Проблемы здоровья детей

Раздел «Послеродовый период» включал:

- раннее прикладывание к груди и грудной вскармливание при совместном

пребывании;

- контроль течения послеродового периода;

- сокращение сроков пребывания;

- контрацепция после родов.

Раздел «Медицинская помощь новорожденным детям» предусматривал:

- совместное пребывание и грудной вскармливание;

- выполнение стандартов при наблюдении за новорожденными, в т.ч. интенсивно-реанимационной помощи (карта первичной реанимационно-интенсивной помощи).

Раздел «Планирование семьи» включал:

- организация кабинетов планирования семьи в женских консультациях;

- широкое использование контрацепции, в том числе после родов;

- подготовка персонала для использования стерилизации;

- разъяснительная работа среди населения.

Раздел «Оценка персоналом и пациентками состояния помощи перед и после эксперимента» предусматривал разработку персональных анкет для врачей, среднего медицинского персонала; пациенток: после родов, поступивших для производства мини-аборта, прерывания беременности до 12 недель, посетивших консультацию по поводу контрацепции или гинекологического заболевания.

Реализация такой программы позволяет в течение года снизить мини-аборты у женщин после родов; увеличить число женщин, использующих надежные методы контрацепции, в 2 раза; снизить перинатальные потери на 30 %, преимущественно за счет мертворождаемости.

Гигиена брака.

Формирование здорового образа жизни начинается с семьи. Понятие «Гигиена брака» подразумевает гигиену двух партнеров: мужчины и женщины. До начала супружеской жизни юноша и девушка должны соблюдать правила гигиены, необходимые для сохранения здоровья, силы и полноты интимных отношений, а также для рождения здорового потомства. Очень важно, чтобы юноша и девушка перед вступлением в брак проходили медицинское обследование. Мужчина должен посетить терапевта и уролога, женщина - терапевта и гинеколога.

По биосоциальным условиям лучше, если юноша вступает в брак 23-28 лет, а девушка 18-24 лет. Для большей гармонии брака мужчина должен быть старше жены на 5-7 лет. Такая разница способствует сохранению полового равновесия в браке и делает семью более прочной. Если муж старше жены на 20 лет и более, часто наблюдается личностная несовместимость супругов. С возрастом у мужчин снижаются потенциальные способности к половой жизни, а молодой женщины возникает половая неудовлетворенность и сексуальные нарушения.

Плохо отражается на браке большая разница не только в возрасте, но и в интеллектуальном уровне супругов.

Не рекомендуется добрачная половая жизнь. Ее отрицательные последствия отражаются преимущественно на девушке. Потеря девичьей чистоты поражает неуверенность, душевные страдания, моральную неудовлетворенность. Поскольку добрачные отношения часто складываются случайно, создаются условия для заражения венерическими заболеваниями.

Мужчина и женщина должны начать свою интимную жизнь трезвыми. Молодой муж всегда активно стремится к половой близости, а девушка часто боится. В состоянии опьянения теряется самоконтроль, молодой муж может быть грубым, травмировать половые органы девушки, а при зачатии ребенка не будет гарантии, что он родится здоровым. Искусство любви зависит от обоих партнеров. Нормальная половая жизнь и полноценное здоровье взаимосвязаны.

Центры планирования семьи.

Планирование семьи - совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке.

В 1991 году издан Приказ № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации». Этим приказом предусмотрено создание центров планирования семьи и репродукции. В штаб работников включены гинекологи, терапевты, урологи, психотерапевты, генетики, юристы, психологи. Центры планирования семьи осуществляют санитарное просвещение и консультирование по вопросам семьи и брака, в том числе планирования семьи и лечения бесплодия, обеспечивают противозачаточными средствами.

Особенностью работы центра планирования семьи является то, что в центр обращаются здоровые , а не больные люди, характер визита - добровольный, приходит не пациент, а клиент, сотрудники ориентированы на профилактику, а не на лечение, итог визита - совет или консультация. Центр планирования семьи осуществляет: связь со службами здравоохранения, системой охраны материнства и детства; подготовку, обучение кадров по вопросам планирования семьи; анализ распространенности абортов и контрацепции, организационно-методическую работу в регионе и разработку предложений по совершенствованию этой работы.

