централизованно подведен сжатый воздух.
.
2. Оборудование кабинета и организация работы в стоматологическом кабинете
Кабинет, в котором я веду прием стоматологических больных, соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Оборудован стоматологической установкой «Marus». Имеется холодная и горячая вода, необходимый инструментарий, набор современных отечественных и импортных анестетиков и пломбировочных материалов.
Нагрузка на приеме складывается из первичных талонов и повторных больных.
Я работаю по принципу максимального количества санаций при первом посещении.
Основными задачами на приеме являются:
1. Оказание квалифицированной помощи населению.
2. Проведение санитарно-просветительной работы, обучение гигиене полости рта.
3.Профилактика стоматологических заболеваний.
3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом приеме.
В последние годы работа врача-стоматолога претерпела значительные изменения благодаря применению:
1. Турбинных установок, что дает возможность применения современных пломбировочных материалов и делает препарирование твердых тканей зуба безболезненным и быстрым.
2. Более эффективному обезболиванию (альфакаин, ультракаин, ортокоин, убестезин).
3. Современных пломбировочных материалов (композитам светового и химического отвержения).
4. Эндодонтическому пломбировочному материалу: пасты для пломбирования каналов зуба с антисептическими, противовоспалительными, восстановительными свойствами, гуттаперчивым штифтам и эндодонтическому инструментарию.
Веду прием пациентов со следующими заболеваниями:
1. Кариозное поражение тканей зуба.
2. Осложненные формы кариеса.
3. Травматическое поражение зубов.
4. Некариозные поражения тканей зубов.
5. Комбинированные разрушения тканей зуба.
В кабинете имеется набор отечественных и импортных пломбировочных материалов. Из отечественных использую чаще всего такие материалы: унифас, фосфат-цемент, силидонт, силицин,стомафил для пломб.
При глубоком кариесе для лечебной прокладки применяю препараты, обладающие противовоспалительным эффектом и способствующие образованию заместительного дентина: кальмецин, кальрадент, лайф, дайкал.
В работе отдаю предпочтение композитным пломбировочным материалам. Стеклоиономерные цементы стабилизируют процесс за счет того, что из них долгое время выделяются ионы фтора. Использую такие цементы, как стомафил, кетак-моляр, ветремер. Эти цементы используются как прокладочные, лечебные и реставрационные. Их преимущества: легкость в работе, повышенная адгезия, биосовместимость с тканями зуба, высокое фторовыделение, низкая растворимость, прочность.
Композитные материалы применяю химического и светового отверждения.
Из химических имеются:альфадент, унифил, компокур, харисма и др.
Из светоотверждаемых : геркулайт, филтек, валюкс,филтек-суприм, поинт ,адмира.
Они имеют следующие положительные свойства: стабильность цвета, хорошее краевое прилегание, прочность, хорошая полируемость.
Требования к композитным материалам:
1. Хорошая адаптация.
2. Водостойкость.
3. Стабильность цвета.
4. Простая методика применения.
5. Удовлетворительность механической прочности.
6. Достаточность рабочего времени.
7. Необходимая глубина отверждения.
8. R-контрастность.
9. Хорошая полируемость.
10. Биологическая толерантность.
11.
Стандартная схема применения композитных материалов:
1. Подготовка кариозной полости.
2. Выбор цвета.
3. Наложение прокладки.
4. Протравка.
5. Нейтрализация кислоты.
6. Высушивание.
7. Наложение адгезива.
8. Восстановление анатомической формы зуба.
9. Тонирование пломбы.
10. Строгое соблюдение инструкции.
Классификация композитов
Способ отверждения Назначение
Химический Свето- Класс А
· Порошок + отверждаемый для полостей I и II кл.
· Жидкость одна паста Класс В
· Паста-паста для полостей III и
IV-V кл.
Самым распространенным заболеванием в стоматологической практике является кариес зубов.
Наиболее распространенной классификацией является клинико-анатомическая, которая учитывает глубину распространения кариозного процесса:
· кариес зубов в стадии пятна;
· фиссурный кариес;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.
