Симптомы, течение

Нейропатия лицевого нерва — в 70% сосудистой природы. Возникает после переохлаждения, пик заболеваемости приходится на сентябрь и март, т.е. когда начинаются ветры в межсезонье, а люди ходят без шапок и платков, в легких куртках, возвращаясь с дач, спят в электричках у открытых окон. Лицевой нерв выходит из полости черепа в заушной области, переохлаждение ее ведет к спазму сосудов, питающих нерв. Ухудшение питания приводит к отеку и заклиниванию нерва в стенках костного канала. Заклинивание еще больше ухудшает питание нерва — круг замыкается. Больной, встав утром, при попытке почистить зубы, внезапно замечает, что вода вытекает из угла рта, завтракая, удивляется, что пища постоянно попадает между щекой и зубами, мешая пережевывать пищу, и за ухом — ноющая, постоянная, несильная боль. Подойдя к зеркалу, видит, что лицо его с одной стороны обездвижено, а рот перетянут в противоположную (здоровую) сторону. Глаз на больной стороне не закрывается, лоб не наморщивается, при оскаливании зубов угол рта неподвижен. Чувствительность на лице (при покалывании иглой) сохраняется.

Причина заболевания невропатия лицевого нерва - отит, перелом височной кости, опухоль мостомозжечкового угла; идиопатическую форму (паралич Белла) связывают с переохлаждением. Механическая компрессия при вторичных формах, отек и ишемия в случаях паралича Белла.

Симптомы заболевания невропатия лицевого нерва

Параличу Белла обычно предшествует боль в области сосцевидного отростка, за которой остро развивается односторонний паралич мимической мускулатуры. Больной не может поднять бровь, зажмурить глаз (лагофтальм), а при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. В зависимости от уровня поражения нерва при параличе лицевых мышц может отсутствовать слезоотделение и отмечаться потеря вкуса на передних 2/, языка на стороне паралича. Восстановление в благоприятных случаях длится от нескольких недель до нескольких месяцев, у пожилых людей - до 1-2 лет. Паралич может осложниться контрактурой пораженных мышц.

Невралгия лицевого нерва, симптомы, лечение

Невралгия лицевого нерва (болезненный тик лица, невралгия тройничного нерва).

Невралгические боли лица распространяются от черепа, но могут локализоваться в любой части лица, на уровне носа и рта. Речь идет о настоящих болевых приступах, трудно переносимых и непредсказуемых. По мере того, как заболевание развивается, приступы учащаются.

Симптомы

Симптомы невралгии лицевого нерва: приступы боли, иногда трудно переносимые и часто непредвиденные, «разливаются» по лицу от черепа. Они следуют вдоль одного из лицевых нервов. Боль может локализоваться в носу, на лбу, на губах и во рту. Частота приступов обычно связана с общим развитием заболевания (между двумя приступами может пройти до двух недель и более). Холод, необходимость говорить, прием пищи могут спровоцировать приступ.

Лечение

Облегчение при невралгических болях лица приносит прием аспирина, противовоспалительных средств, нейролептиков, как и всех болеутоляющих средств. Облегчить состояние может прикладывание льда или горячих салфеток. Применяется также обработка спиртом нервных клеток. Основным методом лечения невралгии лицевого нерва является прием лекарственных средств, индивидуально назначаемых врачом.

Известен метод лечения нейропатии лицевого нерва (НЛН), включающий прием преднизолона, начиная с 60 - 80 мг ежедневно утром в течение 7 - 10 дн и последующей быстрой отменой препарата. При этом отмечена нередко низкая эффективность кортикостероидной терапии даже в сочетании с диуретиками, сосудорасширяющими препаратами, витаминами группы B, когда лечение начинается с четвертого дня после начала заболевания при поступлении больных в стационар, где дополнительно применяют гимнастику мимических мышц, наклейки из лейкопластыря, с 7 - 10 дня - массаж, иглорефлексотерапию и при сухости глаза и лагофтальме - защитную повязку на глаз и увлажнение его глазными каплями.

Недостатком данного метода является развитие частых и стойких осложнений НЛН в виде контрактур мимических мышц, включая круговую мышцу глаза, патологических синкинезий, при лечении которых обычно не удается достичь эффекта, и даже при благоприятных условиях полное восстановление возможно в течение двух месяцев и не более чем у 80% больных. В остальных случаях сохраняется различной степени выраженности парез мимических мышц, выворот век (эктропион), что в сочетании с невозможностью полностью закрыть глаз (лагофтальм) требует хирургического вмешательства (сшивание век - блефорорафия) ввиду развития сухого кератоконъюктивита.

