Обычно взято за правило осматривать сначала правый, а затем левый глаз. В каждом из них в первую очередь изучают центральную зону: форму и размеры зрачка, состояние зрачковой каймы, зрачковый пояс. Потм осматривают периферическую зону, начиная с отметки “6 ч” и далее по сегментам по ходу часовой стрелки. По выработанному нами плану изучение и анализ информационных данных радужки проводят в следующем порядке: состояние желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, половых органов, бронхолегочной системы, серца позвоночника,ЛОР-органов, селезенки, тимуса и лимфатических узлов, эндокринных органов, мозга. Каждый анализ завершается составлением протокола, в котором в вышеприведенной последовательности указываются все врожденные и приобретенные нарушения органов и систем. В заключении оценивается общее состояние здоровья, отмечаются очаги доминирующих хронических процессов и даются соответсвующие рекомендации.
Диаметр зрачков у всех испытуемых рассчитывают по горизонтали (без включения зрачковой каймы). Расчеты производят на экране с помощью линейки. Площадь зрачков определяют поформуле S=pr2 . Ширину зрачковой каймы измеряют также на экране с помощью циркуля и линейки.
Иридодиагностику отличают высокая информативность, раннее обнаружение многих патологических отклонений, возможность осмотра экстерорецептивных зон всего организма в одном поле зрения, своеобразная причинно-следственная связь симптомов поражения. Для понимания всей этой информации и проведения клинико-иридологических параллелей врач-иридолог должен обладать большими анатомо-физиологическими и клиническими знаниями. В нашем понимании, наиболее подходящими кандидатами для освоения иридологической методики могли бы быть врачи с достаточным практическим опытом, в первую очередь невропатологи, терапевты и хирурги.
АППАРАТУРА ДЛЯ ИРИДОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Иридоскопия доступна для врачей различных специальностей, поскольку радужка хорошо видна в разрезе глазной щели. Находящиеся перед ней роговица и заполненная прозрачной внутриглазной жидкостью передняя камера ни в коей мере не препят ствует этому осмотру. Основными условиями для проведения и ридоскопии являются яркое освещение и наличие увеличительных луп. Источник света в виде мощной настольной (лучше матовой) лампы с экраном позади нее должен находиться на рабочем сто лике на расстоянии 50 см, слева и спереди от пациента на уровне его глаз. Исследование производят в затемненном помещении. Врач освещает радужку боковым фокальным светом при помощи луп +13,0 Д или +20,0 Д, имеющихся в каждой офтальмоскопи ческой укл адке. Осмотр фокально освещенной радужки произво дят, пользу ясь любой увеличительной системой. Это может быть весьма уд обная налобная бинокулярная лупа с козырьком, даю щая у велич ение в 2,5 раза, или лупы Гортнака, самая сильная из которых может давать 20-кратное увеличение. Однако такая методика иридоскопии не может идти ни в какое сравнение с теми возможностями, которые открывает биомикроскопическое исследование радужки. Она может служи ть лишь методическим ориентиром, предшествую щим биомикроскопии.
Иридобиомикроскопия осуществляется при помощи специальных офтальмологичес ких приборов — щелевых ламп.
Щелевые лампы современных моделей представляют собой комбинацию очень сильного источника света, излучающего световой пучок определенной формы, и бинокулярного стереоскопического микроскопа со значительной разрешающей способностью. Последнее обстоятельство расширяет возможности иридоскопии, поскольку изображение радужки получается не только увеличенным, но и объемным. Из отечественных аппаратов для иридоскопии можно рекомендовать щелевые лампы ЩЛ— 56 и ЩЛТ. В последние годы предложено оригинальное приспособление для биомикроскопии в поляризованном свете, сконструировано устройство к щелевой лампе, позволяющее проводить исследование больного в горизонтальном положении.
