Алкогольный делирий

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белая горячка).Алк делирийнач с разв похмельн состояния,затем безотчетнтервога,страх,предчувствие надвиг беды.Сон тревож-н,сны кошмарными.перед засыпанием возн зритгаллюц.На3-4-ю ночь возн бессон и яркие,чувственно окраш зрит галлюц, больные видят пред собой летающ паутину,насекомых(мышей,крыс),змей,чертей.устраш фантастич образы.присоед и слухов галлюц:над больными смеются,дразнят,назыв пьяницей,осуждают поступки,ругают.тактильные галлюц:кажется, что по коже ползают насекомые.Больные резко возбуждены происходящим,отвечают голосам,отбиваются от чудовищ,ловят насекомых.Характерна изменч-ть сос-тояния:периоды резкого психомоторн возбужд внезап сменяютсявременн успокоен,страха чередуется с благодушием,гнев,аг-рессия - с дурашливым весельем.Начавшись ночью, болнь в неск часов достиг своегонаивысш разви.К утру состояние улучш, больной расск о происходив-шем с ним ночью, понимает, что он. болен. Но к вечеру иногда вновь на-раст страх,тревога,растер-ть - психоз повтор с прежней си-лой.Обычно бнь продолж в теч 3-5 дн,на всем протя-ж заб-ия б спит мало или соверш неспит.Алкделир протек с обилием вегет расс-в,из кот наиб выраж потливость.Отмеч гиперем лица и конъюнктив.Пульс учащен 150в мин,АД повыш.Повыш темп тела.Более тяж ф белой гор чаще возн после длитмассивн злоупотр алк у лиц,пере-н травм черепа или иные заб-ия ЦНС.Еще до появл психозау них обнаруж во вр абстиненции гол боль,рвота, смазан-ность речи и др неврол рас-ва. судорож припадки.Ухудш прогноз повыш темп до38 С, ранее появл гиперкинезов,резк психомот возбужд,резис-ть к терапии. Особенно неблаг признаком,свид о нарастающ угрозе жизни,явл углубле-ние наруш сознания с оглушенностью с послед разорв мыш-ления в виде аменции,сопора,комы.Др опасное осл - усил вегет наруш,падение АД с разв коллапса,наруш серд ритма.дифф призн алк делир явл дрожание, охватыв все тело,миоклонин,хореиформные гиперкинезы,атаксия.В отл от инф делир алк разв у б хр алк,частой провокации алк делир инф-ей и более частом разв лихорадочн делирия у злоупотр алк.Алк дел обычн разв после запоя и периода прекращ потребл алк часто с отвращ к нему.Затем разв тяж похмельн синдром,переход в дел.Главн в дифф диагн с инф делир-наличие инф-ии,интоксикации,др соматич заб-ия.Алк делир в большей мере,чем инф,явлодним из наиб тяж,острых психотическ состояний,угрожающ жизни б,и требует особенно интенсивн терапии.Неотложн помощь-Необх купирован психомоторн возбужд и устран бессонницы.Традиц метод купиров делрия явл применен 0,5-0,7 г барбамила с 100 мл 40% спирта. наиб сильные нейролептики седативн действия(аминазин,тизерцин50-100 мг вм)прим с осторожн,учитыв ихСпос-ть снижать АД и увел риск возн коллапса.Более безоп и достат эффективн высок дозы транквилизаторов:20-40 мг диазепама(седуксена, реланиума)вв или вм,100-150мг элениума вм,феназепам до10мг/сут.Эфф-но сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола вмили 50 мг димедрола и 50 г дипразина вм либо вв(медл)введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40мг седуксенавм.Одновр с писхотропн средст назн 1мл 0,06%р-ракоргликона с 10мл 20%р-ра глюкозы вв,2 мл кордиаминаили 2мл 20%р-ра камфоры 3-4рвд подкожно.Целесообрраннее примен 40-80 г преднизолон внутрь или вм,высок дозы витам В15%р-ра5 мл 3-4 рвд вм или вв;одновр вводят 1%р-р никотин к-ты,5%р-р аскорбин к-ты,5%р-р витВ6(1-2 мл)витВ12 20-50мкг вм,вит В1 0,05 г 2-3 рвд внутрь.При тяж делирий никотин к-ту следует вводить осторожно из-за опас-н возникн коллапса.Одновр вв вводят 40% р-р глюкозы и 10%р-р тиосульфат натрия (по 10 мл).При нарастцеребр гиперт повторно вв вводят по 10-12 мл 10%р-ра хлорида натрия.До устран отека мозга в тяж случпримен мочевину или маннитол.Хор дезинтокс эффект дос-тигается капельным вв вливанием гемодеза.Учитывая тяжесть заб-ия,целесообр проводить неотложн терапию с учетом соврем принц реаним,особенно если в 1сутки неудается достигн заметн терап эффекта.Госпит-ия срочн в психиатр б-цу фиксации б,назнач средств успокоения исердечн препаратов.Леч вспец оборудов в психиатр б-цах палат интенснеотл терапии,в кот проводятся реанимац мер-ия.


9-09-2015, 00:24