Классификация обострений ХОБЛ в зависимости от выраженности клинической симптоматики
(no N.R. Anthonisen et al., 1987)
Тип 1: наличие трех основных симптомов: нарастание одышки, усиление кашля, увеличение продукции мокроты и повышение степени гнойности мокроты.
Тип 2: наличие двух симптомов из трех вышеназванных.
Тип 3: наличие одного симптома из трех вышеназванных.
При I и II типе обострения показаны антибиотики, как правило, III тип имеет место при обострении ХОБЛ III – IV ст.тяжести и клинически проявляется только нарастанием одышки. Препаратами выбора являются цефалоспорины III генерации или фторхинолоны.
Стратегия антибактериальной терапии при обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации
- β-лактам или β-лактам + ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч perosили 875 мг х 2 раза).
- Макролиды (азитромицин 500 мг/сут в течение 3 дней или 500 мг в 1-й день, затем 250 мг/сут в течение 5 дней perosили кларитромицин 250-500 мг каждые 12 ч не менее 5 дней).
- Фторхинолоны второй генерации (офлоксацин 400 мг каждые 12 ч perosили ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч peros).
- Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг каждые 24 ч perosили моксифлоксацин 400 мг каждые 24 ч peros).
- Цефалоспорины II-III генерации (цефуроксима аксетил 750 мг каждые 12 ч perosили цефиксим 400 мг каждые 24 ч peros).
- Тетрациклины (доксициклин 100 мг каждые 12 ч perosили юнидокс солютаб).
Примечание
Длительность терапии: не менее 7 дней.
Макролиды и тетрациклины рекомендуются в регионах с низким уровнем резистентности Streptococcuspneumoniae.
Показания к длительной кислородотерапии
1. Постоянная кислородотерапия:
- РаО2 ≤ 55 мм рт. ст. или SaO2 ≤ 88% в покое;
- РаО2 = 56-59 мм рт. ст. или SaO2 = 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55%)
2. Ситуационная кислородотерапия:
- снижение РаО2 менее 55 мм рт. ст. или SaO2 менее 88% прифизической нагрузке;
- снижение РаО2 менее 55 мм рт. ст.или SaO2 менее 88% во время сна.
Прогноз
Определяющие факторы течения и прогноза – устранение провоцирующих факторов (курение, воздушных поллютантов, частых инфекций), возраст больного и значения ФОВ1 после применения бронходилататоров. Неблагоприятные прогностические признаки – неполноценное питание, лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.
ЛИТЕРАТУРА
-Ф.И.Комарова, В.Г.Кукеса, А.С.Сметнева. Внутренние болезни. М.: "Медицина", 1991
-А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов (Руководство). Т.1. М.: "Медицинская литература", 2006
-В.Г.Баранов. Руководство по внутренним болезням. Ленинград: "Медицина", 1966
-Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, А.И.Мартынов. Внутренние болезни. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2006
8-09-2015, 19:36