Министерство образования РФ
Партизанский филиал КГОУ СПО ВБМК
Курсовая работа:
Тема: Вскармливание детей первого года жизни. Анализ вскармливания.
Дисциплина: Педиатрия.
Выполнила: студентка 3 курса группы А1
Отделения Лечебное дело
Шпилева Ю.А
Проверила: методический руководитель
Рубец В.П
Партизанск 2008г.
Введение:
Всем известно, что основным питанием малыша в первый год жизни является грудное молоко. Кормление грудью становится естественным актом у разных пар матерей и новорожденных по-разному, у одних раньше, а у других позже. Но именно когда между матерью и ребенком устанавливается тесное взаимопонимание, увеличивается образование молока. Необходимо чтобы грудное кормление было правильным, естественным и простым, а главное – длительным. Но к сожалению, не всегда удается самостоятельно наладить кормление с первых дней.
Давайте представим, что женщина по той или иной причине вынуждена кормить ребенка искусственными смесями. Эта тема в последнее время стала чрезвычайно актуальна, так как молодые мамочки отказываются кормить малыша, мотивируя отказ тем, что они боятся испортить фигуру, совершенно не задумываясь о том, полезно ли это малышу.
В своей работе я постаралась раскрыть эту тему подробно и привела данные статистики, социологических опросов касающихся кормления ребенка первого года жизни.
Содержание.
1. Введение. 2
1.0 Теоретическая часть. 4
1.1 Грудное молоко. 4
1.2 Таблица № 1. Состав молока. 7
1.3 Вскармливание детей раннего возраста. 7
1.4 Таблица № 2. Выбор способа кормления. 7
1.5 Вскармливание недоношенных детей. 9
2.0 Практическая часть. 14
2.1 Контрольное кормление. 14
2.2 Игровые ситуации и обучение беременных женщин в «Школе молодых матерей». 15
2.3 Основное количество детей, находящихся на естественном вскармливании в детской консультации на участке № 13. 20
2.4 Количество детей находящихся на естественном вскармливании, на участке. 21
2.5 Статистика грудного вскармливания в России. 22
2.6. О пользе грудного вскармливания. 23
2.7 Стереотипы – следствие недостаточной информированности. 24
2.8 Умные мамы кормят детей грудью. 25
2.9 Вывод. 26
3.0 Список используемой литературы. 27
1. Теоретическая часть.
1.0 Грудн о е молок о (синоним женское молоко) — секрет молочных желез женщины, имеющий видобиологическую специфичность. Является наилучшим видом пищи для обеспечения полноценного развития ребенка первого года жизни.
В течение первых дней лактации выделяется молозиво, которое представляет собой тягучую жидкость желтоватого цвета, свертывающуюся при кипячении. К 3—4-му дню лактации оно превращается в так называемое переходное молоко, а с 2—4-й недели лактации устанавливается зрелое молоко — молочно-белая жидкость с синеватым оттенком. Молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различия как по энергетической ценности, так и по составу основных ингредиентов. На протяжении лактации отмечается более или менее постоянный состав зрелого Г. м. Высокая энергетическая ценность молозива, содержащего большие количества белка, позволяет новорожденному пережить критический период перехода от гемотрофного питания плода к энтеральному лактотрофному. В Г. м. содержатся иммуноглобулины (особенно значительна концентрация в молозиве lgA), которые защищают организм от инфекции, лимфоидные клетки (в 1 мл молозива находится 0,5—10 млн. клеток), стимулирующие местный иммунитет кишечника, микро- и макрофаги, способные к фагоцитозу, комплемент, лизоцим и лактоферрин, обладающие антибактериальными свойствами. Косвенно препятствует заселению кишечника патогенной микрофлорой бифидус-фактор. Г. м. лишено антигенных свойств и только при избыточном потреблении кормящей женщиной некоторых пищевых продуктов последние могут проникать в Г. м. как антигены, вызывая аллергизацию организма ребенка. С Г. м. в организм ребенка поступают гормоны и другие физиологически активные вещества, а также ряд ферментов, которые обеспечивают в период низкой ферментативной активности желудочно-кишечного тракта ребенка смешанный тип пищеварения.
