Медико-социальная значимость проблемы.
Демографическую ситуацию в России большинство специалистов оценивают как критическую. Отрицательный прирост населения, обусловленный низкой рождаемостью и высокой общей смертностью, по прогнозам демографов сохранится и после 2000 года.
Вследствие значительных различий в уровне смертности среди мужчин и женщин фертильного возраста в последние 8-10 лет возникла возрастно-половая диспропорция: мужчин меньше, чем женщин. Это положение, безусловно сказывается на семейно-брачных отношениях и росте частоты заболевания, предающихся половым путем. В 1995 г. число заключенных браков на 1000 населения составило 7,3; разводов - 4,5; причем в городах это соотношение еще менее благополучное.
В соответствии с концепцией ВОЗ осуществляет международную программу, регулярно публикую ее результаты по отдельным странам. В ряде стран приняты национальные государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство. Принята такая программа и в России - федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1995 - 1997 гг., которая продлена до 2000 года.
В структуре населения Российский Федерации женщины составляют более 53 %. Среди них большая часть - 36 миллионов или 45,7 % от числа женского населения находится в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет), то есть способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода.
Защита материнства была и остается одной из приоритетных задач нашего государства. Особую значимость эта проблема приобрела в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства.
Снижение покупательной способности населения, сокращение производства основных продуктов питания привели к ухудшению структуры питания населения, и прежде всего беременных женщин. Неудовлетворительное состояние питания женщин обуславливает высокий уровень заболеваемости, как самих беременных, так и новорожденных детей. Распространенность анемии беременных возросла с 1985 г. в 4,5 раза. В 1,5 раза увеличилась заболеваемость органов кровообращения, в 2,3 раза - мочеполовой системы, в 1,9 раза - токсикозами беременных.
Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, является условия труда. По данным государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 миллиона женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых и вредных условиях.
В последнее время Президентом Российской Федерации принят ряд важнейших документов, защищающих права женщин, семьи и материнства. Однако в условиях перехода нашего общества к рыночным отношениям эти решения периодически нуждаются в коррекции. Это прежде всего касается системы льгот, пособий, компенсаций для поддержки семьи, материнства и детства.
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Ее показатель в Российской Федерации в последние годы имеет тенденцию к снижению, но он почти в 2,5 раза превышает среднеевропейский уровень.
В структуре материнской смертности ведущими причинами являются аборты, кровотечения и токсикозы. При этом около 40 % случаев смерти женщин предотвратимы. Поэтому одним из важных условий безопасного материнства является адекватная организация перинатальных технологий.
Сложившиеся условия (демографическая, экономическая ситуация) не смогли не сказаться на уровне перинатальных потерь. До 1995 г. показатель перинатальной смертности практически не менялся, и лишь с 1995 г. при показатели рождаемости 9,3% перинатальная смертность сократилась до 16,1%, в 1996 г. эти показатели составили 8,9 % и 16,0 % соответственно.
Существующий потенциал службы охраны здоровья беременных женщин и новорожденных детей не обеспечивает высокий качественный уровень медицинской помощи беременных женщин, особенно из группы высокого риска, а ее материально- техническое оснащение неадекватно современным требованиям, предъявленным к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам.
Вместе с тем опыт работы перинатальных центров, где возможна организация высокого уровня перинатального контроля, использование современных технологий в родах и при выживании новорожденных существенно позволяет снизить репродуктивные потери и обеспечить безопасное материнство.
В связи с указанным и было решено подготовить руководство по безопасному материнству, в котором представить практически важные для реализации технологии и организационные формы, позволяющие в существующих условиях обеспечить безопасное материнство.
Авторы полагают, что представленный труд будет полезен акушерам-гинекологам, неонатологам, организаторам службы материнства и детства.
Концепция безопасного материнства и
ее организационное обеспечение в России.
Концепция безопасного материнства сформулирована в 80-х годах ВОЗ как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, семейных, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство.
Начиная с 1987 года, программа безопасного (благополучного) материнства стала международной программой, нацеливающей акушеров-гинекологов, эпидемиологов и других смежных специалистов на снижение в половину материнской заболеваемости и смертности к 2000 году.
Благополучное материнство - это не только предотвращение смерти; это понятие включает многочисленные аспекты здоровья как матери, так и ребенка, в том числе физические, психологические факторы благополучия беременной женщины до родов, во время родов и в послеродовом периоде, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому детству.
Программа ВОЗ «Мать и дитя»: обеспечение благополучного материнства в мире» определяет 4 основных аспекта благополучного материнства:
1. планирование семьи;
2. дородовый уход;
3. безопасные роды;
4. интенсивная акушерская помощь, предусматривающая адекватное наблюдение и обследование (см.рис.).
Базовой основой для успешной реализации этих установок является доступность и высокий уровень акушерской помощи, участие в решении проблем безопасного материнства, первичной медицинской помощи. Важное значение имеет объем и возможности правительств в реализации социальной помощи женщинам.
 |
Безопасное материнство
Почему? Планиро- Антена- Помощь Интен-
вание тальная в родах сивная
Что? семьи помощь помощь
Как?
