Каждый госпиталь (как того требует Совместная комиссия по аккредитации госпиталей) должен иметь план, разработанный на случай катастрофы, и дважды в год (в соответствии с планом) проводить учебные и тренировочные занятия. Каждое отделение и сотрудники госпиталя должны быть включены в этот план. Там должна быть предусмотрена система связи для мобилизации персонала в случае сигнала о катастрофе. В условиях перегрузки оператор госпитали не в состоянии персонально связаться с каждым сотрудником. Одним из способов связи является контактная система каскадного типа с кодом сигналов домашних телефонов сотрудников лечебного учреждения. Другим способом при масштабной катастрофе является включение оповещающих сирен через районную радиосеть или передача объявления по телевидению. Врачи неотложной помощи должны всегда иметь при себе переносной радиопередатчик. Во многих радиосистемах при наборе одного номера может раздаться звонок одновременно во всех аппаратах. Многие мероприятия должны быть завершены в срочном порядке для подготовки госпиталя к большому наплыву пациентов. Решение о развертывании госпиталя в связи с катастрофой обычно принимается совместно медицинским руководством и администрацией. Лучше оповестить и мобилизовать персонал несколько раньше, чем сделать это с опозданием. Возможен и вариант постепенной мобилизации врачей, сестер и вспомогательного персонала отделения неотложной помощи, если получена неполная информация о случившейся катастрофе (например, не уточняются масштабы происшедшего или место событий). Если эта ранняя информация указывает на длительность событий, это следует учесть. На начальном этапе задействуется лишь половина персонала с учетом того, что все мероприятие займет 12-16 часа. Весь персонал должен четко знать свою роль в условиях катастрофы, поскольку в экстремальной ситуации нет времени на чтение инструкций. Решающее значение имеют быстрое действие персонала по заранее разработанному плану и его высокая профессиональная подготовка, полученная на проводимых дважды в год занятиях. Администрация госпиталя должна создать контрольный пункт с адекватной телефонной связью. Он должен находиться поблизости, но не в отделении неотложной помощи. Сотрудники отделения НМП должны оперативно устранять возникающие затруднения. Пациенты, подготовленные к выписке, должны быть выписаны, а нуждающиеся в госпитализации — госпитализированы; лица, не имеющие четкого предписания, направляются на площадку ожидания и предупреждаются о возможности длительной задержки. Отделение неотложной помощи должно располагать достаточными запасами материальных средств. Все носилки следует немедленно возвращать в определенное место. Отдельно необходимо подготовить запасы кислорода и инфузионных жидкостей. Старшие сестры должны вести аккуратный учет наличия коек. Неубранные комнаты следует быстро привести в порядок, а стационарных больных, подготовленных к выписке, — срочно выписать.
Очень рано возникает особая необходимость в обеспечении безопасности. Ответственные за безопасность официальные лица должны обеспечить безопасность всех входов и выходов из госпиталя, а также свободные подъездные пути для машин скорой помощи. Они осуществляют контроль за пациентами, контактируют с их родственниками, любопытной публикой и представителями средств массовой информации. В плане следует предусмотреть удаленную от лечебных корпусов площадку ожидания, на которой должен дежурить персонал, часто информирующий родственников пациентов и журналистов. На таких площадках может быть установлена и телефонная связь для облегчения получения нужной информации. Сразу после доставки пациентов в госпиталь проводится повторная медицинская сортировка. Ответственное за сортировку должностное лицо встречает поступающих в приемном покое. Здесь применяется такое же разделение на четыре категории, как и на догоспитальном этапе. Необходима немедленная стабилизация состояния тяжелых пострадавших. Пациенты в состоянии средней тяжести и легкораненые нуждаются в серийной проверке для выявления среди них тех, чье состояние ухудшилось за время ожидания. Умерших помещают во временный морг. Безнадежно пострадавшие продолжают получать паллиативное лечение.
Документирование ограничивается записью критического статуса пациента и данных о проводимом лечении. В некоторых планах предусматривается продолжение использования карточек догоспитального этапа для регистрации этой ограниченной информации. Одна из систем использует прикрепляемые бирки, содержащие информацию отделения неотложной помощи, данные рентгенографии и лабораторных исследований, а также укрепленную на запястье ленту с дискретным номером катастрофы. Использование этих номеров принято в медицинских записях и лабораторных компьютерах и позволяют идентифицировать пациента еще до организации как можно более полной, нормальной регистрации. На данном этапе компьютер может сопоставлять эти номера катастроф со старыми номерами медицинских карт для объединения информации о каких-либо пострадавших, которые были в прошлом пациентами госпиталя. Система прикрепления бирок используется в повседневной практике для идентификации больных, находящихся в критическом состоянии, так что все госпитальные отделения хорошо знакомы с этой концепцией. Для большинства поступивших персонал госпиталя быстро вносит кодовую информацию в журнал регистрации. Через несколько часов или дней процесс регистрации полностью завершается.
