МИНИСТЕРСТОВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, д.м.н., профессор Глушанко В.С.
ОТЧЕТ
О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
СТУДЕНТКИ 14 ГРУППЫ 5-ГО КУРСА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Кургановой Алины Александровны
проходившей практику на базе ГУЗ «ВГЦКБ»
Отчет проверил:
Зав. отделением
_______________
« »______2010 г
Руководитель организации
Здравоохранения:
_______________
« »______2010 г
Витебск 2010г.
Городская больница ГУЗ « ВГЦКБ» является многопрофильным стационаром на 320 коек, с зоной обслуживания 317 тысяч населения, проктологическое отделение является областным, при нем работает областной консультативный кабинет. В 2009 году с 01.04.2009 года произошла реорганизация структуры ЛПУ города, ГУЗ «ВГЦКБ» стала самостоятельным учреждением, вышла из объединения. С 01.05.2009 года сокращено 20 коек кардиологических, с 01.05.09г возвращено 10 кардиологических коек в т.ч. 5 коек ДС. Больница имеет в своем составе отделения с профилями коек: хирургические 50 коек, сосудистой хирургии 20, проктологические - 45, гнойной хирургии - 10, кардиологические - 50, в том числе - 5 ДС; пульмонологические -50, гастроэнтерологические - 10, ревматологические - 40 в том числе 10 коек Дневного стационара (ДС), неврологические - 45 в том числе 5 коек ДС, РАО - 12, приемное отделение, операционный блок. Вспомогательные отделения: физиотерапевтическое, лабораторное, рентгенологическое, функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и кабинет ультразвуковой диагностики.
Штаты. Штатных ставок - 514,25; занятых - 514,25; физических лиц - 428; в 2009 году -шт.ст -632,25; занято - 632,25, физических лиц - 528. Из них: врачи шт.ст. -82,75; занято - 82,75; физических лиц - 47; (08г шт.ст.-103.75 - занято 103.75-61 физических лиц). Обеспеченность врачами - 2,61 на 10 000 населения в 08г - 3,54 на 10 000 в расчете на г.Витебск. Коэффициент совмещения - 1,76 в 2009г - 1,70.
Средний медперсонал: штатных ставок — 160,25 (226,25); занято - 160,25 (226,25);физических лиц - 131 (189). Обеспеченность средним медперсоналом - 4,14 (7,72) на 10 000населения. Коэффициент совмещения - 1,23 (1,20).
За 2009 год прошли специализацию и усовершенствование - 24 (86) м/с, аттестовано -14 (22). Имеют категорию - 143 (138 ) м/с в том числе: высшую - 7, первую - 86, вторую 45. Аттестованных м/с -91,08% (73.02%).
Отделениями стационара оказывается экстренная кардиологическая, пульмонологическая, неврологическая; хирургическая помощь при заболеваниях органов брюшной полости и гнойно-воспалительных процессах.
Финансирование больницы осуществляется из республиканского бюджета.
Организация стационарной хирургической помощи населению
Общие сведения о больнице и показателях здоровья населения.
Основные приказы, регламентирующие работу больницы:
Приказ МЗ РБ № 13 от 25.01.90 г. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов» в РБ.
Приказ МЗ РБ № 129 от 07.07.92г. «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни»
Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.93 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской и неотложной помощи»
Приказ МЗ РБ № 80 от 12.05.93г. «Об оказании травматолого-ортопедической помощи населению РБ»
Приказ МЗ РБ № 132 от 14.07.93 г. «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, молодежи и призывников в РБ»
Приказ МЗ РБ № 13 от 25.12.93 г. «О создании отделений медицинской реабилитации»
Приказ МЗ РБ № 10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда»
Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.93г. о мерах по совершенствованию кардиологической помощи населению РБ»
Приказ МЗ РБ № 12 «О добровольном медицинском страховании в РБ»
Постановление МЗ и министерства труда и социальной защиты РБ «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о ВН» №52/97 от 09.07.02. г.
«Инструкция по определению группы инвалидности» № 61 от 12.08.02г.
Структура «Территориальной программы государственных гарантий медицинского обслуживания населения»
Закон РБ « О государственном социальном стандарте от 11.11.99 года», определил, что государственный минимум социальных стандартов – является минимальный уровень государственных гарантий, социальной защиты, обеспечивающих удовлетворение основных потребностей человека, выражаемый в нормах и нормативах, предоставляемых денежные выплаты, бесплатность и общедоступность социальных услуг.
Социальные стандарты в здравоохранении:
· норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя в год.
· услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, кроме платных услуг.
· нормы и нормативы материально-технического, медицинского, кадрового обеспечении в государственной системы.
· нормы питания, обслуживания и инвентаря.
· нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами и предметами мед. назначения.