Анатомическая классификация полостей по Блэку, учитывающая поверхность локализаций очага поражения:
1 класс - локализация кариозных полостей в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках резцов и моляров.
2 класс - на боковых поверхностях моляров и премоляров.
3 класс - на боковых поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.
4 класс - на боковых поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки.
5 класс - в пришеечной области.
Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса:
1. Обезболивание. Выбор метода обезболивания определяется клиническими и индивидуальными особенностями больного. На рабочем месте имеются как отечественные, так и импортные анестетики.
В настоящий период мы можем твердо сказать, что решена проблема лечения зубов без боли. Применяемые обезболивающие препараты на основе артикаина снимают болевые ощущения как при лечении кариеса любой локализации и глубины полости, так и всех форм пульпита. Эффективность приближается к 100%. На верхней челюсти применяются в основном инфильтрационная анестезия в области верхушки корня. На нижней челюсти наибольший эффект достигается анестезией возле мыщелкового отростка нижней челюсти. Методика: при максимально открытом рте вкол иглы на 2 см выше жевательной поверхности нижних моляров – вверх медиально в направлении слухового прохода. Продолжительность анестезии – 2-4 часа.
2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краев эмали, что позволяет расширить входное отверстие в кариозную полость.
3. Расширение кариозной полости . Выравниваются эмалевые края, иссекаются пораженные фиссуры.
4. Некроэктомия . Удаление из полости всех пораженных тканей и применение детектора кариеса для выявления поражённого дентина и не оставляющего следов на здоровых участках.
5. Формирование кариозной полости. Создание условий для надежной фиксации пломбы.
Задача оперативной техники - формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (нужно определить направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону - для верхних жевательных зубов и в оральную- для нижних более 10-15°, а толщина стенки незначительна, то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную сторону. Это требование обусловлено тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на боле толстые а, следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных ситуациях дополнительная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной межбугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достигнуть наибольшего эффекта перераспределения всех компонентов жевательного давления при минимальном оперативном удалении эмали и дентина и наименее выраженной реакции пульпы.
Закономерность действия сил жевательного давления на ткани зуба и пломбировочного материала.
 |
 |
 |
1 и 2 - правильное; 3 - неправильное оформление полости.
R, Q, Р - направление сил.
 |
 |
а - зуб расположен вертикально; б - зуб имеет наклон.
R, Q, Р - направление сил.
Часто патологический процесс выходит за пределы кариозной полости и в процесс вовлекается пульпа и периодонт.
В последние годы эмоциональное восприятие посещения кабинета стоматолога изменилось в лучшую сторону благодаря применению современных обезболивающих препаратов на основе артикаина. Низкая токсичность препарата, быстрое проникновение в ткани, быстрое выведение его из организма, высокий анестезирующий эффект позволяет проводить лечение стоматологических больных в более широком диапазоне: беременные женщины, пожилые люди, дети. Ультракаин не содержит консерванта, который вызывает аллергические реакции. Концентрация метабисульфата-антиоксиданта, вещества, препятствующего окислению адреналина, минимальная и составляет 0,5 мг на 1 мл раствора. Ультракаин в 6 раз эффективнее новокаина и в 2-3 раза лидокаина, быстрое наступление анестезии - 0,3-3 мин. позволяет поддержать благоприятный психоэмоциональный фон, возможность замены проводниковой анестезии на инфильтрационную при работе по нижней челюсти. Перечисленные выше свойства ультракаина позволяют применять его в широком спектре стоматологических заболеваний, в частности при лечении пульпитов.
Классификация пульпитов:
1. Острый
· ограниченный;
· диффузный.
2. Хронический
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.
3. Обострение хронического пульпита
Лечение пульпита:
I. Без удаления пульпы.
1. Сохранение всей пульпы.
2. Витальная ампутация.
II. С удалением пульпы.
1. Метод витальной экстирпации.
2. Метод девитальной экстирпации.
3. Метод девитальной апмутации.