Отношения с общественностью
Представители средств массовой информации присутствуют при оказании медицинской помощи при любой катастрофе. План оказания медицинской помощи при катастрофах должен включать раздел о соответствующих отношениях с журналистами. Они могут быть ценным источником информации для населения при необходимости объявления об опасности или эвакуации. Кроме того, их можно использовать для обнародования информации общего характера, которую госпиталь или служба спасателей дают о своей работе. План должен включать обеспечение адекватной информацией представителей прессы на месте происшествия и в госпитале. Регулярные брифинги на месте катастрофы помогут им избежать опасности и самим стать жертвами катастрофы во время поисков более подробной информации. Регулярные брифинги в госпитале и информация, получаемая по телефонной связи, позволяют избежать посещения лечебных отделений посторонними лицами. Должностное лицо, осуществляющее связь с общественностью, поддерживает контакты с представителями средств массовой информации. В его обязанности входят подготовка помещения для прессы, регулярное проведение брифингов и приведение в порядок соответствующей фотоинформации. Это необходимо делать, так как общественность имеет право знать о судьбе каждой жертвы катастрофы (с соблюдением в ряде случаев права на тайну). В обзоре, посвященном средствам массовой информации во время катастрофы, Partington и Savage предупреждают: "Если авторитетный источник не обеспечивает нужной информацией, то репортеры будут говорить что угодно и получать нереальную информацию, из которой они сделают ошибочные выводы. Предоставление точной информации служит интересам госпиталя".
Необходимо предусмотреть и отдельную площадку ожидания для родственников. Должностное лицо, осуществляющее связи с общественностью, регулярно контактирует с родственниками, предоставляет списки пострадавших и сведения об их состоянии. Госпитальный капеллан и волонтеры должны присутствовать на площадке с целью поддержки родственников. Следует организовать для них питание и питье; телефонная связь должна быть для них доступной.
Национальная система медицины катастроф
Национальная система медицины катастроф (НСМК) была создана в 1984 году для оказания помощи большому числу пострадавших в военных конфликтах или в гражданских катастрофах. Она явилась плодом сотрудничества и совместных усилий сектора гражданских госпиталей США и Департамента здравоохранения и гуманитарной помощи, Министерства обороны, Федерального агентства неотложной помощи, Организации ветеранов, а также правительственных организаций в штатах и регионах. Обосновывая необходимость НСМК, Mahoney и соавт. дали следующую оценку: если бы землетрясение силой 8,3 балла по шкале Рихтера, при котором был разрушен Форт Тейон в Калифорнии в 1857 г., произошло сегодня, то оно привело бы к гибели 3000-14000 человек, а от 12000 до 55000 человек получили бы травмы и повреждения, требующие госпитализации. Ни один район столицы или даже штат неспособен оказать помощь такому большому числу пострадавших. В связи с этим возникла необходимость создания НСМК; благодаря организации и развитию такой системы появилась возможность оказания помощи примерно 100000 человек пострадавших в разрушительной катастрофе в мирное время или при военном конфликте с использованием обычных видов вооружения. Такая система создается и замещает систему госпиталей в случае возникновения бедствий с большим числом жертв в мирное или военное время.
НСМК имеет два компонента. Первым компонентом является организация участия гражданских госпиталей и организаторов здравоохранения в 71 обозначенном для НСМК муниципальном районе. Каждый из этих 71 районов разрабатывает систему, позволяющую обеспечить доставку большого числа пострадавших в этот столичный район для оказания окончательной медицинской помощи, обеспечиваемой многими частными больницами. Эта система представляет форму взаимопомощи, аналогичную уже существующей во многих районах на случай катастроф местного масштаба. НСМК является системой взаимопомощи в национальном масштабе.
Вторым компонентом НСМК является формирование вспомогательных бригад медицины катастроф (ВБМК). Эти бригады формируются из добровольцев и в мирное время на территории США обеспечиваются оснащением и транспортом для работы на месте катастрофы. Планируется два типа ВБМК. Первый — состоящая из 103 человек команда по расчистке территории и организации помощи; она создана по образцу армейской медицинской эвакуационной роты. Члены команды обеспечивают работу медперсонала по оказанию медицинской помощи в полевом госпитале в зоне катастрофы до эвакуации пострадавших в один или несколько задействованных районов. Второй тип ВБМК — это мобильный хирургический отряд, состоящий из 215 человек и построенный по армейскому типу. Эти гражданские ВБМК не используются в военных конфликтах или за пределами США.