· минимальные стандарты:
· нормативное обеспечение врачей общей практики, участковых терапевтов 1 врач на 1300 жителей
· нормативная обеспеченность койками - 9 на 1000 жителей.
· 1 аптека на 8000 жителей
· обеспеченность фельдшерами, специализированными врачебными бригадами: 1 бригада на 12500 жителей.
Министерство Здравоохранения разрабатывает среднереспубликанские объемы медпомощи на 1000 жителей бесплатно.
Амбулаторно-поликлиническая помощь - 10600 посещений на 1000 жителей.
Стационарная помощь -2750 коек на 1000 жителей
Уровень госпитализации - 220 на 1000 жителей
Пребывание больного на койке - 12.5 дня
300 вызовов на 1000 населения скорой.
Составляется территориальная программа государственных гарантий. Основа-гарантированность государством объема медпомощи, предусматривающая оказание качественной медпомощи по профилактическому, диагностическому, лечебному процессу за счет госбюджета. Предусматриваются виды медпомощи, объем, условия оказания медпомощи. Утверждается исполнительно-распорядительными органами.
Контроль качества, оказываемой медпомощи осуществляется экспертным методом должностными лицами ЛПУ, штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранения.
Территориальная программа по предоставлению стационарной медицинской помощи населению города Витебска выполнена на 115,26% (104,70%) по пролеченным больным и 113,40% (99,20%) по койко-дням.
Структура, функции, документация приёмного покоя .
В структуру приёмного покоя входят следующие помещения: вестибюль, комната мед. персонала, кабинет для осмотра больных, перевязочная, кабинет санитарной обработки, выписная.
К документации приёмного покоя относятся:
· журналы регистрации госпитализируемых больных,
· история болезни,
· врачебное свидетельство о смерти.
В приёмном отделении осуществляется:
· Учет движения больных по стационару;
· Перевод больных из одного отделения в другое;
· Прием больных;
· Установление диагноза больным при поступлении
· Заполнение медицинской документации;
· Распределение больных по отделениям;
· Санитарная обработка больных;
· Регистрация и учёт принимаемых и выписываемых больных;
· Приём вещей и их выдача;
· Оказание неотложной помощи;
Различают следующие виды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные (доставленные машиной скорой помощи) и поступление самотёком . В стационаре составляется график плановых мест по дням недели.
Хирургическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы. Создано для оказания специализированной плановой и экстренной помощи населению г. Витебска. Руководство отделением осуществляет заведующий отделением. Заведующий отделением в своей непосредственной работе подчиняется заместителю главного врача, а по организационно-методическим, хозяйственным и другим вопросам подчиняется соответствующим заместителям главного врача.
Экстренная хирургическая помощь населению г.Витебска и Витебского района оказывается круглосуточно один раз в неделю (понедельник). В вечернее и ночное время дежурит рентгенлаборант, врач-эндоскопист, врач ультразвуковой диагностики, клинический лаборант. Дежурит бригада из 5 хирургов.
В остальные дни недели дежурит бригада из двух хирургов, рентгелаборант, клинический лаборант. К дежурствам привлекаются врачи проктологического отделения, сотрудники медуниверситета. Всего принимает участие в дежурствах 18 хирургов.
B стационаре есть эндоскопическое отделение. По показаниям выполняются все эндоскопические исследования.
В рентгенкабинете выполняются все необходимые рентгенисследования.
Хирурги отделения принимают участие в дежурствах по оказанию экстренной хирургической помощи районам области.
Также оказывается плановая консультативная помощь хирургическим отделениям области. Хирурги выезжают один раз в квартал в закрепленные районы. За хирургами отделения закреплены следующие районы: Лиозненский, Толочинский, Городокский.
Хирургическое отделение рассчитано на 70 коек, в составе отделения 20 коек сосудистой хирургии. В отделении 18 палат. В палатах от 2 до 6 коек. В отделении двасестринских поста, процедурный кабинет, одна перевязочная, душевая, две клизменных, кабинеты заведующего отделением, старшей медсестры, сестры—хозяйки, ординаторские. В отделении — 3 платные палаты.
Хирургические отделения ГУЗ ВГЦКБ разделены на хирургическое, в состав которого входят сосудистые койки, и проктологическое, в состав которого входят койки гнойной хирургии.
Организация работы врачей и среднего мед. персонала осуществляется по графику. Рабочий день с 8.00. В рабочие дни с 16.00 помощь оказывается дежурными врачами: хирургами. Последний является ответственным дежурным врачом по больнице. Существуют правила внутреннего распорядка для больных, которые контролируются заведующей отделением, лечащим врачом, старшей медсестрой, палатной медсестрой и другим медперсоналом. С режимом дня больных ознакамливает медсестра. Уход за тяжелобольными осуществляется в реанимационном отделении.