Щелевая лампа (рис. 1 а, б) состоит из осветителя, или собственно щелевой лампы (1 ), бинокулярного микроскопа (2), лицевого установа (3), координатного (.4) и инструментального (5) столиков. Осветитель и микроскоп смонтированы вместе на координа тном столике, что обеспечивает в процессе работы их совместное перемещение в разные стороны. В основной части прибора — осветителе — источником света служит электрическая лампа СЦ —69 (6) (6В, 25Вт), питающаяся от общей осветительной сети напряжением 127 или 220 В ч ерез понижающий трансформатор. Цоколь лампы впаян в специальную центрирующую обойму (7), которая помещается в патроне в таком положении, что нить накала лампы располагается вдоль вертикальной осветительной щели. Это обеспечивает наибольшую освещенность вер тикального изображения щели. Патрон в корпусе осветителя закрепляется зажимной гайкой (8). Несколько выше лампы находите конденсор в оправе (9), состоящий из двух линз, обеспечивающих концентрацию светового пучка, излучаемого лампой. Над конденсором расположен механизм щели (10).
Конструкция диафрагмы щели позволяет получить разнообразные варианты длины и ширин ы щели — от 0,08 до 8 мм. Размер щели регулируют рукоятками (11), одна из которых изменяет ширину щели вертикально, другая — горизонтально. Над каждой рукояткой имеется шкала, по которой можно отсчитать ширину изображения щели. В корпусе осветителя над механизмом щели расположен диск (12) с четырьмя отверстиями: одно из них свободное, в два вмонтированы светофильтры (нейтральный и сине-зеленый), в одно помещено матовое стекло. Таким образом на пути лучей, идущих от осветителя, поочередно, в зависимости от надобности, могут быть поставлены разные светофильтры, изменяющие интенсивность освещения и окраску изображения щели. На наружной поверхности осветителя видна лишь небольшая часть диска (12). Остальные его отделы скрыты в корпусе осветителя, что обеспечивает защиту светофильтров от механических повреждений и пыли. П ри поворотах диска, осуществляемых неп осредственно рукой, он может быть закреплен в четырех положениях фиксатором.
|
 |
Рис 1. Щелевая лампа ЩЛ—56. а — общий вид, б — осветитель в разрезе (схема).
Лу чи света после прохождения через ме ханизм щели и диск попадают на объектив (13) и головную призму (14), находящуюся в верхней части корпуса осветителя. Призма отражает падающие лучи и придает им горизонтальное направление. Головная призма может быть отклонена на 10° в боковые стороны. Это о беспечивает возможность дополнительного изменения угла биомикроскопии. Выйдя из осветителя, горизонтальный пучок света попадает на глаз исследуемого.
На корпус головной призмы осветителя может быть надета цилиндрическая линза в оправе, при помощи которой можно увеличить длину вертикальной щели до 16 мм, что имеет важное значение для качественной иридоскопии.
Биноку лярный микроскоп щелевых ламп состоит из объектива (15) и двух раздвижных окуляров (16). Предел изменения расстояния между окулярами — от 52 до 77 мм. В корпусе микроскопа находится оптическо е приспособление — так называемы барабан. Основной частью его являются 2 пары телескопических трубок, обеспечивающих различные варианты увеличений микроскопа. Степень увеличения изображения изменяют вращением маховиков (17), расположенных по бокам корпуса осветителя. Это вызывает перемещение барабана и смену телескопических трубок. Каждая пара телескопических трубок дает 2 увеличения в зависимости от того, какой частью она обращена к объективу. В барабане им еются 2 свободных отверстия, которые тоже могут быть поставлены в рабо чее положение.
Такая конструкция бинокулярного микроскопа позволяет, не отры вая глаза от окуляра, получить 5 вари антов увелич ений в 5, 10, 1 8, 35 и 60 раз. Степень увеличение из ображения в каждый момент исследования узнают по той цифре на маховике, к оторая устанавливается при его вращении против фиксационной точки, обозначенной на корпусе микроскопа с правой стороны.
Исследователь имеет возможность при работе с микроскопом корригировать в случае надобности собственную анизометрию выдвижением окуляров из тубусов микроскопа на определенное расстояние. Ниже маховика (17) находится винт (18), п ри помощи которого обеспечивают четкость изображения биомикроскопи ческой картины. Винт можно перемещать по горизонтали в пределах 35 мм. Лупа (19) применяется для биомикроофтальмоскопии.
