Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные (гормональные, внутриматочные, добровольную хирургическую стерилизацию и метод лактационной аменореи при определённых условиях) и низкоэффективные (барьерные, химические, ритмические, прерванный половой акт). Согласно представленным данным, примерно 30% женщин фертильного возраста применяют контрацептивные методы. В структуре методов на протяжении всех трёх лет преобладает внутриматочная контрацепция и прочие методы. С другой стороны, отмечается увеличение количества женщин, применяющих гормональную контрацепцию.
Аборты.
Проблема абортов в современных условиях занимает особое место. Распространённость и динамика абортов – показатели эффективности мер по охране репродуктивного здоровья.
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Всего абортов (без мини), из них | 127 | 114 | 122 |
| На 1000 фертильного возраста | 48,2 | 43,3 | 46,3 |
| Самопроизвольные | 15 | 12 | 8 |
| Искусственные легальные | 99 | 64 | 90 |
| По соц. показаниям | 11 | 15 | 5 |
| Криминальные | - | - | - |
| Неутонченные | 12 | 13 | 19 |
| Умерло женщин после аборта | - | - | - |
| Мини-аборты | 47 | 54 | 61 |
| На 1000 фертильного возраста | 17,9 | 20,5 | 23,2 |
| Роды/аборты | 1/1,5 | 1/1,1 | 1/1,2 |
В России традиционно сложился стереотип решения проблем нежелательной беременности путём её искусственного прерывания, что наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью.
Данные таблицы свидетельствуют о снижении числа абортов, но наряду с этим отмечается рост мини-абортов (17,9-20,5-23,2). Мини-аборт менее травматичен, чем прерывание беременности в сроке 6-12 недель, когда производится механическое расширение шейки матки и последующее опорожнение полости матки металлической кюреткой. Заметно снизилось количество прерываний беременности по социальным показаниям, что связано, в первую очередь, с ограничением показаний к данной манипуляции. В течение всех трёх лет не было ни одного случая криминального аборта, а также случаев материнской смертности.
Несмотря на совершенствование существующих методов прерывания беременности основная часть нарушений репродуктивного здоровья происходит за счет осложнений абортов (в том числе и отсроченных), поэтому профилактика абортов – одно из приоритетных направлений медицинской деятельности.
Эффективность диспансеризации гинекологических больных
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Миома тела матки | 10____ 115+28*100%=7% |
14____ 110+46 *100%=8,9% |
6_____ 124+27 *100%=3,9% |
| Кисты | 5__ 3+7 *100%=50% |
6____ 1+10 *100%=54,5% |
11__ 9+14 *100%=47,8% |
| Хронические заболевания | 10__ 6+12*100%=55,5% |
12__ 8+8 *100%=75% |
5__ 4+3 *100%=71,7% |
| О.эндометрит, аднексит | 6__ 1+8 *100%=66,6% |
10__ 3+9 *100%=83,3% |
10__ 4+7 *100%=90,9% |
| Трихомониаз | 112___ 19+134*100%=73,2% |
151___ 11+178 *100%=79,9% |
120___ 13+133*100%=82,1% |
| РОМФ | 4__ 3+5 *100%=50% |
8__ 6+5 *100%=72,7% |
2__ 0+8 *100%=25% |
| Климактерические расстройства | 2__ 1+3 *100%=50% |
3__ 2+5 *100%=42,8% |
1__ 2+3 *100%=20% |
| Эндометриоз | 1__ 4+3 *100%=14,2% |
5___ 7+10 *100%=29,4% |
4____ 10+14 *100%=16,6% |
| Бесплодие | 1__ 2+3 *100%=20% |
2__ 1+4 *100%=40% |
1__ 3+5 *100%=12,5% |
| Опущение половых органов | 1__ 1+2 *100%=33,3% |
1__ 2+4 *100%=16,6% |
2__ 3+3 *100%=33,3% |
| Железисто-кистозная гиперплазия | 5__ 2+6 *100%=62,5% |
8__ 3+8 *100%=72,3% |
6__ 3+6 *100%=66,7% |
Все гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящиеся к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушению репродуктивного здоровья, подлежат динамическому наблюдению. На каждую женщину заводится «Контрольная карта диспансерного наблюдения», где указывается диагноз, по которому она поставлена на учёт, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения.
Впервые выявленные женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение, после выписки также подлежат динамическому наблюдению.
После излечения, подтверждённого контрольными обследованиями, женщина может быть снята сдиспансерного учёта.