Акушерская помощь
Первичная медицинская помощь
Социальная помощь женщинам
Схема. Концепции ВОЗ «Безопасное материнство»
В России с 1994 года принята и финансируется Федеральная целевая программа «Безопасное материнство». Необходимость этой программы обусловлена особыми условиями в период перестройки.
На территории Российской Федерации на 1 января 1996 года проживало 78,6 млн. женщин, что составляет 53 % от общей численности населения, из них женщин детородного возраста 37,8 млн. человек.
Демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется падением рождаемости, уровень которой за 5 лет снизился на 30 % (13,4 в 1990 году до 9,3 в 1995 году и 8,9 % - в 1996 году). Среднее число рождений детей на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 1990 году составило 55,3 в 1995 году - 35,3, т.е. за 1990-1995 годы число рождений снизилось на 36,1 %.
По оценке экспертов современная медико- демографическая ситуация в стране наиболее неблагоприятна за все послевоенные годы и ставит перед учеными разных стран специальностей вопросы поиска путей выхода из создавшегося положения. Анализ причин сложившейся ситуации показывает, что на формирование негативных процессов, происходящих в демографии, влияет сложный комплекс неблагоприятных факторов, которые тесно взаимосвязаны и взаимозависимы. Это и социально-экономический кризис, сложности в финансировании отрасли здравоохранения, экологическая напряженность, ухудшение условий труда, безработица и др.
Создавшаяся ситуация демографического кризиса усугубляется тем, что даже при очень низких уровнях рождаемости наблюдается рост заболеваемости среди детей сахарным диабетом, анемией, бронхиальной астмой, болезнями почек, врожденными аномалиями и т.д. Если в 1987 году, по данным центра медико-экологических проблем охраны репродуктивного здоровья семьи и других авторов, в России родилось 25 % здоровых детей, то в 1993 году (данные проф. Кучмы с соавт.) группа здоровых детей составила 9 %, а в 1995 году в эту группу могли быть отнесены лишь 2 %.
Здоровье детей тесно связано с состоянием здоровья их родителей и, прежде всего, матерей, особенно в период вынашивания ребенка. Как свидетельствуют данные официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы - в 1,8 раза.
Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн. женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых условиях.
В последние годы в России (как и во всем мире) наблюдается рост числа «юных беременных» (девушки-подростки 15-18 лет). Эта группа беременных требует пристального изучения для разработки профилактических мер по предупреждению патологии беременности и родов. Причем часть подростков, уйдя из школы, начинают работать с 15-16 лет, нередко в условиях не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Для поддержания бюджета семьи она вынуждена идти работать в заведомо вредные и опасные условия. В то время, как известно, частота развития производственно обусловленной патологии периода беременности, родов, рождения ослабленных новорожденных, детей с аномалиями зависит от условий труда. Помимо производственных, работающая женщина испытывает на себе влияние комплекса социальных, психоэмоциональных, экологических и других факторов. Все это способствует увеличению затрат на лечение и профилактику указанной патологии, содержание детей-инвалидов с детства.
Значительно увеличивается число родов с различными осложнениями, которые являются следствием общего состояния здоровья женщин. Частота нормальных родов снизилась с 55,8 % в 1985 году до 36 % в 1995 году. В ряде территорий процент нормальных родов снизился до 20-24 %.
Ближайший прогноз не вызывает сомнений в том, что в стране ожидается снижение здоровья беременных женщин. Он основан на данных о здоровье девушек-подростков. За 10 лет частота заболеваний, выявленных во время профилактических осмотров девушек, возросла почти в 3 раза. Процент абсолютно здоровых школьников, согласно научным данным последних лет, не превышает 20-25 %, а по данным Ивановского НИИ материнства и детства, Санкт-Петербургской педиатрической академии, Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМН, к концу окончания школы у большинства девушек (75% ) диагностируются хронические заболевания, число абсолютно здоровых снижается до 6,3 %.
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Этот показатель в Российской Федерации в последние годы не имеет тенденции к снижению. Он почти в 2,5 раза превышает среднеевропейский уровень.
В структуре материнской смертности ведущими причинами являются аборты, кровотечения и токсикозы. При этом, по данным экспертов, две трети случает смерти предотвратимы. Поэтому одним из важнейших условий безопасного материнства является адекватная организация акушерско-гинекологической помощи, внедрение современных перинатальных технологий.
Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин не обеспечивает высокий качественный уровень медицинской помощи беременным женщинам, а ее материально-техническое оснащение не адекватно современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам.
Актуальность поднятых проблем явилась основанием для принятия комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера, утверждения их как федеральной целевой программы «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы.
В создавшихся условиях социально-экономического положения, падения рождаемости федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы была призвана создавать необходимые условия для обеспечения улучшения состояния здоровья женщин-матерей, снижения у них послеродовой заболеваемости, инвалидности и материнской смертности, повышения качества здоровья новорожденных, преодоления кризисных тенденций в воспроизводстве населения Российской Федерации.
