С 7,5—8 мес. вводят третий прикорм в виде творога (до 30—40 г ) с кефиром или ацидофильным молоком. Т. о., ребенка с 8 мес. утром и на ночь прикладывают к груди, а 3 дневных кормления обеспечиваются различными видами прикорма. При введении прикорма нужно соблюдать правила: 1) прикорм начинают давать перед кормлением грудным молоком, пока его объем невелик, ребенка докармливают грудью, а затем заменяют прикормом одно из кормлений; 2) давать новый вид прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему; 3) не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их.
После 10 мес. ребенка постепенно отнимают от груди. Утреннее, а затем и вечернее кормление заменяют 180—250 мл цельного молока или кефира с 5% сахара, добавляя печенье или сухарик (5—10 г ). Нельзя отнимать ребенка от груди в летнее время, особенно в жаркий период, в период острого заболевания, при проведении вакцинации, в случае контакта ребенка с инфекционными больными, при устройстве его в ясли.
Естественное (грудное) вскармливание обеспечивает гармоничное развитие детей, их резистентность к различным заболеваниям, меньшую аллергизацию организма. Поэтому будущей матери во время дородового патронажа нужно разъяснять значение естественного вскармливания для будущего ребенка, дать совет по ее питанию и режиму.
Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка масса тела нарастает все же недостаточно, необходимо проверить количество высасываемого им молока путем повторных взвешиваний до и после кормления. Если молоко остается в груди после кормления, то его надо сцедить и докормить ребенка с ложечки.
Определив взвешиванием фактический недостаток молока, назначают докорм. В первые недели жизни ослабленным детям, детям с неустойчивым стулом и в жаркое время года желательно давать в качестве докорма сцеженное донорское молоко (не более 1 / 3 суточного количества). При недостатке материнского молока (свыше 1 / 3 суточного количества) переходят на смешанное вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и докармливается молочными смесями. Переход на такое смешанное вскармливание осуществляют постепенно — в течение не менее 7—10 дней.
Когда у матери нет молока, приходится прибегать к искусственному вскармливанию различными молочными смесями, которые можно условно разделить на адаптированные и неадаптированные. Адаптированные смеси имеют ряд преимуществ перед неадаптированными. Белки, входящие в их состав, утилизируются более чем на 80%, что приближается к усвоению белка грудного молока (90—95%). В адаптированные смеси добавляют растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), которые восполняют недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование бифидобактерий — антагонистов грамотрицательной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим. Эти преимущества адаптированных смесей позволяют рекомендовать их для искусственного вскармливания и в качестве докорма при смешанном вскармливании.
В РФ выпускаются следующие адаптированные смеси: «Деталакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Балбобек»; в ГДР — «Милазин», в Болгарии — «Бебе», в Венгрии — «Роболакт», в Чехословакии «Фемина», «Релакислотон», в Югославии и Польше «Хумана», в Финляндии — «Тутели» и др., в Дании — «Нан», «Лактоген», в США — «Симилак» и др. Они могут быть сладкими и кислыми (указано на этикетке).
Неадаптированные молочные смеси готовятся путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из круп (рисовой, гречневой, овсяной). При половинном разведении молока (кефира) с отварами получают смесь № 2 (Б), которую используют очень редко для кормления детей в возрасте до 2 нед. или в первые 3—5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смесь № 3 (В) содержит 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяется при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. Детей с 3 мес. кормят цельным коровьим молоком или кефиром. Во все смеси и молоко (кефир) добавляют 5% сахара, т.к. содержание молочного сахара в коровьем молоке (4—4,5%) ниже, чем в женском (6,5—7,5%).
При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила: 1) определенные смеси давать строго в соответствии с возрастом ребенка (например, смесь «Малютка» — в течение 1—2 мес., затем смесь «Малыш»); 2) суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном; 3) при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре (коррекция витаминной потребности), увеличивать калораж (на 10% по сравнению с естественным вскармливанием), с 4 мес. вводить прикорм (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); 4) при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде (ежедневно нужно «допаивать» водой в количестве 200 мл ); 5) молочные смеси более длительное время задерживаются в желудке, в связи с чем промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании (при этом уменьшается число кормлений в сутки); 6) смеси следует всегда стерилизовать и подогревать до 35—40°, величина отверстия соски должна быть такой, чтобы содержимое вытекало только каплями, бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью.
При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды (менее 50 мл на 1 кг массы тела в сутки) может развиваться алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением тургора мягких тканей. Обычно эти симптомы исчезают после достаточного введения жидкости с пищей.