Правила внутреннего трудового распорядка. Внутренний трудовой распорядок —это регламент выполнения работниками работы у нанимателя под его руководством и контролем. Внутренний трудовой распорядок регулируется правилами внутреннего трудового распорядка (ВТР) утверждаемыми нанимателем с участием профсоюзов. При заключении трудового договора наниматель обязан потребовать, а гражданин предъявить нанимателю - паспорт, трудовую книжку, диплом, направление на работу, заключение МРЭК о состоянии здоровья.
Рабочим считается время, в течение которого работник в соответствии с трудовым, коллективным договором, обязан находиться на рабочем месте и выполнять свои трудовые обязанности. Полная норма продолжительности рабочего дня, время обеденного перерыва, последовательность чередования работников по сменам, рабочие и выходные дни.
Правила внутреннего распорядка для больных:
подъём, измерение температуры
утренний туалет
8.00-8.30 сдача анализов
8.30-9.00 приём лекарств
9.00-9.30 завтрак
9.30-10.30 обход врача
10.30-13.30 выполнение врачебных назначений
13.30-14.30 обед
15.00-16.30 тихий час
16.30-17.00 измерение температуры
17.00-19.00 посещение пациентов родственниками, свободное время
19.00-19.30 ужин
19.30-20.00 приём лекарств
20.00-21.30 выполнение врачебных назначений
21.30-22.00 вечерний туалет
22.00 отход ко сну
Организация лечебного питания.
Существует 15 диетстолов, а также их разновидности. Ежедневно палатные медсёстры сообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет, после этого старшая медсестра каждого отделения заполняет порционное требование на питание находящихся в отделении больных на следующий день. Порционник подписывается зав. отделения и старшей медсестрой и представляется диетсестре медучреждения. На основании полученных порциоников диетсестра составляет сводный порционник на всех больных. На каждое наименование блюда должна быть заранее построена постоянная карточка-раскладка, в которой приводится перечень продуктов питания, состав, калорийность, а также вес готового блюда. На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестра при участии шеф-повара составляет меню-раскладку. При составлении меню-раскладки работник бухгалтерии производит подсчёт дневной стоимости питания. Закладка продуктов в котёл проводится на кухне в присутствии диетсестры, продукты взвешиваются, проверяется вес порций приготовленных блюд. Продукты питания хранятся в специально приспособленных помещениях — продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Ответственность за прием, хранение и остаток продуктов питания возлагается на зав. складом, отпуск продуктов со склада на кухню производится через шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляется накладная. Пробу готовой пищи на пищеблоке снимают дежурный врач, данные записывает в бракиражный журнал, после чего пища выдаётся в отделение. Выдача приготовленной пищи из кухни производится по раздаточной ведомости.
Санитарно-эпидемический режим. Профилактика ВБИ.
Под санитарно-эпидемическим режимом подразумевается: влажная уборка помещения, генеральная уборка с помощью дезсредств, обеспечение спецодеждой и бельем, соблюдение правил личной гигиены, врачебный контроль за здоровьем персонала, уход за больными, контроль санитарного состояния палат, соблюдение правил внутреннего распорядка. Санитарно-эпидемический режим регламентируется следующими документами:
1. Приказ №66 от 1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ»
2. Постановление №71 МЗРБ от 11. 07. 03 «Об утверждении санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций».
К основным составляющим профилактики ВБИ относятся: выделение диагностической палаты в приемном отделении для температурящих больных, проведение санобработки, порядок хранения вещей и выдачи больничной одежды, организация системы ухода за больными, система обработки шприцев и медицинского инструментария.
Преемственность в деятельности больницы с другими организациями здравоохранения. Учётная и отчётная медицинская документация, используемая при работе больницы.
Преемственность—это организационная система взаимодействия ЛПУ, призванная обеспечить единый подход в организации лечебно-диагностического процесса, логического по содержанию, последовательного во времени и адекватного по этапам. Она осуществляется разными путями: производственные встречи врачей, проведение конференций, семинаров, передача в стационары амбулаторных карт для информации врачей о диагностике, методах и эффективности лечения больных в поликлинике, проведённых исследованиях и их результатах; передача эпикриза из истории болезни после выписки больного из стационара в поликлинику с указанием рекомендаций по продолжению лечения и режима его в поликлинике; дежурство по стационару. Оценка преемственности амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями осуществляется посредством экспертной оценки данных. При этом экспертируется ряд признаков: обоснованность направления и самой госпитализации; профильность направления и самой госпитализации; степень полноты подготовки; качество оформления документации; сроки ожидания госпитализации; доля больных, которым отказали в госпитализации; причины отказов; сроки поступления экстренных хирургических больных; летальность экстренных хирургических больных.