НСМК не предназначена для замещения систем оказания помощи при катастрофах и планов, разрабатываемых в штатах, регионах или на местах. Она используется только в случае массивных катастроф. Система может быть развернута, если губернатор штата запросит Федеральное агентство по оказанию неотложной помощи о федеральной помощи и эта просьба будет одобрена в заявлении президента о крупной катастрофе. Система может быть также развернута секретариатом обороны в случае достаточно серьезного военного конфликта. Как при катастрофе мирного времени, так и в военное время пациентов эвакуируют на авиатранспорте военно-медицинской службы и распределяют по районам. Такая транспортировка и ее маршруты контролируются армейским ведомством, регулирующим оказание медицинской помощи.
Массовая эвакуация
В этом разделе кратко изложены некоторые из основных положений обзора Р. Леонарда, посвященного массовой эвакуации. Первым вопросом является необходимость четкого определения полномочий. В плане должно быть указано, кто обладает полномочиями в отношении распоряжений об эвакуации. Во многих случаях ими обладает руководитель службы пожарной безопасности. Существует два типа эвакуации: немедленный (как при утечке токсичных веществ) и возможный (как при наводнении или урагане). Современные средства массовой информации могут обеспечить передачу по радио соответствующего объявления о возможной массовой эвакуации.
Различают четыре фазы массовой эвакуации, которые разработаны исследовательским центром катастроф в университете штата Огайо. Первая фаза — предупреждение. Это решительная и авторитетная информация по радио. Центр считает, что население не должно оставлять свое местожительство, пока не ощутит определенного риска, и не должно эвакуироваться, если противоречивая информация вызывает сомнения. В любом объявлении следует разъяснить, какая эвакуация требуется, где возникла необходимость в эвакуации и куда население должно перемещаться. Второй фазой является эвакуация населения. Сотрудники центра полагают, что сразу же после принятия решения о перемещении населения оно должно проводиться в организованном порядке. Изучение Службой зашиты окружающей среды 500 эвакуаций, охватывающих 1,1 млн. человек, показало, что 99% населения покидают очаг на собственных автомобилях. Тяжелая проблема возникает с эвакуацией госпиталей, тюрем, частных лечебниц и психиатрических больниц. Третьей фазой является предоставление крова. Центр установил, что 72% эвакуированных устраивают собственное жилье с помощью друзей и родственников или останавливаются в мотелях. Остальные 28% следуют в предоставляемые им общежития (например, в помещениях школ, церквей или учебных манежей), где возникающие противоречия можно удерживать на минимальном уровне регулярными объявлениями о развитии событий. Завершающей фазой является возвращение населения. Это наиболее хаотичная фаза, так как у населения есть свое представление о том, как и когда это безопаснее сделать. Помогают предупредить преждевременное возвращение регулярные передачи по радио о сохраняющейся опасности.
Психологическая помощь
Жизненно важной составляющей в плане оказания медицинской помощи при катастрофе является часто оставляемая без должного внимания психологическая помощь пострадавшим, их семьям и спасателям. Wilkinson, изучавший психологические последствия у 102 пострадавших, наблюдателей и спасателей при гибели лыжников в регентстве Хиатт в Канзас-Сити, отметил, что во всех этих группах выжившие страдали от навязчивых воспоминаний (88%), уныния (83%), переутомления (57%), кошмаров (52%) и чувства вины (44%). После катастрофы следует как можно быстрее организовать опрос всех ее участников и свидетелей, с тем, чтобы помочь спасателям освободиться от тяжелых ощущений и выявить среди пострадавших тех, кто нуждается в дальнейших советах и поддержке.
Основные положения
Ниже приведены основные положения, о которых следует помнить, когда приходится работать в зоне катастрофы.
1. Создание максимально благоприятных условии для наибольшего числа потенциально выживающих пострадавших.
2. Предупреждение новых несчастных случаев.
3. Оказание помощи пациентам в соответствии с приоритетом, обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и кровообращения у всех потенциально жизнеспособных пострадавших до предоставления им окончательной помощи.
4. Необходимо помнить, что сортировка является динамичным процессом, требующим постоянной коррекции с целью своевременного внесения соответствующих тактических изменений.
5. Следует составить как можно более детальный план проведения стандартных оперативных мероприятий.
6. Помните, что, хотя ограничение заболеваемости и смертности является основной целью при реагировании на любую катастрофу, система неотложной медицинской помощи не имеет верховной власти в зоне бедствия.
8-09-2015, 19:45