Центр планирования семьи имеет следующие отделения: патологии подростков, бесплодного брака, планирования семьи, экстрагенитальной патологии периода репродукции, гинекологической патологии периода репродукции, медико-генетическое, реабилитационное.

Центры планирования семьи оснащены современным оборудованием. В состав каждого центра входят лаборатории: онкоцитологическая, иммунологическая, вирусологическая и бактериологическая, клинико-биохимическая; кабинеты: ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностический, эндоскопического исследования, иглорефлексотерапии, физиотерапевтический, хирургический кабинет для проведения небольших гинекологических операций. Центр планирования семьи всегда должен иметь

информационно-методические материалы по вопросам планирования семьи: брошюры и буклеты по контрацепции, плакаты и листовки по контрацептивным препаратам, видеофильмы по временным методам контрацепции и предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем.

Пренатальные факторы риска.

Перинатальная охрана плода и новорожденного - система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных профилактику и снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

Перинатальная охрана плода и новорожденного заключается в знании факторов (критериев) повышенного риска для плода и новорожденного, умении выявлять их, в их профилактике, обеспечении наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - ее оздоровлении, успешном родоразрешении и оказании квалифицированной медицинской помощи новорожденным. Риск в перинатальном периоде - это опасность гибели плода или новорожденного, возможность появления аномалий и уродств, а также развития другой патологии. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушений внутренней среды плода. Различают пренатальные и интранатальные факторы риска для внутриутробного развития плода и последующего неонатального периода.

Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов социально-бытового характера могут представлять потенциальную угрозу для плода и новорожденного в перинатальном периоде.

При первом посещении беременной женской консультации ( необходимо, чтобы она сделала это в ранние сроки беременности - до 12 нед) после клинического и лабораторного исследования следует определить, к какой группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой оценки значимости различных пренатальных факторов риска (см. табл.).

Таблица: Оценка пренатальных факторов риска.

Как видно из таблицы, нормальному развитию плода угрожает множество различных факторов, которые часто могут сочетаться, проявляя при этом синергизм.

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска - 5-9 баллов, низкого-до 4 баллов. Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения беременности

Во всех группах вероятность риска определяется три раза - при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Замечено, что с течением беременности группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого становится больше.

Перинатальная охрана плода.

Вопросы перинатальной охраны плода и новорожденного в настоящее время решают женские консультации, а также специализированные акушерские стационары и отделения роддомов, санатории для беременных женщин, специализированные терапевтические и педиатрические стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых и детей. С введением в систему здравоохранения фигуры семейного врача большая роль в решении этих задач будет возлагаться на него.

Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода - по возможности более раннее взятие беременной на учет. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных были в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.

При взятии беременной на учет, во время первичного осмотра акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первичном осмотре беременной особенно важны тщательный сбор анамнеза и проведение полного комплекса обследований: общие лабораторные анализы, при наличии показаний следует организовать специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др.

Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а в случае необходимости и врачи других специальностей - эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог и др.

При диспансерном наблюдении за беременной необходимо помнить о своевременном освобождении ее от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводе на более легкую работу.

Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация женщин с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических болезней и их обострений.

При проведении мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и семейным врачом. Основная задача - проведение дородового патронажа, организация занятий с беременными в школе материнства и отцовства. Цель дородового патронажа: обеспечение благоприятных условий жизни плоду и новорожденному, а также установление контакта между будущей материю и врачом.

Врачи, осуществляющие наблюдение за беременной, должны хорошо знать особенности состояний, угрожающих плоду, и возможности их ранней диагностики, чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь.

Этапы жизнедеятельности человека

и медицинские услуги в различные возрастные периоды.

Для правильного ухода за пациентом и оказании услуг медицинская сестра должна хорошо знать анатомо-физиологические, нервно-психические особенности функционирования организма человека в различные периоды жизни: детского возраста, зрелого возраста, пожилого и старческого возраста. Это позволит своевременно распознавать и диагностировать отклонения в норме и начало заболеваний и строить правильный уход за пациентами на основе сестринского процесса.