При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Нарастание массы тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто превосходит таковое при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются на 1—2 нед. позже, ниже резистентность к инфекционным заболеваниям.
2. Практическая часть
2. 1 Контрольное кормление
Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Оснащение: - набор для пеленания с памперсом
- Набор для подготовки матери к кормлению
- Чашечные весы
- Дез. раствор, ветошь
- Бумага, ручка
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления (утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество молока.
Этапы:
1. Вымыть руки двухкратным намыливанием и осушить их.
2. Надеть на ребенка памперс и запеленать его.
3. Подготовить мать к кормлению грудью.
4. Обработать весы дез. раствором и подготовить их к работе.
5. Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.
6. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.
7. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат.
8. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).
9. Ребенка передать маме или положить в кроватку.
10. Протереть весы дез. раствором.
11. Вымыть руки и осушить их.
12. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление (объемным или калорийным методом)
13. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.
2. 2 Игровые ситуации и обучение беременных в «Школе молодых матерей»
Роли:
1. Организатор игры и ведущий старшая медсестра детской поликлиники, она же - координатор работы медсестер детской поликлиники, эксперт по вопросам грудного вскармливания (студент)
3. Участковая медсестра–патронажная – выполняет дородовый патронаж и патронаж к новорожденному
4. Медсестра кабинета здорового ребенка – проводит «Школу молодых матерей», прием здоровых детей и консультации для матерей по вопросам грудного вскармливания
5. Будущая мама – отвечает на вопросы патронажной сестры и приходит в «Школу молодых матерей» на занятия по грудному вскармливанию (беременная)
6. Мама с новорожденным – жалуется на беспокойство ребенка и низкую лактацию (беременная)
7. Мама с ребенком 2-х месяцев жизни – жалуется на низкую месячную прибавку в массе у ребенка (беременная)
8. Мама с ребенком 6-ти месяцев – хорошо разбирается в вопросах грудного вскармливания и задает вопросы о необходимости введения новых продуктов питания (беременная)
9. Рекламный агент (из медперсонала) – рекламирует молочные смеси.
Технологическая карта фрагмента занятия с будущими мамами
№ |
Структура и содержание занятия | Время | Деятельность медсестры |
Деятельность беременных |
Методическое обоснование |
Оснащение |
1 |
Вводная часть (подготовка к игре) |
5 минут |
Объявляет тему, цели, план занятия, обосновывает форму проведения занятия, правила и распределяет роли | Слушают, задают вопросы, выбирают роли и студентов-экспертов из числа наиболее подготовленных (для дополнения, исправления, оценки деятельности студентов) |
Актуализация темы, мотивация деятельности беременных, создание благоприятного психологического климата | Бейджи с названием участника игры, карточки с проблемными ситуациями, карточки с ролями, экспертные карты |
1.2 |
------«------ |
10 минут |
Врач-консультант комментирует при необходимости видеосюжеты ----------«----------- |
Ситуация 2 Медсестра кабинета здорового ребенка проводит занятие по грудному вскармливанию в «Школе молодых матерей». На занятии присутствуют первородящие беременные женщины. Медсестра демонстрирует видеосюжеты |
Формирование навыков общения, культуры речи, составление бесед о преимуществах грудного вскармливания, использование видеосюжетов для закрепления знаний по технике прикладывания ребенка к груди | Алгоритмы техники кормления грудью, памятка о преимуществах грудного вскармливания, видеокассета, видеомагнитофон, телевизор |
1.3 |
------«------ |
5 минут |
----------«---------- |
Ситуация 3 Участковая медсестра на патронаже у новорожденного ребенка. Мама жалуется на низкую лактацию, беспокойство ребенка. Медсестра дает советы |
Формирование профессиональной выдержки, клинического мышления, выявление проблем пациента, составление плана сестринских вмешательств в данной ситуации, повторение целей и задач патронажа к новорожденному ребенку | Куклы, наборы белья, схема патронажа к новорожденному ребенку, памятка по режиму и питанию кормящей женщины (профилактики гипогалактии) |
1.4 |
-------«------- |
5 минут |
----------«---------- |
Ситуация 4 Медсестра кабинета здорового ребенка принимает маму с ребенком двухмесячного возраста, находящегося на грудном вскармливании, направленных для проведения контрольного кормления в связи с низкой прибавкой массы за месяц |
