История болезни - туберкулёз лёгких

Лейкоциты – 2-4 в поле зр.

Слизь – мало.

1. Анализы мочи от 10/ IX , 16/VIII, 16/ VII – без паталогии.

1. ЭКГ от 08/ X /2001.

RR – 885 ms.

P – 110ms.

PQ – 130ms.

QRS – 87ms.

QT – 355ms.

QTC – 377ms.

Электрическая ось сердца:

P – 59

QRS – 69

T – 61

Заключение. Вариант нормы. Промежуточное положение ЭОС.

Заключительный диагноз:

На основании жалоб на кашель с небольшим количеством мокроты. Чувство разбитости, быструю утомляемость.

Данных анамнеза: потеря массы тела, ознобы, потливость.

Данных объективного обследования: ослабленного везикулярного дыхания и притупления перкуторного звука над всей поверхностью обоих лёгких;

Данных дополнительных методов исследования: R-грамма от 20/VI/01 - . В обоих легких на фоне усиления лёгочного рисунка определяются облаковидные инфильтраты лёгочной ткани, занимающие оба лёгких, связанные с корнями лёгких и системы мелких полостей.

Наличие в анализах крови умеренного лейкоцитоза, повышенного СОЭ, умеренного моноцитоза.

Данных посевов мокроты на БК: В анализах мокроты на БК от 21/VIII/2001, 20/VI/2001 БК обнаружены.

И консультаций специалистов;

Можно поставить диагноз: Диссименированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. БК+.

Сопутствующие заболевания: Глаукома обеих глаз, Фаринголарингит.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.

Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:

1.Раннее применение химиотерапии.

2.Длительность лечения: от 6 месяцев и больше в зависимости от

индивидуальной динамики.

3.Выбор оптимального режима химиотерапии (комбинация препаратов, доза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).

4.Преемственность лечения: стационар - санаторий - диспансер.

5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, патогенетическую и симптоматическую терапии.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ.

Этиотропное:

1. Изониазид – в/в 10 мг/кг веса/сут на 300 мл физ.р-ра.
2. Рифампицин – per os. 10 мг/кг веса больного/сут. За 30 мин до еды, в один приём.
3. Этамбутол – per os 25 мг/кг веса больного/сут, до еды в один приём.
4. Стрептомицин – в/м 1.0. 1 раз в сутки.
5. Пиразинамид – per os 25мг/кг веса больного/сут, в 2 приёма после еды.

Данные препараты необходимо принимать в течении 4-6 месяцев. При прекращении бацилловыделения и закрытия полости распада стрептомицин и рифампицин отменяют и продолжают лечение двумя препаратами ещё три месяца. На заключительном этапе лечения больному целесообразно назначать прерывистый приём препаратов – 2-3 раза в неделю.

Патогенетическое:

1. Sol. Haemodesi 400.0 – в/в капельно №10.
2. Sol. Calcii Chloridi 10%-10.0 в/в струйно №7.
3. Sol. Vit.B1 2.0 – в/м № 15 чередовать через день с
4. Sol. Vit.B6 2.0 – в/м №15.
5. Sol. Taktivini 0.01%-1.0 п/к № 10.
6. Sol. Retabolili oleosae 1.0 в/м через каждые 3 недели.
7. Dr. “Revit” по 2 драже 3 раза в день после еды.
8. Tab. Suprastini 0,025 - по 1 таблетке 2 раза в сутки.
9. Vit. E – по 2 капсулы 3 раза в день.

ПРОФИЛАКТИКА.

1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за

данным больным.

2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём ту-

бозида в течении 2-3 месяцев.

3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.

4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения,

простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.

5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорий-

ных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно за-

нятие спортом под контролем врача.