Другой известный метод - фациотерапия НЛН включает рефлексотерапию в дополнение к стандартной методике. Он позволяет уменьшить выраженность косметического дефекта лишь в 68% случаев даже при применении с первых дней заболевания, в 19% дефект остается, а в 14% развивается вторичная контрактура мимических мышц, что требует дополнительного лечения.

Наиболее близким к новому способу лечения, выбранным в качестве прототипа, является известный способ лечения нейропатии лицевого нерва, включающий стадии сосудистой, дегидратационной и метаболической терапии и одновременно введение 2% раствора ксидифона (калий-натриевой соли оксиэтилендифосфоновой кислоты) методом электрофореза. В известном способе, благодаря комплексующему в отношении Ca свойству ксидифона, предотвращается развитие мышечных контрактур, проявляется противоотечное, улучшающее микроциркуляцию и опосредованное аналгезирующее в отношении боли в заушной области действие препарата.

В способе-прототипе катод располагают на сосцевидном отростке, анод - на область проекции проксимального отдела большой гусиной лапки на стороне поражения, то есть на отдалении от концевых ветвей лицевого нерва, иннервирующих круговую мышцу глаза, что удлиняет время восстановления последней. Поэтому полное закрытие глаза, особенно в тяжелых случаях и двустороннем процессе, происходит на 9 - 11 процедуре, что не позволяет как можно в более короткие сроки исключить отрицательные воздействия внешней среды на пораженный глаз и вследствие этого предотвращать воспалительные и трофические нарушения в нем и окружающих его тканях.

Новый способ лечения нейропатии лицевого нерва включает предварительную стадию постоянной фиксации взгляда больного кнаружи и вниз на объекте, расположенном первоначально под углом 35 - 50o (оптимально - 45o) от горизонтальной линии взора и затем возвратно-поступательно перемещаемом от линии взора до первоначального уровня расположения объекта, что необходимо для изолированного включения больным верхней косой мышцы глаза пораженной стороны, иннервируемой блоковидным нервом. Это позволяет исключить формирование феномена Белла при нейропатии лицевого нерва путем блокирования механизмов включения системы глазодвигательного нерва, определяющих движение глаз в сторону и кнаружи и одновременно сокращение поднимающей верхнее веко мышцы. При увеличении угла фиксации взгляда (более 50o) вновь включаются мышцы, иннервируемые глазодвигательным нервом, как и при уменьшении угла менее 35o), что приводит к формированию феномена Белла. Второй этап включает лекарственную терапию в виде электрофореза ксидифона. При этом в случае односторонней НЛН фиксацию взгляда осуществляют на стороне поражения, а при двусторонней - со стороны правого лицевого нерва. При оптимальном осуществлении нового способа при проведении стадии электрофореза ксидифона анод устанавливают в области скуловой ветви лицевого нерва, причем при двустороннем процессе - попеременно с двух сторон.

Новый способ отличается от способа-прототипа введением дополнительной стадии - фиксации взгляда - и оптимизацией процесса электрофореза ксидифона.

Существенным признаком нового способа является стадия предварительной фиксации взгляда больного кнаружи и вниз на неподвижном предмете, расположенным под углом 35 - 50o от горизонтальной линии взора больного, так как только при таком положении может изолированно включиться блоковидный нерв (n. trochiearis). При этом период фиксации взгляда составляет 3 - 5 с. В случае уменьшения или увеличения угла фиксации взгляда за пределы заявляемого интервала при попытке волевого закрытия глаз вновь формируется феномен Белла, что препятствует активному включению круговых мышц глаза, иннервируемых лицевым нервом, из-за преобладания при данном положении глаз функции его партнера - глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко.

С целью закрепления вновь создаваемого нормального физиологического рефлекса при произвольном закрытии глаз возвратно-поступательное перемещение объекта фиксации осуществляется несколько раз - до состояния физической усталости круговых мышц глаза. При осуществлении этой стадии объектом фиксации взгляда больного в первое время должна являться рука врача, проводящего лечение и одновременно контролирующего правильность и последовательность действий больного, и только потом лечение проводится больным самостоятельно.

Введение дополнительной стадии фиксации взгляда устраняет те механизмы, заложенные в самом феномене Белла, которые не позволяют активно включаться в процесс произвольного закрытия глаз мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом, так как при этом на стороне поражения рефлекторно глаз отводится вверх и кнаружи и одновременно сокращается мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируемая глазодвигательным нервом - "партнером" лицевого. Эта патологическая синкинезия не вызывает неприятных ощущений со стороны глаз и утомления мимических мышц, что создает условие для ее устойчивости и постепенного формирования лагофтальма.

При одностороннем процессе фиксация взгляда проводится на стороне поражения, а при двустороннем - со стороны "ведущего" глаза, в основном правого, поскольку между правым и левым лицевыми нервами имеются связи на срединной линии (трансмедианные связи), обеспечивающие функциональное единство круговых мышц глаз.

