Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0, 3 - 1, 4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.
Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Чаще это медицинские препараты ( анальгетики, антидепрессанты, стимуляторы, галюциногены)
- ЛСД - сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, порошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусочком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка утвержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены наркотические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б) за этими группами препаратов ведется строжайщий контроль.
Амфетаминовый наркоман
Чувствуют себя добрыми, полными сил. Сначала молодые люди начинают с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно.
При употреблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обонятия, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хроническом приеме феномина развиваются психические расстройства (снотворными, транквилизаторами и др. ), не внесенными в список наркотиков;
- в результате умышленного употребления летучих химических веществ;
Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: вегетативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психическое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, дети отстают в росте, деградация личности. На внешнем облике постоянная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке.
Часто переходят на более с ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился. Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здравоохранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет.
В современных условиях при расследвоании данного вида преступлений огромное значение преобретают судебные экспертизы. Расследование незаконного изготовления, приобретения, перевозки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологической, судебно-фармакологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.
ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.
Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым газом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).
Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, который имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные ферменты клеток и клетки не могут усваивать кислород.
Острые отравления синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак:
пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание, падает и изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замедленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Вскрытие:
признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержимым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.)
Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где наступило отравление.
Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жидкость, но есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповрежденную кожу, растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути.
Сначала будет беспокойство, страх, тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич дыхания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть наступает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов. Классификация:
1. Пищевые отравления бактериального происхождения.
- отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции
- пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)
2. Пищевые отравления небактериального происхождения
- отравление ядовитыми продуктами ( животного и растительного происхождения)
Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят температуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большого количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдотоксина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка инфекции, когда охватывается большая группа людей.
Микробами поражается: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые массы, полнокровие органов. Установление диагноза пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование.
Для этого в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника.
В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки сердца, печени, почек).
Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения ( бутулизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам.
Клиника: на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расширение зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и речи из-зи паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти
Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника в животное.
Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюски Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой, дурманом.
УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравлений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:
1. Ознакомление с материалами расследования.
2. Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для исследования)
3. Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
4. Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимическая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения.
При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
1. принята малая доза,
2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
3. яд выведен из организма или разложился.
4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества претерпевают резкие изменения.
5. неправильный забор материала.
6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закрытой посуде)
7. неправильный выбор метода исследования.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.
При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание следователя на:
1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположительно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карболовой кислоты)
2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как сподозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд может сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустыхампул, шприцев.
3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в помойных ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещественных доказательств. а также общий вид, количество, запах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посоветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде.
При осмотре одежды трупа необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порошкообразных веществ (размятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).
При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание на :
1. особенности трупных явлений, в частности, на необычную интенсивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропином, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении гемолитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пятен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами; серый - при отравлении нитратами, анилином);
2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;
3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек, наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости)
Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наружных половых органов, что наблюдается при введение едких жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое отравление.
При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), подлежат изьятию и направлению на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следователь.
Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две категории смерти : _ насильственная и ненасильственная
Насильственная смерть - результат насильственного воздействия на организм факторов внешней среды (механических, термических, химических и др. ),
Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др. ). В ней выделяют скоропостижную смерть от скрыто протекавшего заболевания, смерть от старости, смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности.
Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и острых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов механического задушения и др)
Род насильственной смерти (убийство, самоубийство и несчастный случай) - понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и суд. Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид смерти.
Судебно-медицинское исследование трупа производится в тех случаях, когда для органов дознания, предварительного следствия или суда требуется установить причину смерти и выяснить ряд других вопросов.
Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются прямые указания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое исследование обязательно назначается в следующих случаях:
1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступления ее.
2 при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при скоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения; при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пребывания больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в лечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неправильном лечении.
3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)
4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).
Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - являются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интересующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа назначается органами дознания или предварительного следствия. В отдельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть назначено судом. Органы дознания и предварительного следствия оформляют это назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменным отношением. Постановление выносится в тех случаях, когда возбуждено уголовное дело. СМЭ трупа включает:
1 наружный осмотр
2 судебно-медицинское вскрытие
3 эксгумация
4 исследование трупа неизвестного лица
Осмотр трупа на месте обнаружения включает:
1. общие вопросы осмотра
2. особенности при некоторых видах смерти
Общие вопросы
Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно проводится следователем, который должен не только зафиксировать все обнаруженные По закону (ст. 180 УПК РСФСР) осмотр трупа производится с участием врача, который чаще на практике является судебно-медицинским экспертом, при отсутствии такового может быть приглашен любой врач, который не имеет права отказаться (ст. 83 и 82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентируется УПК и “Правилами работы врача специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения(происшествия)” изданный в 1978 году.
Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и обязанностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специалист. Мнения и обьяснения врача на месте происшествия не является заключением, а носит лишь консультативный характер и даются следователю устно. В дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать письменное заключение то есть врач уже участвует в деле в качестве судмедэксперта.
Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:
1 рефлексов (зрачковый, корниальный)
2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки
3 сердцебиения и кровообращения: путем пальпации пульса, аускультации сердца, измерение артериального давления.
Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:
1 констатировать наступление смерти или оказать пострадавшему первую медицинскую помощь;
2 высказать суждение о времени наступления смерти;
3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп и выявить имеющиеся повреждения;
4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в составляемом следователем протоколе его осмотра.
5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки вещественных доказательств для последующего их направления на соответствующие исследования.
6 оказать помощь следователю (в случаях необходимости) в составлении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.
В некоторых случаях если имеются на то данные, врач может высказать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреждения, виде примененного орудия или оружия, механизме образования повреждения, причине смерти и обстоятельствах ее наступления.
Осмотр места происшествия производится по общим правилам уголовного процесса, включающих статистическую и динамическую стадии. На статической стадии осмотра фиксируется:
1 положение трупа и его частей по отношению к двум неподвижным предметам(стена, дверь)или по частям света
2 поза трупа
3 верхняя одежда и ее общее состояние
4 ложе трупа
Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное описание общих данных трупа, трупных явлений и установления времени наступления смерти.
При осмотре трупа должны быть отмечены:
пол, примерный возраст, телосложение (правильное, неправильное),
упитанность (пониженная, удовлетворительная, хорошая, повышенная),
цвет кожных покровов (бледный, смуглый, желтый), их эластичность (упругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отделяются, плотно соединены).
Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных явлений:
1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закрытых частей трупа, а также измерением его температуры в прямой кишке при помощи термометра; признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа, где могут быть обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается их форма, цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появление диффузного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладонных поверхностей и кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней поверхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не следует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;
3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще всего) при описании их следует указать места их расположения, интенсивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, их стадию в зависимости от изменения окраски при надавливании (исчезают, бледнеют, остаются в неизменном виде), время, требующееся для восстановления первоначальной окраски.
4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отмечаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышечных группах оно отсутствует.
При описании гнилостных явлений указывается их характер, локализация, интенсивность выраженности по отдельным
8-09-2015, 21:40