Развитие хирургии до 19 века

Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургичес­ких академий в Петербурге и Москве (1798), университетов и медицинских факуль­тетов при них: в Москве - в 1765 г., Казани — в 1804 г., Харькове — в 1805 г., Киеве — в 1834 г.

Трудности и сложности в обучении были обусловлены отсутствием учебников на русском языке. Первые такие учебники были написаны П.А Загорским (1764—1846) — по анатомии и И.Ф. Бушем (1771—1843) — по хирургии. Для преподавания хирур­гии в Петербургской медико-хирургической академии очень много сделано профес­сором И. Ф. Бушем, а его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» (1807) долгие годы был настольной книгой для студентов и хирургов. Им же создана боль­шая хирургическая школа, наиболее ярким представителем которой является И.В. Буяльский (1789—1866). И.В. Буяльский был талантливым анатомом, хирургом, художником, руководителем. Блестящий техник хирургии, он выполнял сложней­шие по тем временам операции — резекцию верхней челюсти, удаление аневризм. Созданные им оригинальные «Анатомо-хирургические таблицы» играли важную роль в изучении техники хирургических операций, были переведены на европейские язы­ки и использовались для обучения хирургов в Европе и Америке. Руководимый И.В. Буяльским завод медицинских инструментов наладил выпуск многих оригинальных инструментов, которые (например, лопатка Буяльского) применяются и сейчас, спу­стя 150 лет. Как художника И.В. Буяльского худо­жественной академии, консультантом которой он был длительное время. Разносто­ронний талант и авторитет И. В. Буяльского способствовали становлению и призна­нию отечественной хирургии, определили дальнейшее направление ее развития в России.

В Петербурге основоположником хирургической школы явился И.Ф. Буш, учени­ки которого работали в университетах Вильнюса, Москвы, Петербурга. Одновременно с И.Ф. Бушем в Москве работал анатом и хирург Е.О. Мухин (1766—1850). Профессор Московского университета Е.О. Мухин создал школу русских врачей и анатомов, ему мы обязаны открытием Н. И. Пирогова, гениального ученого и хирурга.

Н.И. Пирогов (1810—1881) — гений русской науки. Он был лучшим учеником Е.О. Мухина. В 18 лет он закончил медицинский факультет Московского универси­тета и по рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образова­ния вначале в профессорский институт в Дерпт, а затем в Германию. В XIX в. самой сильной хирургической школой считалась немецкая. Начав профессорскую деятель­ность в Дерптском университете, где Н.И. Пирогов проработал 6 лет, он уделил боль­шое внимание анатомии, создал прикладную (топографическую) анатомию. Исполь­зуя метод замораживания и распила трупов, изучил на срезах взаимоотношение орга­нов в 3 измерениях. В эти годы он написал классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н.И. Пирогов говорил, что хирург дол­жен заниматься анатомией, так как без знания анатомии человеческого тела хирур­гия не может развиваться, но знания анатомии должны сочетаться с хирургической техникой. Сам Н.И. Пирогов был виртуозом хирургической техники благодаря, как он говорил, знаниям анатомии и хирургии. Не менее важно для хирурга знание кли­нических проявлений заболевания. В своих рассуждениях «О трудностях хирурги­ческой диагностики и о счастье хирурга» Н.И. Пирогов отмечал: «Случай по-прежнему подкарауливает нас, по-прежнему достаточно ошибки в диагностике в зависимости от несовершенства знаний или от случайной причины, ослабившей внимание, — и роковой исход налицо». Сам Н.И. Пирогов был не только виртуозным хирургом, но и прекрасным диагностом. Известен такой исторический факт. Раненому Гарибальди, которого консультировали знаменитые английские, французские, итальянские и не­мецкие (в том числе и Бильрот) хирурги, не могли установить диагноз. Н.И. Пирогов определил наличие пули в пяточной кости. Конечно, в современных условиях по рен­тгеновскому снимку это не составило бы труда, но Пирогов установил точный диаг­ноз по клиническим проявлениям болезни. В 1841 г. 31-летний Н.И. Пирогов, уже известный в мире хирург, получил приглашение в Петербургскую медико-хирурги­ческую академию, где и проявился его многосторонний талант.

Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, оп­ределившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедре­ние обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз (им впервые при­менен наркоз в военно-полевых условиях и с его использованием выполнено 10 ООО операций раненым), разработал новые методы наркоза — ректальный и эндотрахеальньгй. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топо­графия сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирурги­ческий внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Н.И. Пирогов предвосхи­тил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало («миазмы»), которое пе­редается от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» может быть меди­цинский персонал. Для борьбы с «миазмами» он использовал антисептики: настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра и др.

Особое место занимают работы Н.И. Пирогова по военно-полевой хирургии; его классический труд «Начало обшей военно-полевой хирургии» не утратил своего зна­чения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хи­рургии: приближение медицинской помоши к полю боя, сортировка раненых, пре­емственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпи­талей. Эти принципы организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.