Формирование клинического мышления, самостоятельности, ответственности за принятые решения, повторение манипуляции контрольное кормление, оценки физического развития | Куклы, весы, ростомер, сантиметровая лента, наборы белья, таблицы, алгоритм выполнения контрольного кормления |
1.5 |
--------«-------- | 5 минут |
----------«---------- |
Ситуация 5 Медсестра кабинета здорового ребенка проводит прием ребенка в возрасте 6-ти месяцев, который находится на грудном вскармливаниии. У мамы возникают вопросы о необходимости введения новых продуктов питания. М/с дает советы. |
Развитие самостоятельности в принятии профессиональных решений, закрепление практических умений (проведение антропометрии, оценка физического развития по центильным таблицам) | Весы, ростомер, сантиментровая лента, куклы, центильные таблицы, схемы и правила введения прикормов, рецепты приготовления прикормов. |
1. 6 |
--------«-------- |
5 минут |
-----------«---------- |
Ситуация 6 Кабинет здорового ребенка, идет занятие в «Школе молодых матерей». Присутствуют медицинские сестры детской поликлиники, мамы с детьми, обсуждают вопросы грудного вскармливания. Внезапное появление агента по рекламе молочных смесей. Рекламирует одну из новейших смесей. Завязывается дискуссия. Вмешивается старшая медсестра в роли эксперта. |
Активизация мыслительной деятельности, формирование навыков общения и уважения друг к другу, умение выслушивать мнение других и отстаивать свое. | Куклы, различные смеси, сравнительные таблицы смесей. |
2 |
Заключительная часть |
10 минут |
Подводит итоги занятия, выслушивает мнение экспертов, выставляет оценки по экспертным картам | Высказывают свои впечатления о ролевой игре. Эксперты проводят анализ экспертных карт. | Определение эффективности занятия с использованием моделирования профессиональной деятельности, игровой технологии, элементов киноурока. Создание внутренней мотивации на профессиональную деятельность, совершенствование знаний. Самооценка объективности результатов | Экспертные карты |
2. 3 Основное количество детей, находящихся на естественном вскармливании в детской консультации на участке №13
| 2003г | 2004г. | 2005 г . | 2006 г . | |
| ПОКАЗАТЕЛИ | ||||
Распределение детей по гр. здоровья %: I |
57,2 |
41,5 |
40,2 |
39 |
| II | 41,6 | 54 | 56,1 | 56,5 |
| III | 1,2 | 4,5 | 3,7 | 4,5 |
| В т.ч. детей 1-го года жизни I | 62,4 |
43,4 |
51,8 |
49 |
| II | 36,4 | 56 | 47,3 | 50,34 |
| III | 1,2 | 0,6 | 0,9 | 0,66 |
| В т.ч. детей 2-го года жизни I | 65 |
45,1 |
42 |
49 |
| II | 34,5 | 54,4 | 57,7 | 50,9 |
| III | 0,5 | 0,5 | 0,3 | 0,1 |
| % детей на гр. вскарм. до 3-х мес. | 30 |
27,3 |
27,6 |
27,2 |
| до 6-ти мес. | 23 | 19,3 | 23,4 | 20,0 |
| Смертность детей 1-го года жизни | 7,2 |
6,3 |
2,5 |
4,5 |
| Индекс здоровья | 10,8 | 7,5 | 10 | 10,5 |
| Выполнение плана посещ. уч. педиатрами. | 116,8 |
96 |
103,1 |
105,2 |
2.4 Количество детей, находящихся на естественном вскармливании на участке
2.5 Статистика грудного вскармливания в России
В сентябре 2006 года в научно-практическом центре по пропаганде и поддержке грудного вскармливания Министерства здравоохранения РФ состоялась конференция по материалам, полученным в ходе исследования результатов внедрения инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (БДР) в Российской Федерации….
Неутешительные цифры…
Напомню, что статус БДР могут получить роддома и детские поликлиники, в которых всячески поддерживается грудное вскармливание.
По данным исследований, проведенных среди матерей в субъектах РФ, всего 8,7% знает о том, что успешное грудное вскармливание возможно только при кормлении по требованию, 7,4% знают о том, что необходим отказ от пустышки и 3,1% о том, что нужно кормить малыша ночью.
Источниками информации о грудном вскармливании для матерей являются: медицинские работники - 60,9%, родственники и знакомые - 39,7%, СМИ - 32%, совсем не получают информации - 7,2%.
По статистке в 15 субъектах РФ всего 10-15% детей после года продолжают получать грудное молоко (в Москве от 6 до 12%), в 30 субъектах - 20-30%, и лишь
в 8 регионах - больше 50% малышей. Больше всего деток получают грудное молоко после года в Калмыкии, Башкирии, Волгоградской обл., Коми.
В том же исследовании было доказано, что на распространенность грудного вскармливания влияет: прикладывание к груди в родзале в первые 30 минут после рождения, совместное пребывание матери и новорожденного, ночные кормления и вскармливание по требованию в роддоме. Основная причина прекращения грудного вскармливания - недостаток молока (70% случаев).