Главное внимание следует уделять профилактическому направлению в здравоохранении. Медицинская сестра должна способствовать формированию у населения активной установки на здоровый образ жизни.

Здоровый ребенок.

Различают шесть периодов детского возраста. В основе периодизации лежат морфологические и функциональные особенности организма. Период объединяет возраст, когда эти особенности являются более или менее однозначными. В каждом периоде имеются критические моменты, которые желательно вовремя уловить и благополучно избежать. Здесь неоценима роль медицинской сестры, которая должна донести свои знания до родителей, помочь им выработать навыки воспитания здорового ребенка.

1. Период внутриутробного развития. Период от момента зачатия до момента рождения равен в среднем 280 дням, или 38-42 неделям. В это время происходит чрезвычайно бурный рост плода. Главной задачей является предупреждение воздействия на плод всех неблагоприятных факторов.

2. Период новорожденности. Период от момента перевязки пуповины до 28 дней жизни, или в среднем 4 нед, - самый критический период детского возраста.

3. Период грудного возраста - с 29 дня жизни до одного года. В этот период происходит интенсивнейшее физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка.

4. Период предшкольный (от 1 года до 3 лет) и дошкольный (с 3 до 7 лет). Этот период характеризуется двигательной активностью ребенка, происходит познание мира, развития эмоциональности, идет основных черт характера и поведения.

5. Период младшего школьного возраста - с 7 до 12 лет. В этот период резко изменяется образ жизни ребенка в связи с поступлением в школу.

6. Период старшего школьного возраста - с 12 до 17-18 лет. Период характеризуется резким изменением функции эндокринных желез (период полового созревания), стремление к самоутверждению.

Медико-психологические проблемы в неонатологии.

В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной, необычной, порой нервозной ситуации. Этот короткий период жизни может в значительной мере повлиять на отношение матери к ребенку. Эмоциональное напряжение предродового периода, родов и первых дней жизни ребенка обязывает медперсонал бережно относится к женщине. Усилия медицинских работников должны быть направлены на развитие чувства любви к ребенку со стороны матери и других членов семьи.

В настоящее время является скорее правилом, а не исключением обеспечение непрерывного общения матери и ребенка с момента рождения.

Роль медицинской сестры в адаптации матери к ребенку велика и качеств хорошего «исполнителя» крайне недостаточно для работы в таком отделении. На ряду с профессиональными знаниями, дисциплиной, сестра должна быть практическим психологом - уметь создавать и поддерживать оптимальный психологический климат. Она обязана знать психологическое состояние матери, ее адаптацию к новорожденному и условиям отделения, реакцию семьи на рождение ребенка.

Общение с матерями является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Необходимо четко, доступно и доброжелательно разъяснить основные обязанности матери по уходу за ребенком и соблюдению режима отделения. Следует ответить на все вопросы матери в том объеме, который диктуется ее психологическим состоянием. Главное психологическая цель этих бесед - снижение стрессового напряжения у матери и формирования отношения доверия к персоналу отделения. Это не всегда легко, так как женщина поступает в отделение, не будучи достаточно подготовленной к выполнению материнских функций и в состоянии психологического стресса родов. Рекомендации в проводимых беседах должны быть реальны и легко выполнимы.

Сестра в своей работе должна учитывать сроки усвоения матерями комплекса навыков по уходу за ребенком в зависимости от ее возраста и наличии старших детей. Первородящие интересуются занятиями, но приобретение первого опыта дается им труднее. В работе с ними необходимо исходить из того, что они только формируют опыт общения с ребенком; установки такого общения не конфликтуют с ранее выработанными, как это бывает при рождении второго ребенка.

Особую заботу и внимание требуют другие контингенты матерей: «пожилые», подростки и женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка. «Пожилые» матери всего боятся (тип «встревоженной наседки»); школьницы-матери больше озабочены собственной судьбой; женщины, намеривающиеся отказаться от ребенка, нередко держатся воинственно - настороженно, как бы заранее отрицая возможность переубедить их. При появлении установок, затрудняющих и блокирующих чувство материнства, сестра обязана сделать все возможное для создания условий, закрепляющих биологическое и инстинктивные формы отношения матери к ребенку. В работе не должно быть обыденных


9-09-2015, 00:14