Н.И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит клас­сическое описание травматического шока.

В возрасте 45 лет Н.И. Пирогов покинул Медико-хирургическую академию и по­святил себя литературной и общественной деятельности, внеся большой вклад в орга­низацию образования на посту инспектора народного просвещения Одесской и Ки­евской губерний. После смерти Н.И. Пирогова в 1881 г. перед зданием факультетской хирургической клиники Московского университета на Б. Пироговской улице само­отверженному врачу, патриоту и ученому был установлен памятник. При открытии памятника Н.В. Склифосовский сказал: «...Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться...»

Современником Н.И. Пирогова был Ф.И. Иноземцев (1802-1869). Они вместе закончили Московский университет и проходили дальнейшее совершенствование по хирургии в Германии. Ф. И. Иноземцев занял кафедру хирургии Московского уни­верситета. Заслуги Ф.И. Иноземцева перед хирургией состоят в том, что он осветил рать симпатической нервной системы в развитии ряда заболеваний, широко приме­нил инструментальные методы для установления диагноза. Он внес большой вклад в распространение эфирного и хлороформного наркоза в России.

Широким пропагандистом антисептики в России был К.К. Рейер (1846—1890), который изучал антисептику в клинике Джозефа Листера и освоил его методы. В пе­риод русско-турецкой войны (1877-1878) он совместно с НА. Вельяминовым при­менил антисептический метод для лечения раненых. На основании опыта военной хирургии К. К. Рейер предложил и широко применил первичную хирургическую об­работку ран; его огромный опыт был обобщен и доложен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 г. Хирурги дали его методу высокую оценку с рекомендацией широ­кого использования для лечения раненых.

Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от исполь­зования карболовой кислоты как антисептического средства. Так, ученик Н.И. Пи­рогова СП. Коломнин (1842-1886) применил салициловую кислоту, заменив про­стой повязкой многослойную окклюзионную. Известны работы СП. Коломнина по переливанию крови, в чем он имел самый большой опыт в России.

Разработка и внедрение в практику методов физической антисептики связаны с именем М.Я. Преображенского (родился в 1861 г., год смерти неизвестен). Асепти­ческий метод в клинике применял М. С. Субботин (1848-1913), а военным врачом Л Л. Гейденрехом (1846-1920) в 1884 г. совместно с К Вейгертом был улучшен авто­клав для стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструмен­тов, что позволило внедрить асептический метод в хирургию.

После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с име­нем Н.В. Склифосовского (1836—1904). Он работал в Киеве, Петербурге, Москве, в Московском университете заведовал кафедрой факультетской хирургии. Н.В. Скли-фосовский одним из первых в России начал развивать антисептический метод, видо­изменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств сулему, йодо­форм. Он был разносторонним хирургом: оперировал на желудке, костях, головном мозге. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей известна как «русский замок». Н.В. Склифосовский уделял большое внимание под­готовке кадров хирургов; им был организован Институт усовершенствования врачей в Петербурге.

Из русских хирургов второй половины XIX в. известен А.А Бобров (1850—1904) — автор хирургических операций при мозговой грыже; его работы по костному тубер­кулезу сыграли большую роль в дифференциальном подходе к выбору метода лече­ния и хирургической тактики; им разработаны вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных, создан специальный аппарат, используемый и в наше время (аппарат Боброва). Он является основоположником большой школы хирур­гов, среди которых такие блестящие хирурги, как П.И. Дьяконов и СП. Федоров.

П.И. Дьяконов (1855—1908) прошел путь от врача земской больницы до руково­дителя госпитальной хирургической клиники Московского университета. Его имя называют среди основоположников легочной хирургии. Он одним из первых выпол­нил операцию на легком, произвел резекцию пищевода. Уделяя большое внимание подготовке хирургов в России, П.И. Дьяконов считал необходимым создание печат­ного органа для хирургов. Так появился журнал «Хирургия», и он был первым его редактором.

Первая половина XX в. не менее значима для хирургии, чем вторая половина XIX в., когда произошел резкий скачок в ее развитии. Советская хирургия шла в еди­ном строю с мировой наукой. Для этого периода характерно развитие сердечно-сосу­дистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, появление ре­конструктивной хирургии сердца и сосудов, хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца и ишемической болезни сердца; хирургии легких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и желчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (поч­ки, сердце, печень); микрохирургии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и т.д.

Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи име­на навсегда вошли в историю медицины.

П.А. Герцен (1871—1947) - основоположник московской школы онкологов, ос­нователь Московского онкологического института, носящего его имя. Им разрабо­таны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке пищевода (операция Ру—Герцена — замещение пищевода тонкой кишкой). П.А Гер­цен создал замечательную школу хирургов (Б.В. Петровский, ЕЛ. Березов, Г.Е. Ост­ро верхов).