Таблица 1.
1.2 Состав женского молока (средние цифры, по данным различных авторов).
| Составные части | Содержание | Составные части | Содержание | ||
| Молозиво | Зрелое молоко | Молозиво | Зрелое молоко | ||
| Белки ( г/л ) | 27—58 | 11—15 | Витамины: А-витаминная активность на 1 л молока (МЕ) | 2000 | 2500—3000 |
| Казеиноген | 8—10 | 4 | |||
| Лактоальбумин | — | 3 | |||
| Лактоглобулин | 15 | 2 | |||
| Иммуноглобулин | 12 | 3—4 | |||
| Жиры ( г/л ) | 29—40 | 35—38 | В 1 ( г/л ) | 0,00032 | 0,00008—0,00023 |
| Молочный сахар ( г/л ) | 53 | 70—45 | В 2 ( г/л ) | 0,0012 | 0,0003—0,0018 |
| Минеральные вещества: | В 6 ( г/л ) | 0,006 | 0,0001 | ||
| Железо ( г/л ) | 0,003 | 0,0015 | В 15 ( г/л ) | 0,04 | 0,0025 |
| Йод ( г/л ) | 0,00028 | 0,00007 | РР ( г/л ) | 0,0009 | 0,0018 |
| Калий ( ммоль/л ) | 74 | 14 | С ( г/л ) | 0,072 | 0,03—0,01 |
| Кальций ( г/л ) | 0,3 | 0,33 | Д (МЕ на 1 л ) | 0,001 | 0,004—0,06 |
| Магний ( г/л ) | 0,04 | 0,04 | Е ( г/л ) | 0,0002 | 0,002 |
| Медь ( г/л ) | 0,0006 | 0,0004 | К ( г/л ) | 0,06 | 0,15 |
| Натрий ( ммоль/л ) | 48 | 7 | Калорийность на 100 мл | до 150 ккал | 70 ккал |
| Сера ( г/л ) | 0,22 | 0,14 | |||
| Фосфор ( г/л ) | 0,15 | 0,15 | |||
| Цинк ( г/л ) | 0,006 | 0,002 | |||
На долю белка в зрелом Г. м. приходится 8%, жира — 48%, углеводов — 44% от общей калорийности. Белки Г. м. относятся к идеальным, 18 из них идентичны белкам сыворотки крови ребенка. Белок Г. м. мелкодисперсен и при створаживании образует мелкие нежные хлопья, доступные для гидролиза пищеварительными ферментами. В нем много содержащих серу аминокислот (в первые 3 мес. жизненно важной аминокислотой является цистин). Жир Г. м. легко усваивается, что объясняется большим содержанием в нем полиненасыщенных жирных кислот, их стереохимическим положением в триглицеридах и наличием в Г. м. липазы. Эссенциальные жирные кислоты Г. м. являются источником для синтеза простагландинов. Большое количество фосфатидов способствует желчеобразованию. Углеводы Г. м. представлены b -лактозой, которая медленно усваивается. b -лактоза, другие олигосахариды, некоторые полипептиды Г. м. и соединения, связанные с коэнзимом А и пантотенатом кальция, способствуют росту бифидус-флоры и препятствуют размножению гнилостных бактерий (антипутридность) в кишечнике. Г. м. содержит оптимальное количество минеральных солей, обеспечивающих низкую осмоляльность химуса в тонком кишечнике. Осмоляльность Г. м. приближается к осмоляльности крови, что препятствует задержке активных ионов в организме ребенка, имеющем низкую экскреторную функцию почек. Соотношение Са/Р (2: 1) обеспечивает высокий коэффициент абсорбции Са (до 75%) в период интенсивной минерализации скелета. Соотношение между катионами и анионами и их качественный состав создают амфотерную реакцию Г. м., что способствует большей устойчивости кислотно-щелочного равновесия у детей.