После проведения первой стадии лечения с фиксацией взгляда оптимально через 10 - 15 мин проводится стадия электрофореза 2% раствором ксидифора. При этом анод устанавливают на область проекции скуловой ветви лицевого нерва, катод - верхнего шейного симпатического узла. Ксидифоном смачивают обе прокладки. Применяют импульсные токи прямоугольной формы с длительностью импульса 1 мс и частотой импульсов 50 Гц в течение 10 - 15 мин. Для закрытия глаза требуется в основном 2 - 6 сеансов в зависимости от тяжести и длительности заболеваниями (см. таблицу).

Как видно из таблицы, новый способ лечения нейропатии лицевого нерва позволяет сократить период восстановления двигательной функции круговых мышц глаза в 2 - 2,5 раза по сравнению со способом-прототипом и повысить степень эффективности лечения.

Пример 1. Больной, 40 лет, с синдромом Россолимо-Мелькерссона-Розенталя, осложненным двусторонней нейропатией лицевого нерва, проявляющейся полной неподвижностью лица, невозможностью полного закрытия глаз (остается щель - 8 - 10 мм), выраженным феноменом Белла с двух сторон, сухостью глаз, самопроизвольным их открытием во сне, что мешает засыпанию, значительным снижением профессиональных навыков из-за дефекта фиксации глаз на объекте труда и их повышенной утомляемостью, а также затруднением артикуляции, выраженным отеком губ.

Первый эпизод "перекоса" лицо влево был в 1976 году, глаз тогда не закрывался. Лечился амбулаторно. Через 4 нед. оставалось сужение левой глазной щели, мимика восстановилась. В 1979 году в связи с появлением двоения предметов при взгляде вдаль и пареза мимических мышц лица справа повторно проводилось амбулаторное лечение: в/в уротропин, vit. гр. B, фонофорез с гидрокортизоном. Восстановление наблюдалось в течение двух недель.

В 1995 году вновь развился глубокий парез мимической мускулатуры слева и через 3 - 4 дня процесс перешел на правую сторону, что сопровождалось отеком губ. Отмечались следующие симптомы: лагофтальм, блефорофтальм с двух сторон, снижение вкуса, грубое нарушение артикуляции из-за отвисания нижней губы. Анализы крови и мочи без патологии. Сахар крови - 6,4 мг%, общий белок - 68 г/л, альбумины - 50%, АСТ/АЛТ - 13/720, ЭКГ - синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка, ЭХО-ЭГ - без патологии. Стационарное лечение включало: эуфиллин в/в N10, прозерин, вит. гр. B и никотиновая кислота в/м, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж лица и воротниковой зоны, иглофациотерапию, лейкопластырные маски.

Ввиду отсутствия эффекта был направлен в январе 1996 года на кафедру неврологии л/ф ММСИ, где до лечения новым способом было проведено дообследование: телетермография - гипертермия в области губ, по сравнению с окружающими тканями - delta t 0,4 - 0,4 град. Гипотермия пальцев - delta t - 1,0 град. по сравнению с предплечьями. Каппилляроскопия слизистых губ - выражен перивазальный отек на нижней губе S = D, вокруг ряда сосудов кровоизлияния, резкое расширение и перенаполнение вен кровью.

Новый способ лечения состоял из двух стадий. На первой стадии лечение включало фиксацию взгляда под углом 35o от горизонтальной линии взора, с последующим возвратным перемещением руки врача до уровня глаз больного и опусканием ее до прежнего положения (3 манипуляции). Фиксация взгляда осуществлялась со стороны правого лицевого нерва. Затем проводились сеансы электрофореза ксидифона с расположением электродов переменно справа и слева в указанных в способе зонах.

После проведения двух сеансов больной стал легче закрывать глаза. Этому способствовало самостоятельное проведение больным стадии с фиксацией взгляда в амбулаторных условиях 6 раз в течение суток, после чего исчезло самопроизвольное открытие глаз во время сна, восстановилась возможность читать. В течение семи дней бровь возвращалась к нормальному движению и одновременно уменьшился отек губ, что подтверждалось данными капилляроскопии. Фиксация взгляда давала возможность сконцентрировать внимание на движениях именно мимических мышц и устраняла препятствующие активной мимике чрезмерные движения глазных яблок. Больной через четыре дня стал возвращаться к нормальной жизнедеятельности: на улице глаза стали значительно меньше утомляться, появилось выделение слезы, больше справа, воспалительных процессов в области глаз и век больше не наблюдалось, перестала попадать вода в глаза под душем.