СИ. Спасокукоцкий (1870—1943) внес большой вклад в развитие легочной и аб­доминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обра­ботки рук хирурга перед операцией стал классическим. Им создана крупная хирурги­ческая школа (А.Н. Бакулев, АА Бусалаев, В.И. Казанский, И.Г. Кочергин).

СП. Федоров (1869-1936) - основатель отечественной урологии, внесший боль­шой вклад в хирургию желчных путей. Его ученики (В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, А.В. Смирнов) возглавили крупные клиники нашей страны.

В.А. Оппель (1872—1932) - основоположник эндокринной хирургии. Он во мно­гом способствовал развитию военно-полевой хирургии, создал школу хирургов (М.Н. Ахутин, С.С Гирголав, СИ. Банайтис, П. Н. Напалков).

А.В. Мартынов (1868-1934) известен своими работами в области абдоминальной хирургии, хирургии желчных путей и щитовидной железы. Он основал Московское общество хирургов. Его ученики (В.Р. Брайцев, И.Г. Руфанов, А.М. Заблудовский, СД. Терновский) много сделали для совершенствования хирургии.

Н.Н. Бурденко (1876-1946) творчески развивал военно-полевую хирургию, осно­вы которой заложил Н.И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. Благодаря его организаторским способностям как главного хирурга Советской Армии в годы Великой Отечественной войны (1941—1945) в строй было возвращено 73% раненых. Н.Н. Бурденко — основоположник нейрохирургии в СССР, организатор Института нейрохирургии, носящего ныне его имя.

А.В. Вишневский (1874-1948) разработал технику местной (инфильтрапионной и проводниковой) анестезии. Ему принадлежит заслуга в дальнейшем развитии воен­но-полевой хирургии в нашей стране.

С.С. Юдин (1891-1954) внес большой вклад в хирургию желудка и пищевода. Его классические работы «Этюды желудочной хирургии» и «Восстановительная хирур­гия при непроходимости пищевода» широко известны как в нашей стране, так и за рубежом.

Ю.Ю. Джанелидзе (1883—1950) занимался пластической хирургией, лечением ожогов. Им разработаны оригинальные методы кожной пластики, методы вправле­ния вывихов плеча и бедра. В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом Военно-Морского Флота, он много сделал для оказания помоши раненым и совершенствования методов лечения.

Свой вклад в развитие военно-полевой, легочной и сердечно-сосудистой хирур­гии, анестезиологии внес ПА Куприянов (1883—1963). Им создана блестящая шко­ла хирургов (И.С Колесников, В.И. и А.П. Колесовы, В.И. Бураковский).

Н.Н. Петров (1876—1964) — один из основоположников отечественной онкологии. Он известен своими работами по пластической хирургии — трансплантации тканей и лечению ран. К его школе принадлежат Ф.Г. Углов, А.И. Раков, С А Холдин и др.

А.Н. Бакулев (1890-1967) — основоположник сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране, основатель Института сердечно-сосудистой хирургии, который сей­час носит его имя. А.Н. Бакулев создал крупную школу хирургов (B.C. Савельев, А.В. Гуляев, Е.НГМешалкин и др.).

В.Ф. Войно-Ясенецкий (1877—1961) разработал научный подход к изучению кли­ники гнойно-воспалительных заболеваний и путей развития нагноительных процес­сов". Его классический труд «Очерки гнойной хирургии» стал настольной книгой для хирургов.

Большой вклад в становление сердечно-сосудистой хирургии внесли АН. Баку­лев, АА Вишневский, Б.В. Петровский, Н.М. Амосов, ПА Куприянов, В.И. Бура­ковский, Н.Н. Малиновский. B.C. Савельев, БА Королев, Е.Н. Мешалкин, А.П. Колосов, AM. Марцинкявичус и др.

Развитию легочной хирургии способствовали работы Л.К. Богуша, В.И. Стручко-ва, Ф.Г. Углова, И.С. Колесникова, Н.М. Амосова, М.И. Перельмана.

Формирование гнойной хирургии связано с именами В.Ф. Войно-Ясенецкого, И.Г. Руфанова, В.И. Стручкова, М.И. Кузина.

В развитие хирургии брюшной полости внесли большой вклад С. С. Юдин, В.И. Стручков, В.Д. Федоров, B.C. Савельев, Ю.Ю. Джанелидзе, БА Петров, АА Шалимов и др.

Трансплантология и микрохирургия получили в нашей стране развитие за после­дние 30—40 лет благодаря работам З.П. Демихова, Б.В. Петровского, НА Лопаткина, В.И. Шумакова, B.C. Крылова и др.

Пластическую хирургию успешно развивали В.П. Филатов, НА Богораз, С.С. Юдин, Ю.Ю. Джанелидзе и др.

Совершенствование хирургии продолжается. В основе этого процесса лежит на­учно-технический прогресс: достижения биологических наук, патологической фи­зиологии, биохимии, фармакологии; развитие техники (лазер, ультразвук, микроско­пическая техника); разработка новых полимеров и т.д.