Потребность в витаминах в первый месяц жизни восполняется Г. м., а затем дополнительно фруктовыми соками, препаратами витаминов D и А, а начиная с 3 мес. фруктами и овощами в виде пюре. Хотя молочная железа является избирательным барьером для пищевых продуктов и лекарственных препаратов, принимаемых матерью, многие вещества (особенно жирорастворимые) могут проникать в Г. м. Это касается алкоголя, никотина, ароматических веществ, снотворных, опия и др. Излишки молока кормящая женщина должна сцеживать и по возможности передавать на донорский пункт детской поликлиники. Смешанное донорское молоко имеет среднепостоянный состав и используется для кормления детей, лишенных по той или иной причине молока матери. Доставляемое на донорский пункт сцеженное молоко подвергают анализу: проверяют его кислотность, возможность разведения водой или молоком животных. Свежее Г. м. имеет кислотность 3—4° по Тернеру, при загрязнении его кислотность повышается. Для отличия женского молока от молока животных проводят различные пробы.
Проба Даль-Берга: к молоку добавляют 20% раствор хлорида кальция, подкисленного 0,1 н. раствором HCl. После добавления индикатора (метилоранжа) и нагревания пробы в кипящей бане Г. м. не свертывается (коровье же створаживается).
Реакция Умикова: Г. м., смешанное с аммиаком, при комнатной температуре постепенно приобретает красно-фиолетовую окраску, степень которой усиливается при подогревании (коровье молоко окраски не дает).
.
1.3 Вскармливание детей раннего возраста.
Молоко матери является оптимальным продуктом для вскармливания ребенка с момента его рождения до конца первого года жизни, т.к. только грудное молоко может обеспечить все потребности новорожденного и в дальнейшем способствовать его адаптации к новым условиям (переход от гемотрофного к энтеральному питанию).
Первое прикладывание новорожденного к груди осуществляют через 6—8 ч после рождения. Молозиво (секрет молочных желез в первые 2—3 дня после родов) обеспечивает не только все потребности новорожденного, но и его защиту от бактериального обсеменения после рождения. Хотя лактация после родов происходит рефлекторно, для поддержания ее на необходимом уровне при В. д. нужно придерживаться следующих правил: 1) прикладывать ребенка каждые 3—3,5 ч попеременно к каждой груди с ночным перерывом (6—6,5 ч ); если наступило время кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15—20 мин его надо разбудить и приложить к груди; 2) перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок ватой, смоченной кипяченой водой; 3) чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем отдавливают грудь; 4) держать ребенка у груди не более 20 мин , не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; 5) после кормления сцеживать молоко. Постепенно устанавливается так называемое физиологическое равновесие между уровнем лактации у матери и потребностями ребенка.
Если ребенка кормят донорским молоком или у него обнаруживаются какие-либо отклонения в развитии (например, низкая прибавка в весе), требуется расчет необходимого суточного количества грудного молока (при искусственном вскармливании расчет следует производить постоянно). Для доношенных детей первой недели жизни суточное количество молока (в мл ) рассчитывают по следующим формулам;
а) 70 или 80 мл ´ n, где n — число дней жизни ребенка; 70 — при массе тела при рождении менее 3200, 80 — более 3200 г ;
б) 2% массы тела ребенка при рождении ´ n, где n — число дней жизни ребенка.
Разовое кормление (в мл ) в течение первых 7—8 дней жизни рассчитывают по формуле: 10 ´ n, где n — число дней жизни ребенка.
1.4 Если вы колеблетесь в выборе, сравните несколько «за и против», присущие каждому способу кормления.