Известно также, что 98% детей, продолжавших получать грудное молоко больше года, кормились по требованию без использования пустышек, смесей и допаивания в первые 6 месяцев жизни. И в этих случаях грудное вскармливание продолжалось в среднем 20 месяцев.
Грудное вскармливание – враг детской смертности
19 декабря в Челябинске, на совещании уральских педиатров, был подведён итог работы педиатрической службы в рамках национального проекта «Здоровье».
Предметом его обсуждения стала растущая детская смертность, которая в текущем году составила 34713 малышей на фоне 34 000 в 2005 году. Это 10,8 случаев на 1000 новорождённых.
Итогом совещания стало решение о создании реанимационно-консультационного центра в области, а так же проведения активной пропаганды грудного вскармливания, поскольку оно, как считают врачи, может стать самой лучшей гарантией здорового иммунитета малыша.
2.6 О пользе Грудного вскармливания
Польза - несомненна
1.По данным исследований, опубликованным недавно в журнале Американской медицинской ассоциации, женщина, кормившая ребенка грудью не менее года, защищает себя и своего ребенка от диабета - риск развития этого заболевания снижается на 15 процентов.
2.Грудное молоко защищает ребенка от опасности развития аллергии - доказали ученые из Американского колледжа по изучению аллергии, астмы и иммунологии. Особенно важно, чтобы ребенок получал вещества, содержащиеся только в грудном молоке, в первые три месяца жизни - отмечают исследователи.
3.По данным ВОЗ, слишком ранний переход на жесткую пищу, а также замена материнского молока животным молоком (например, коровьим) снижает иммунитет ребенка против ВИЧ.
4.Кормление грудью способствует даже развитию интеллекта малыша - к такому выводу пришли эксперты из Королевского колледжа Лондона (Великобритания), университетов Дьюка (США) и Отаго (Новая Зеландия). Рассмотрев эффекты жирных кислот, содержащихся в женском молоке, ученые обнаружили, что эти кислоты способствуют познавательному развитию на ранних стадиях жизни человека.
5.И, конечно же, физический контакт между мамой и младенцем во время кормления создает чувство защищенности: ребенок испытывает положительные эмоции и успокаивается.
2.7 Стереотипы - следствие недостатка информации
Беда в том, что из-за тех самых стереотипов массового сознания женщины часто представить себе не могут, что кормить грудью можно с удовольствием, а не с болью, неопределенностью и нервотрепкой. Рекомендации ученых действительно часто оказываются бесполезными - в устах людей, не имеющих собственного успешного опыта кормления.
На деле же возникающие у молодых мам проблемы с грудным молоком чаще всего вызваны всего-навсего отсутствием информации о правильной организации грудного вскармливания. Что же это за уникальная информация?
Любому делу лучше всего обучает человек, который в совершенстве владеет им. Испокон веков опыт грудного вскармливания передавался от матери к дочери, потому и называется он материнским. Увы, далеко не каждая современная бабушка в свое время кормила ребенка грудью.
Поэтому сегодня во многих странах мира создаются общественные объединения женщин, способных обрести и передать этот опыт. Существует Международная Молочная Лига, Ассоциация консультантов по грудному вскармливанию и другие подобные организации.
Лучше всего дела с грудным вскармливанием обстоят именно в тех странах, где после выписки из роддома, в котором маму обучают всему необходимому, женщину направляют в местную группу материнской поддержки, куда она может обратиться с любым вопросом или проблемой, связанной с грудным вскармливанием.
2.8 Умные мамы кормят детей грудью.
Не один десяток лет в разных странах ведутся исследования о преимуществах (или недостатках) грудного вскармливания. В течение 80 лет ученые подтверждали, что у детей, которых кормят грудью, выше уровень интеллекта. Не так давно стали известны результаты нового, самого крупного в истории исследования на эту тему. Ученые университета Эдинбурга собрали и проанализировали данные о почти пяти с половиной тысячах детей и более трех тысяч матерей из США. Результат оказался неожиданным: выяснилось, что интеллект ребенка почти не связан с грудным молоком.
Но как быть тогда с прежними научными работами, которые убедительно доказывали: показатели умственного развития выше у детей, вскормленных грудью? Возможно, это объясняется совсем просто: эти ребятишки умнее, потому что у них мамы умнее. Просто раньше ученые изучали влияние грудного вскармливания, не учитывая всего остального: образования матери, социального положения всей семьи, домашней обстановки. Как только удалось проанализировать все факторы в комплексе, стало ясно, что само по себе грудное молоко практически не
9-09-2015, 00:28