Программа формировалась с учетом действующей программы «Дети России», включающей шесть программ: «Планирование семьи», «Дети Севера», «Дети-инвалиды», «Дети-сироты», «Дети Чернобыля», «Индустрия детского питания» и программ: «Анти-СПИД», «О федеральной программе совершенствования и развития скорой медицинской помощи на 1995-1996 годы», «О государственной программе мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний, снижения уровня преждевременной смертности населения на 1994-1996 годы», «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также других разрабатываемых в настоящее время проектов федеральных программ и проекта федерального закона «О государственных пособиях граждан, имеющих детей».
Программа разработана Министерством здравоохранения Российской Федерации с участием Министерства социальной защиты Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, Российской ассоциации «Планирование семьи», других заинтересованных ведомств, организаций и научных коллективов, прошла экспертизу во Всемирной организации здравоохранения.
Основными задачами программы являются:
· разработка дополнительных мер государственной поддержки семьи, материнства и детства путем внесения дополнений и изменений в системе государственных льгот, гарантий, пособий, существующих законодательных актов, стимулирующий здоровый образ жизни, безопасные условия труда, способствующих детородной функции женщин в условиях, снижающих риск по отношению к здоровью и жизни беременных женщин;
· улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области охраны материнства, повышения квалификации, порядка оценки их знания и допуска к работе;
· совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи женщинам за счет внедрения современных перинатальных технологий, укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений;
· проведение специальных научных исследований в области акушерства и перинатологии;
· разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, ответственного родительства, здорового образа жизни.
Государственным заказчиком федеральной целевой программы «Безопасное материнство» является Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Ожидаемые результаты.
Реализацией программы и разработанных на ее основе региональных программ предполагалось:
· укрепить систему государственных мер, способствующих безопасному материнству;
· внедрить эффективную систему подготовки и усовершенствования кадров, работающих в учреждениях родовспоможения;
· обеспечить высокий уровень медицинской технологии, особенно для беременных высокого риска, ввести стандарты помощи при основных видах патологии, определяющих материнские и репродуктивные потери;
· снизить уровень материнской смертности на 15 процентов, а в отдельных регионах - на 30 процентов, в том числе: от внематочной беременности - на 30%, токсикозов беременности - на 10 %, гнойно-септических заболеваний - на 15 процентов.
Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы утверждена постановлением Правительства Российской Федерации 14.10.1994 года № 1173. Указом Президента Российской Федерации «О продлении действия президентской программы «Дети России» от 19.02.96 г. за № 210 программа «Безопасное материнство» включена в состав президентской программы «Дети России», финансирование которой продлено до 2000 года.
В результате реализации программы в 1996 году Государственной думой утверждены проекты федеральных законов:
Об увеличении размера пособия женщинам, вставшим на учет в связи с
беременностью в ранние сроки до размера минимальной заработной платы;
О предоставлении отпуска по беременности и родам при многоплодной
беременности с 28 недель беременности;
О предоставлении беременным женщинам возможности медицинского
обследования в рабочее время с сохранением заработной платы по основному
месту работы.
В целях снижения материнской смертности и тяжелых осложнений, связанных с поздними абортами, в развитие постановления Правительства Российской Федерации №557 от 08.0.1995 г. издан приказ Минздрава РФ № 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности; утверждены инструкции о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по социальным показаниям и инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности».
В соответствии с программой на базе санатория им. С.М.Кирова (г.Пятигорск) Министерством здравоохранения организовано первое республиканское санаторно-курортное отделение для реабилитации девочек-подростков, страдающих нарушениями репродуктивной функции для осуществления их оздоровления.
За период 1995-1996 годы выполнено 36 научно-исследовательских разработок (в 1995 году - 14, 1996 году - 22), направленных на профилактику и лечение основных видов патологии беременности, родов, плода и новорожденного.
Приоритетные действия программы.
Задачи по повышению эффективности существующей медицинской помощи роженицам, родильницам, новорожденным; обеспечению потребностей населения в вопросах планирования семьи, оценка удовлетворительности медицинской деятельностью учреждений персонала и пациенток выполнялись по разделам:
Раздел «Дородовая медицинская помощь беременным» (антенальная помощь) включал:
- уточнение стандартов антенального контроля при физиологической и патологической
беременности (количество явок, объем обследований);
- уточнение факторов риска перинатальной патологии;
- уточнение показаний для госпитализации в отделения патологии беременных;
- обеспечение при наличии показаний всех беременных витаминами, препаратами
минеральных солей железа;
- контроль за состоянием плода (УЗИ, кардиомонитор, другие методы по показаниям).
Раздел «Медицинская помощь в родах и после родов» включал:
- ведение партограмм при всех родах;
- кардиомониторный контроль по показаниям;
- расширение участия акушерок при ведении нормальных родов;
- раннее прикладывание к груди и совместное пребывание матери и
9-09-2015, 00:14