Таблица 2.
| Кормление грудью. | Искусственное вскармливание. |
| До появления собственно грудного молока грудь выделяет так называемое молозиво. С ним ребенок получает воду, некоторое количество сахара, необходимые минеральные соли, а также многие важные антитела. Даже несколько дней начала кормления грудью – хорошее начало жизни для новорожденного. | Искусственного эквивалента молозиву не существует. |
| Грудное молоко переваривается лучше всего. Младенцы, которых кормили грудью даже несколько недель, меньше страдают от расстройства пищеварительного тракта. | Хотя большинство младенцев чувствуют себя при искусственном вскармливании прекрасно, некоторым поначалу бывает трудно переварить смесь. |
| Грудное молоко подходит для любого младенца. Оно не может быть или слишком жирным, или слишком водянистым. | Возможно, вам придется пройти период проб и ошибок, прежде чем вы установите, какая молочная смесь будет наилучшей для вашего ребенка. |
| Грудное молоко не требуется специально готовить. Оно всегда «расфасовано» в стерильную, удобную в использовании упаковку, и его температура как раз такая, какая требуется. Это молоко всегда с вами, всегда пригодно для кормления. | Бутылочки надо приготавливать, стерилизовать, хранить, брать с собой, если вы куда-то отправляетесь. Вам понадобится также согревать смесь, хотя обычно младенцы отказываются пить лишь ледяное молоко. |
| В путешествии вам не приходится задумываться, чем кормить ребенка. | Даже если вы уезжаете всего на один день, вам понадобится немало приспособлений. |
| Несложно покормить ребенка ночью. | Ночью надо добраться до холодильника, вынуть оттуда бутылочку вскипятить воду, чтобы согреть молоко. |
| У ребенка не будет гастероэнтерита или какого-либо желудочного заболевания, если его кормят только грудным молоком. Оно оградит малыша от некоторых заболеваний. | У ребенка вовсе не обязательно разовьется гастероэнтерит или же расстроится желудок. Однако придется каждый раз очень тщательно стерилизовать бутылочки, соски, банки. |
| Ребенок не станет слишком толстым. Перекормить ребенка молоком, пожалуй, невозможно. | «Искусственники» вовсе не все обязательно будут толстяками. Растолстеют они лишь в том случае, если вы будете давать им чрезмерную дозу порошковой смеси, либо добавлять сахар в каши или приготовленную смесь. |
| Потребность младенца в питании удостоверяется за счет того, что ест кормящая мать. Поэтому фигура у вас быстро войдет в норму. | Вновь стать стройной будет сложнее, так как младенец не помогает матери, забирая лишни калории. |
| Нельзя определить, сколько молока съел младенец. Мать дает грудь столь долго, сколько требует дитя. Сосательные движения стимулируют повышенное образование молока в груди, при кормлении по часам (по расписанию) в материнской груди может образоваться недостаточно молока. | Только видно, какое количество молока выпил ребенок, и лишь от вас зависит, сколько еды он получает. |
| В состоянии сильной усталости, тревоги, при болезни или наступлении месячных выработка молока может временно уменьшиться. Многие лекарства, которые вы приняли, могут подействовать через ваше молоко, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства. | Процесс кормления никак не зависит от состояния вашего здоровья. |
| Пусть грудное молоко образуется «само собой»- но получается оно из того, что вы едите. Поэтому важно, чтобы в пище было достаточно белков, витаминов и жидкости. | Молочные смеси надо покупать в магазине, так что кормление не зависит от ваших привычек, касающихся еды. |
| Вы можете сами не кормить ребенка, но сцедить молоко вы обязаны. | Покормить ребенка могут и другие люди. |
| При кормлении надо обнажать грудь. Кое-кому это вовсе не по душе, так как неприятно кормить ребенка на глазах у всех. | Кормить можно в любых условиях, совершенно не стесняясь. |
1.5 Для недоношенных детей в 1-й день на каждое кормление дают 5—10 мл , на 2-й — 10—15 мл , на 3-й — 15—20 мл . В дальнейшем суточное количество пищи в мл рассчитывают по формуле: n ´ 10 на каждые 100 г массы тела, где n — число дней жизни. После 10-го дня жизни суточное количество пищи (в мл ) зависит от массы тела ребенка: в возрасте до 6 недель — 1 / 5 ; массы тела; от 6 нед. до 4 мес. — 1 / 6 массы тела; от 4 до 6 мес. — 1 / 7 массы тела; старше 6 мес. — 1 / 8 массы тела.