Канал пломбируют, не доходя до верхушки 2 мм (сведения ММСИ им.Семашко) с учетом состояния переаппикальных тканей. Пломбировочные материалы
1. Пластичные:
- нетвердеющие;
- твердеющие.
2. Первичнотвёрдые.
Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками или силерами.
Они делятся на несколько групп:
1. Цинкофосфатные цементы.
2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.
3. Материалы на основе эпоксидных смол.
4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
5. Стеклоиономерные цементы.
6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.
7. Материалы на основе фосфата кальция.
Пломбирование каналов можно производить с помощью современных паст и гуттаперчевых штифтов. В своей практике я чаще всего пользуюсь эндометазоном, цинк-эвгеноловой пастой и пастой на основе резорцин-формалиновой смолы. Особенно хочется отметить работу с эндометазоном.
Эндометазон - пломбировочная паста, содержащая гормональные препараты, тимол, параформальдегид на жидкой основе эвгенола, анисовых капель. При пломбировании каналов этой пастой достигается хороший терапевтический эффект. Антибактериальные свойства формальдегида позволяют использовать его при лечении хронического периодонтита с костной деструкцией у верхушек корней. Гормональные препараты снижают боль и воспаление, действуют пластически на периодонт.
Пломбирование корневых каналов провожу методом латеральной конденсации, которая заключается в следующем.
1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master- point).
Берётся стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический, инструмент которым обрабатывалась апикальная часть канала ( Master- file), и припасовывается в канале. Штифт не доходит до физиологической верхушки на 1мм.
2.Подбор спредера.
Спредер подбирается того же размера, что Master file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие.Рабочая длина спредера должна быть на 1-2мм. короче рабочей длины канала.
3. Введение в канал эндогерметика.
В качестве эндогерметика использую АН +, эндометазон.Материал вводится в канал до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.
4. Введение основного штифта в канал.
Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.
5. Боковая конденсация гуттаперчи.
В корневой канал вводится подобранный ранее спредер, при этом гуттаперча от тесняется к стенке канала.
6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.
7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта.
Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т. е. до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал.
8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.
9.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
10.Наложение повязки.
Классификация периодонтитов:
I. Острый периодонтит
· серозный;
· гнойный.
II. Хронический периодонтит
· фиброзный;
· гранулирующий;
· гранулематозный.
III. Обострение хронического периодонтита.
Острые периодонтиты и обострение хронического периодонтита однокорневых зубов лечу под анестезией в одно посещение с применением одной из перечисленных паст и гуттаперчевых штифтов, и направляю в хирургический кабинет для разреза в области проекции верхушки корня.
Лечение деструктивных форм периондонтитов провожу в несколько приёмов. Для временного пломбирования каналов использую кальцийсодержащие препараты: « Коллапан», «Каласепт», которые позволяют успешно справиться с околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R-снимки через 6 месяцев показывают или уменьшение деструкции костной ткани или восстановление структуры костных балочек, которые в дальнейшем образуют кость, что зависит от состояния иммунной системы данного пациента. Если консервативный метод не привёл к желаемому эффекту, тогда пациент направляется в хирургический кабинет для удаления кисты или кистогранулёмы.
Отдаленные результаты проверяю через 3-6 месяцев вместе с хирургом. После операции зубы становятся неподвижны, а через 3-6 месяцев на месте кисты на R-снимке видна костная ткань.
При лечении зубов с непроходимыми корневыми каналами использую депофорез гидроксида меди- кальция. Кроме того, этот метод применяется при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала ( без выхода за верхушку).
Во время работы с пациентом объясняю ему избранный метод лечения и возможные осложнения, необходимость удаления корней и своевременного протезирования. Объясняю влияние вредных привычек на состояние полости рта.
Постоянное улучшение оснащенности кабинета и поликлиники оборудованием и стоматологическими материалами позволяет вести прием пациентов на современном уровне.
Работа с современными пломбировочными материалами
Пломбирование - это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.
Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.