Управленческая функция заведующего отделением
Заведующий отделением осуществляет:
· руководство отделением и врачами;
· составляет график работы;
· следит за правильной диагностикой и лечением;
· решает вопросы о выписке, производстве операций, экспертизы трудоспособности;
· консультирует врачей;
· устраивает консилиумы;
· делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей медицинской сестры отделения;
· осматривает вновь принятых на стационарное лечение больных в день их поступления;
· систематически осматривает тяжелобольных;
· проводит пятиминутки;
· внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики;
· участвует в патологоанатомическом исследовании умерших больных;
· совершенствует качество медицинской помощи в отделении.
Заведующий отделением обязан:
· Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемость и инвалидности.
· Осуществлять консультации больных в сложных, в отношении определения трудоспособности в первые дни заболевания.
· Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи.
· Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра больного продление листка ВН свыше 6 дней, но не более 10 дней.
· Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности больным, находящимся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребёнком, отцу или др. члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за больным ребёнком до 3-лет в установленном порядке.
· Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовать и контролировать её проведение.
· Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.
· Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней ВН, средней длительности случая при различных заболеваниях.
· Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения.
· Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости саноторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.
Функции врача ординатора
Ординатор ведёт установленное число больных, применяет необходимые диагностические исследования, проводит лечение больных, ведёт истории болезни, контролирует своевременность и правильность выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений, участвует в обходе больных заведующим отделением, несёт дежурство по больнице, представляет больных на ВКК и МРЭК.
К функциям врача ординатора относится:
· Участвует в утренних клинических конференциях отделения;
· Проводит обходы и осмотры больных в закреплённых за ним палатах;
· Проверяет санитарное состояние и общий порядок в палатах;
· Применяет необходимые диагностические исследования, проводит перевязки и лечение;
· Консультирует больных в прикреплённых к нему отделениях больницы;
· Проводит санпросвет работу и воспитательную работу с больными;
· Обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями науки и техники;
· Обеспечивает составление и выполнение обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных;
· Контролирует выполнение средним и младшим мед. персоналом своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным;
· Проводить на должном уровне экспертизу нетрудоспособности и своевременное направление больных на МРЭК;
· Ведёт историю болезни путём ежедневных записей в них о состоянии больного, лечении, питании, режима и т.д.
Врач-ординатор должен:
· Ежедневно проводить обход больных совместно с палатной медсестрой;
· Участвовать в обходах с зав. отделения и докладывать ему о состоянии своих больных;
· Применять на практике современные методы диагностики и лечения больных;
· Проводить на должном уровне экспертизу нетрудоспособности и своевременное направление на МРЭК;
· Качественно и своевременно заполнять истории болезни, необходимую учётно-отчётную документацию;
· Проводить анализ качественных показателей своей работы;
· Нести дежурство по больнице соответственно графику;
· Строго соблюдать основы деонтологии;
· Следить за соблюдением в отделениях и палатах должного санитарно-эпидемиологического состояния;
· Проводить пропаганду санитарно-гигиенических знаний среди больных;
· Принимать участие в проведении мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего персонала;
· Систематически работать над повышением своего теоретического уровня, профессиональной квалификации путём чтения специальной литературы, участия в конференциях, клинических разборах больных, раз в 5 лет проходить аттестацию.
Функции старшей медсестры
Основной задачей старшей медсестры отделения является: охрана здоровья населения обслуживаемой территории, оказание квалифицированной первичной медицинской помощи населению и показателей деятельности отделения.
Старшая медсестра должна выполнять следующие функции:
· Обеспечение руководства работой среднего и младшего персонала отделения;
· Обеспечение безопасных условий труда сотрудников;
· Обеспечение своевременного информирования руководства о чрезвычайных происшествиях и принятых мерах.
Обязанности старшей медсестры:
· Оценка уровня качества работы среднего и младшего медперсонала;
· Рационально организовать труд среднего и младшего медперсонала путём широкого использования переводного опыта;
· Обеспечить и контролировать выполнение средним и младшим медперсоналом правил внутреннего распорядка;
· Контролировать выполнение должностных инструкций, соблюдение безопасность, исполнительскую и трудовую дисциплину среднего и младшего медперсонала отделения;
· Доводить до сведения подчинённых все директивные документы, необходимые для использования;
· Составлять табеля и графики на сотрудников отделения;
· Организовать своевременное замещение среднего и младшего медперсонала, не вышедших на работу;
· Ежедневно делать хозяйственный обход отделения и контролировать правильность сдачи и приёма дежурств средним и младшим медперсоналом;
· Контролировать соблюдение в отделении санитарно-эпидемиологического режима;
· Своевременно пополнять отделение мединструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, вести их распределение, контроль за их
9-09-2015, 00:08