Калорийный (энергетический) расчет основан на том, что на 1 кг массы тела ребенок в возрасте до 3 мес. должен получить в сутки около 120 ккал/кг, от 3 до 6 мес. — 115 ккал/кг . Определив т. о. необходимое суточное количество ккал и исходя из калорийности женского молока (700 ккал в 1 л ), рассчитывают суточный объем молока, который не должен превышать 1 л .
Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3,5 часа 6 раз в сутки (ночной перерыв 6,5 ч ), а затем каждые 4 часа 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч ). Вяло сосущие и так называемые маловесные дети нуждаются до возраста 3 мес. в семиразовом кормлении каждые 3 ч (ночной перерыв 6 ч ). Такого же правила следует придерживаться при кормлении детей первородящими женщинами, т.к. это способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания.
Противопоказаниями к первому прикладыванию новорожденных к груди являются перинатальные поражения ц.н.с. с подозрением на внутричерепное кровоизлияние; выраженные формы дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме врожденные пороки сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью; выраженная недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов); гемолитическая болезнь (особенно по резус-фактору).
Противопоказаниями к лактации матери служат почечная, сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли, психозы, тяжелые эндокринные нарушения.
Затруднения при кормлении грудью возникают в связи со следующими причинами: инфекционными заболевания матери, малые, плоские, втянутые соски, трещины сосков, лактостаз или галакторея, мастит, а также в связи с наличием у ребенка пороков развития (например, расщелина губы, нёба), стоматита (например, молочница), неправильного прикуса (прогнатизм передний и задний) и др. Однако все эти затруднения, как правило, можно преодолеть, сцеживая и стерилизуя женское молоко, применяя для кормления накладки, давая детям грудное молоко с ложечки и т.п. При тяжелой врожденной форме лактазной недостаточности приходится прибегать к искусственному кормлению молочными смесями, не содержащими лактазу.
Со второго месяца жизни дети нуждаются в дополнительном введении водорастворимых витаминов в виде фруктовых соков, которые приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Начинают давать соки с 5—10 капель, постепенно увеличивая их количество в течение недели до 1 чайной ложки; соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки из цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, т.к. последние содержат фермент аскорбиназу, разрушающий витамин С. Потребность ребенка в жирорастворимых витаминах удовлетворяется за счет препаратов, содержащих витамины D, А, Е; однако с третьего месяца жизни в пищу уже вводят пюре из сырых фруктов и овощей. Пюре дают начиная с 1 / 2 чайной ложки, постепенно увеличивая его количество (при отсутствии диспептических расстройств) до 10 чайных ложек (50 г ) к 4 мес. жизни.
Прикорм назначают с 4 1 / 2 —5 мес. жизни ребенка, т.к. грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребности. Первым видом прикорма является овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. Прикорм вводят перед одним из кормлений (когда ребенок голоден) в количестве 5—10 г . Затем постепенно количество прикорма увеличивают заменяя им одно из кормлений.
Второй прикорм вводят с 5—5,5 мес. в виде молочных каш (рисовая, манная, гречневая, овсяная). Он заменяет еще одно кормление грудью. С 7 мес. в рацион включают блюда из мяса — вначале мясной бульон до 30—50 мл
, а затем мясной фарш (с 10 г
до 50—70 г
к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами
9-09-2015, 00:28