В последнее время широкое распространение получили светоотверждаемые композитные материалы, по ряду показателей великолепно имитирующие ткани зуба. Такие свойства как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к стиранию и полируемость значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта в одно посещение получил название реставрации.
Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.
Этапы реставрации (пломбирования):
1. Подготовка пациента.
2. Подготовка зуба.
3. Реставрация (пломбирование).
Следует научить пациента правильно чистить зубы, удалить зубные отложения, в случае необходимости отправить в пародонтологический кабинет. Все хирургические вмешательства проводить до лечения. Оздоровление тканей десны важно и потому, что максимальный эффект достигается при сочетании ровных здоровых зубов и бледно-розовых десен.
Главным требованием при восстановлении зубов светоотверждаемыми материалами является точное и методичное соблюдение инструкции. Только при выполнении всех технологических этапов будет достигнута необходимая адгезия композита к тканям зуба и получен хороший косметический результат. Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существуют общие принципы в работе.
Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции:
1. Удаление измененных тканей.
2. Формирование краев эмали.
3. Удаление налета с поверхности зуба.
4. Раскрытие призм.
5. Изоляция от влаги и высушивание.
6. Наложение прокладки.
7. Формирование основы реставрации.
8. Протравливание эмали зуба.
9. Внесение праймера.
10.Внесение адгезива.
Следует остановиться на некоторых этапах подготовки зуба, а именно раскрытии эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создаст благоприятные условия для фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).
Протравливание эмали зуба производится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточного травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 сек. После этого проводится тщательное высушивание воздухом.
Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.
Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 сек. воздухом из пистолета удаляются лишние летучие компоненты препарата, попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.
Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струёй воздуха
равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химического отверждения (двухкомпонентный), то в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой. Обычно это 10 сек.
Реставрация (пломбирование) зуба
Этот этап включает:
1. Введение анкера.
2. Внесение композита.
3. Отверждение композита.
4. Формирование поверхности реставрации.
5. Финишное отсвечивание.
1. При значительном разрушении зуба применяю анкерные штифты. Анкерные штифты имеют различные типы, размеры – длина и диаметр сечения варьируют от 1 до 10 единиц. Важный этап реставрации – подгонка анкера. Анкер должен плотно входить в канал на определенную глубину. Наиболее оптимальный считаю 2/3 корня у передней группы зубов и до ½ - у боковых. Анкерные штифты ввинчиваются до упора, специальным инструментом, распуская лепестки. Анкеры обязательно покрываю светоотверждаемым материалом Опак, чтобы избежать просвечивание его через слой основного композита.
2. Внесение композита производится с помощью гладилок, не имеющих дефектов. При глубоких полостях композит вносят послойно (до 3 мл). Это особенно важно со светополимеризующими материалами. Образующийся на поверхности композита “выпад”, называемый “слоем, ингибированным кислородом” обеспечивает соединение слоев композита без адгезива. Этой слой нельзя повреждать – стирать, загрязнять. Отверждение материала связана с усадкой, которая появляется в направлении от источника света.
3. Следующим этапом является шлифовка и полировка. Прежде всего, необходимо удалить излишки материалов с помощью боров. Важно создать основные детали формы поверхности: продольные полосы резцов, бугры и фиссуры моляров. После исправления погрешностей и повторной финишной обработки поверхность реставрации полируют пластиковыми или резиновыми головками. Контактные поверхности полируют с использованием штрипс и флоссов. Окончательная обработка реставрации ведется с помощью губок и полировочных паст. В конце работы проводится финишное отсвечивание. Максимальный эффект достигается при перпендикулярном положении пучка света.
4. Санитарно-просветительная работа
Для любой страны предупредить заболевание дешевле, чем его лечить, поэтому санитарно-просветительная работа должна быть государственной программой.
Врач-стоматолог обязан вести санитарно-просветительную работу с населением. На 70% состояние полости рта зависит от самого пациента. Прежде всего, как и чем он чистит зубы. В отечественных пастах используется высоко -
9-09-2015, 00:02