Отморожения

Новокузнецкий филиал-институт государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровский государственный университет»

Реферат

Тема: «Отморожения»

Выполнил: студент гр. Ю-10-06

Асеев В. А.

Проверил: доцент

Король Л. Н.

Новокузнецк 2010 г.

Оглавление.

1. Введение.

2. Классификация отморожений.

3. Лечение отморожений:

а) в дореактивный период;

б) в реактивный период.

4. Список литературы.

Введение.

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др. Более 90 % всех отморожений локализуется на конечностях, в большинстве поражаются пальцы стоп.

Классификация отморожений.

Выделяют четыре степени отморожения.

I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Цвет кожи темно-синий или багрово-красный. Некроза нет. Иногда наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. В дальнейшем остается лишь повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

II степень – образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до мальпигиева слоя. Содержимое пузырей прозрачное с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление без грануляций и рубцов.

III степень – некроз всей толщи кожи вместе с мальпигиевым слоем и глубоколежащих мягких тканей. Заживление с образованием грануляций и рубцов.

IV степень – некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70% наблюдений вначале ставят диагноз более легкой степени (Iи II), а при последующем течении процесса выявляется отморожение IIIили даже IVстепени.

При действии низких температур решающее значение приобретает экспозиция, т. е. время действия температуры.

Отморожения могут наступать и при температуре выше 0ºC (1 - 5ºC), особенно если она сочетается с высокой влажностью. Отморожение стоп, развивающееся у солдат в окопах на войне до наступления морозов, получило название «траншейная стопа».

Сосуды кожи отвечают на действие холода спазмом в месте его приложения и к периферии от него и расширением в местах, расположенных центральнее от охлаждаемых участков (так называемая реактивная, или центральная, гиперемия).

Наиболее существенной особенностью реакций кожных сосудов на холод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает фаза расширения.

Продолжающееся действие холода приводит к тому, что расширение сменяется вторичным спазмом. Однако у ослабленных, истощенных, анемичных людей стадия расширения сосудов может и отсутствовать; уже первичный спазм у них оказывается стойким, чем и объясняются частые отморожения у таких людей.

Сосудистый спазм раньше и больше всего проявляется в капиллярах, а затем в венах. В результате спазма наступает замедление кровотока, затем стаз с последующими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.

Работами школы С. С. Гирголава доказано, что омертвение тканей при охлаждении происходит значительно раньше их замерзания. Охлаждение тканей до температуры 11ºC приводит к прекращению кровообращения и началу умирания их в результате отсутствия обмена.

Нарушение Кровообращения является первым, главным и длительно удерживающимся симптомом поражения тканей холодом. При отморожении конечностей основные артериальные стволы запустевают, трофика тканей нарушается.

Клиника отморожения зависит от глубины поражения и присоединения возможных осложнений.

В течение отморожений различают периоды дореактивный и реактивный.

Дореактивный период. Клинические проявления в этом периоде очень скудны. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Иногда имеют место небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить резкое похолодание, побледнение кожи, анестезию и парестезии.

Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.

При отморожении Iстепени отмечается жгучая боль, зуд, парестезия, небольшая отечность и синюшная окраска кожи, которые держатся 4 – 6 дней и проходят. У больных со IIстепенью отморожения к этой картине добавляются образование пузырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная жидкость, и более выраженный отек тканей. Все описанные изменения постепенно, в течение 2 – 3 нед, исчезают. Развитие инфекции при отморожениях IIстепени приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей и появлению общей реакции организма в виде повышения температуры, изменения состава крови и др. Длительность процесса в этих случаях и исход определяются силами макроорганизма и вирулентностью инфекции. При отморожениях III – IVстепени клиническая картина определяется характером гангрены тканей (сухая, влажная) и инфицированностью. Клиника отморожений IIIи IVстепени, протекающих по типу сухой гангрены, характеризуется постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием демаркационного вала, грануляцией на границе с живыми тканями, отсутствием выраженных общих симптомов. После отделения мертвых тканей образуется рубец.

При развитии влажной гангрены у больных с отморожениями III – IVстепени возникает резкий отек тканей, большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, высокая температура, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница, лейкоцитоз, нейтрофилез и др.

К влажной гангрене присоединяется развитие инфекции, которая иногда приобретает септическое течение.

Границы некротизированных тканей при отморожениях III– IVстепени в первые дни определить трудно, они выявляются к 3 – 4-й неделе и окончательно определяются при развитии демаркационной борозды. Самопроизвольное отделение мертвых тканей в плюснефаланговых сочленениях требует более 2 мес.

Профилактика отморожений. Большое значение для профилактики отморожений имеют сухая свободная обувь, горячее питание.

Два основных момента определяют весь комплекс профилактических мероприятий: борьба с влажностью конечностей и с нарушением кровообращения. Большое значение имеют закаливание, тренировка, спортивные упражнения, свободная теплая одежда.

Лечение отморожений.

Лечение в дореактивный период.

Первая помощь. Чем скорее прекращают действие холода и восстанавливают кровообращение, тем меньше степень отморожения. При оказании первой помощи пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения.

Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Первая помощь по существу является лечением отморожений в дореактивном периоде. Пострадавшего переносят в теплое помещение. Согревают конечности больного (здоровую и отмороженную) в течение 40 – 60 мин в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40ºC. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.

Наряду с местными проводят и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.

При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем производят активный массаж до восстановления кровообращения.

Лечение в реактивный период.

При Iстепени отморожений больного доставляют в помещение с температурой 18-20ºC, отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют физиотерапевтические процедуры (электросветовые ванны, УВЧ-терапия и др.).

При IIстепени отморожений кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней. Для профилактики инфекций вводят антибиотики (пенициллин по 200 000 ЕД 4 раза в сутки и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки и др.). Для профилактики контрактур и улучшения кровообращения конечностей применяют физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение и др.), а также движения в суставах.

При IIIстепени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. До выявления границ омертвления лечение проводят так же, как и при отморожении IIстепени. После выявления демаркационной линии на 8-14-й день удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия) для быстрейшего высушивания и уменьшения интоксикации организма. После операции проводят открытое лечение под стерильным каркасом с высушиванием мертвых тканей электролампочками или повязками со спиртом, гипертоническим раствором хлорида натрия и др. Кроме того, применяют физиотерапевтические процедуры.

После отторжения мертвых тканей и развития грануляций проводят лечение, как при обычных гнойных ранах. Если после отторжения мертвых мягких тканей обнажилась кость, ее следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями.

При обширной гранулирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стимулируют повторными переливаниями крови и производят пересадку кожи.

Лечение больных с IVстепенью отморожения принципиально не отличается от лечения больных с IIIстепенью, но, кроме некротомии и некрэктомии с удалением омертвевших костей, иногда приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности. После некрэктомии и некротомии раны лечат по общим правилам. После ампутации и экзартикуляции иногда возможно наложение швов на рану. Ампутации при отморожении верхних конечностей производят с максимальной экономией тканей.

Чрезвычайно важным моментом при лечении отморожений является борьба с болевым синдромом. Для этого, кроме наркотических веществ (промедол, омнопон (пантопон) и др.), с хорошим эффектом применяют новокаиновые блокады конечности по А. А. Вишневскому.

Список литературы.

1. Военно-полевая хирургия. А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер, Москва, Медицина, 1975г.

2. Военно-полевая хирургия. К. М. Лисицын, Ю. Г. Шапошников, Москва, Медицина, 1982г.

3. Руководство по травматологии. А. И. Кузьмина, Москва, Медицина, 1978г.

4. Общая хирургия. В. И. Стручков, Москва, Медицина, 1983г.