В представленной таблице можно увидеть весьма различные цифры эффективности диспансеризации, что зависит от нозологической формы. Так, если процент эффективности диспансеризации при острых заболеваниях стабильно высок, то в строке «Миома тела матки» этот показатель весьма скромный. Это связано с тем, что женщины в этой группе могут быть сняты с диспансерного учёта только после оперативного лечения. После операции эти пациенты переводятся в другие диспансерные группы, поскольку операция не решает многих проблем, а иногда и усугубляет ситуацию. Поэтому практически все женщины с этим диагнозом находятся под диспансерным наблюдением до глубокой старости.
По данным этой таблицы видно, что значительно увеличилась заболеваемость трихомониазом. Практика показывает, что многие женщины уже имеют в анамнезе случаи этого заболевания; чаще всего это связано с тем, что многие пары нарушают врачебные рекомендации, а также с определенными сложностями проконтролировать лечебный процесс у партнера.
Также увеличилась заболеваемость эндометриозом, что может быть связано с более активным внедрением в практику современных методов диагностики. К сожалению, в условиях города Тобольска нет возможности для проведения гистероскопии и лапароскопии. Возможно, при наличии данной аппаратуры и возможности обследования эти цифры были бы ещё больше.
За отчётный период увеличилось число женщин с бесплодием, причём истинные цифры могли бы быть ещё больше, если учитывать пары с мужским бесплодием.
Показатели эффективности диспансеризации по перечисленным нозологиям не очень высоки, так как для достижения хорошего лечебного результата необходимо не только упорство и профессионализм со стороны врача, положительный настрой и желание лечиться со стороны пациента, но и значительные материальные затраты, что не всегда возможно.
Список литературы
Аскалонов А.А. Перфильева Г.Н. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребёнку – Барнаул, 1998
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике – Н.Новгород, 1995
Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. - М.: Медицина, 1998
Дуда В.И.“Гинекология.”, Минск, 2002.
«Здравоохранение» №1-4 2001, 2002, 2003гг
Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. Кесарево сечение – Киев 1993
Краснопольский В.И. Принципы прегравидарной подготовки супружеской пары групп экологического риска, планирующих беременность (пособие для врачей) – Екатеринбург, 1999
Кулаков В.И., Серов В.Н., и др. Руководство по безопасному материнству – М., 1998
Кулаков В.И., Серов В.Н., и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья – М., 2001
Милованов А.П. «Патология системы мать-плацента-плод» 1999
Научно-практическая программа Современные методы профилактики абортов (под руководством Шараповой О.В., Кулакова В.И.) – М., 2004
Отраслевые стандарты объёмов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии – М., 1999
Перфильева Г.Н. Материнская смертность в сельском регионе – Барнаул, 1999
Перфильева Г.Н. Экспертиза перинатальной смертности (методические указания) – Барнаул,1999
Полякова В.А. «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» - М., Медицинская книга, 2002год
Родзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности. Клин фармак и тер 1998; 3:91-96.
Сметник В.П., Балан В.Е., Затикян Е.П. “Диагностика и лечение климактерических расстройств” Методические рекомендации, Москва, 1998, с. 24.
Савельева Г.М Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов №2 1998
Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность – М., 1991
Серов В.Н., Кудрявцева Л.И Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников – М., 1999
В. П. Сметник, Л.Г. Тумилович. “Неоперативная гинекология.” Москва, 2002.
Сметник В.П., Балан В.Е., Затикян Е.П. “Диагностика и лечение климактерических расстройств.” Методические рекомендации, Москва, 1998, с. 24.
Чернуха Е.Л. «Родовой блок» - М., Медицина, 2000год
Хетагурова Г.И., Перфильева Г.Н. Основы физиотерапии в акушерстве и гинекологии – Барнаул, 1999
Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии беременных» Москва 2001 «Триада-Х»
Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELP-синдром – Петрозаводск, «Интелтек», 2002
Roger Freeman. Roger K. Freeman, MD, answers questions on antepartum fetal evaluation. Contemporary Ob/Gyn 2001;7.
Перевод и адаптация: В.А. Потапов, М.В. Медведев. Пренатальное исследование функционального состояния плода во второй половине беременности http://www.ukrmedsoc.dp.ua/
Научный вестник Тюменской медицинской академии №5, 2000г
Медицинские ресурсы Интернет
Нормативные документы
- Приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук "О реализации мероприятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" от 27 мая 2002 г. N 174/28.
-Приказ Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности" от 14 октября 2003 г. N 484.
-Приказ Министерства здравоохранения РФ "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" от 28 декабря 2000 г. N 457.
-Приказ Министерства здравоохранения РФ "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" от 10 февраля 2003 г. № 50.
-Постановление Правительства РФ "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности" от 11 августа 2003 г. N 485.
8-09-2015, 20:21