На фоне проводимой терапии по предлагаемому способу было проведено электромиографическое исследование с применением игольчатых электродов в Академической лаборатории функциональной диагностики по нейрофизиологии Минздрава России ММА им. Сеченова, N 6970. Латентное время проведения возбуждения по верхним ветвям лицевого нерва - справа = 3,5 mс, Ампл. M-ответа md = 0,34 mB, слева 3,0 mc и 0,15 mB; по нижним ветвям - справа = 3,7 mc, M-отв. = 1,77 mB, слева - 2,7 mc и 0,16 mB. Мигательный рефлекс: РРО, ПРО (гомо- и гетеролат. ) не регистрируется с обеих сторон. ЭМГ-исследование: методом локального отведения исследовались мышцы: corrugator dext., orbicularis oculi dext. и mentalis sin. B m. orbicularis oculi регистрируются единичные ПД ДЕ (потенциалы действия двигательных единиц). В покое в m. corrugator и m. mentalis отмечаются единичные ПОВ. B m. orbicularis oculi - выраженные потенциалы фибрилляций. При проведении методики фиксации взгляда справа по предлагаемому способу спонтанная активность усиливается.

Пример 2. Больная Р., 55 лет, направлена на кафедру неврологии л/ф ММСИ в апреле 1996 года в связи с развитием постпаралитической контрактуры лица справа. В октябре 1995 года утром лицо "повело" вправо, стал хуже закрываться правый глаз. Вечером появились ноющие боли за правым ухом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс был 52 уд. в 1 мин. Ночью не могла закрыть глаз. Он не мигал, бровь не поднималась. Окулист выявил синдром Белла и назначил альбуцид в каплях для профилактики сухого кератоконъюктивита, так как не было слезы. ЛОР-врач патологии не выявил. Слух был нормальный.

В стационаре (медицинская карта N 23658) был отмечен синдром Белла справа. ЭКГ - синусовая брадикардия, умеренные признаки гипертрофии левого желудочка. Окулист - диски бледнорозовые, контурированы вены, они не изменены, артерии яркие неравномерного колибра, стенки склерозированы, ангиосклероз сетчатки. R-грамма шейного отдела позвоночника - умеренные явления остеохондроза, унковертебральный артроз. ЭЭГ - умеренно выраженные общемозговые явления, ЭА ирритативного характера, легкая межполушарная асимметрия за счет замедления в правой лобной доле. Анализ крови и мочи без патологии. Протромбиновый индекс - 100%, сахар крови - 5,1.

За 45 дн лечения в стационаре проведено: эуфиллин - в/в N 10, баралгин в/м N 20, стекловидное тело и никотиновая кислота в/м ежедневно, vit. B12 и B6 в/м N40 каждый, тазепам, феназепам, диазолидин, тетрациклин, пенталгин. УВЧ N10, фонофорез с гидрокортизоном на правую половину лица N 10, иглотерапия N10, лазеротерапия - 13 сеансов, пластырные наклейки ежедневно, массаж правой половины лица N30. Выписана без результата, с открытым больничным листом для долечивания. В связи с появлением красных пятен на теле принимала димедрол и диазолин.

В феврале обратилась в поликлинику Семашко, где было проведено лечение: прозерпин в/м N20 и лидаза в/м N20, vit. E, ксантин-никотинат в течение месяца. В марте - лазеротерапия N4, vit B12 и B6 в/м. Ввиду отсутствия эффекта направлена на кафедру неврологии л/ф ММСИ. РЭГ сосудов мозга - пульсовое кровенаполнение умеренно снижено с двух сторон, симметрично, тонус артериол повышен, признаки венозной дисфункции, на позвоночных РЭГ кровенаполнение существенно снижено с двух сторон, симметрично, тонус артериол неустойчивый, признаки венозной дисфункции. Данные электромиографии - наличие фасцикуляций в покое в круговой мышце глаза справа. Удлинение раннего ответа тригеминально-лицевого рефлекса справа при нормальном латентном времени. Это позволяет думать о стволовом уровне поражения системы лицевого нерва. Латентное время его - d = s = 2,5 млс. Тригеминально-лицевой рефлекс - слева - ранний - 10 мс (N), справа - 30, поздний рефлекс - соответственно - слева - 35 мс, справа - отсутствует.

При осмотре: правая щека плотная на ощупь, при волнении она подергивается и уходит вправо, правый зрачок шире левого, при взгляде вверх отстает правый глаз, при попытке активно закрыть глаза включаются все мышцы лица и шеи справа. При этом остается симптом "ресниц" справа. Одновременно правый глаз уходит вверх и кнаружи - синдром Белла. Выражен скуловой рефлекс справа. Мышцы правого века дряблые. Правый глаз мигает редко, при попытке его закрыть возникает боль в углу глаза, при ходьбе он слезится и появляется ощущение покалывания. При ходьбе снег попадает в глаз и он начинает болеть. Старается закрыть его рукой, одновременно "использую" другие мышцы лица, что постепенно


9-09-2015, 00:12