Взаимный разворот осветителя и бинокулярного микроскопа (угол биомикроскопии) колеблется в пределах ±60° ; отсчитывается угол биомикроскопии на круглой шкале (20), вращающейся вместе с осветителем. Тут же расположены 2 винта, при помощи которых освети тель и микроскоп закрепляют под данным углом биомикроскопии. При угле биомикросконии, равном нулю осветитель находится перед микроскопом в среднем положении и закрепляется фиксационным устройством (21); в этом положении бинокулярный микроскоп и осветитель вращаются вокруг колонкиштатива одновременно. Это перемещение осуществляют рукой. Движения осветителя и микроскопа в вертикальном направлении производят вращением маховика (22). Координатный столик состоит из неподвижного основания и верхней подвижной части — верхнего плато, перемещаемого во всех направлениях движением рукоятки (23). Перемещение плато, а вместе с ним осветителя и микроскопа в передне-заднем направлении составляет 40 мм, в боковых направлениях — 105 мм.
Лицевой установ для фиксации головы пациента состоит из подбородочной части (24) и налобника (25), которые снабжены гигиеническими отрывными бумажными салфетками. Подбородочная часть установа подвижна в вертикальном направлении (до 99 мм), что п озволяет добиться хорошего упора головы как у взрослых, так и у детей. Подбородочную ч асть перемещают вращением маховика (26).
На лицевом установе с каждой стороны имеется приспособление (27) для фиксации взора п ациента в нужном направлении. Оно представляет собой колпачок с точечным отверстием, освещенным изнутри электрической лампой МН —14 (6,3 В, 0,28 А), питающейся от сети переменного тока через понижающий трансформатор. На п ути света помещен красный светофильтр, что обеспечивает яркую (красную) окраску светящихся фиксационных точек, которые в зависимости от надобности могут быть установлены в различных положениях.
Инструментальный столик очень удобен в эксплуатации, поскольку он мал и имеет винтовое устройство, обеспечивающее его перемещение по вертикали. Снизу к инструменталь ному столику прикреплен п онижающий трансформатор, внизу также размещены неко торые элементы электромонтажа прибора, выключать .
Р егулировка осветителя лампы производится легко поскольку нит ь накала благодаря специальной центрирующей обойме, в ко торой укреплена электрическая лампа, уже ц ент рирована относительно изображения щели. Если регулировка осве тителя производится впервые, ее необходимо начинать с установки трансформатора на нужное напряжение. Клеммы его установлены для включения в электросеть напряжением 220 В. Для перевода на напряжение 127 В надо вывернуть контактный винт из гнезда 220 В и ввернуть его в гнездо 127 В. Включив прибор в осветительную сеть, приступают к регулировке самого осветителя. Это необходимо не только в процессе монтажа вновь полученной щелевой лампы, но и при смене электрической лампы, при налаживании осветительной щели. Патрон с горящей электрической лампой вставляют в круглое отверстие корпуса осветителя. Для того, чтобы свободно вставить и перемещать патрон лампы, необходимо ослабить зажимную гайку (8), повернув ее влево. Полностью открывают диафрагму вертикальной и горизонтальной щелей, для чего рукоятки (II) выводят в крайние положения, ставя их против обозначенной на шкале цифры 8. На пути лучей света поворотомдиска (1 2) помещают свободное отверстие диафрагмы. Патрон с лампой осторожно продвигают вверх до тех пор, пока на наружной поверхности головной призмы не появится изображение спирали. Оно должно быть четким, вертикальным и занимать центральное положение. Спираль становится лучше видимой, если ее рассматривать на фоне экрана — обычной белой или лучше папиросной бумаги, приложенной вплотную к призме. При косом расположении спираль необходимо выровнять, придав ей вертикальное положение поворотом патрона электрической лампы вокруг ее вертикальной оси.
В процессе работы иногда не удается получить изображения спирали с середине освещенной щели; она упорно размещается сбоку, и в просвете щели видна лишь ее половина или треть. Это связано с дефектом заводской центрировки нити накала лампы в центрирующей обойме. В таких случаях следует самим центрировать лампу, а вместе с ней и спираль, подкручивая или ослабляя шурупы на наружной поверхности обоймы. После получения качественного изображения центрально расположенной спирали патрон лампы нужно закрепить в корпусе осветителя зажимной гайкой. Белый экран необходимо перенести вместо предполагаемого положения глаза больного, после чего движение рычага, при помощи которого изменяется ширина щели, получить на экране наиболее узкую щель.
В иридодиагностике используют не только иридобиомикроскопию и иридофотографию, но также и другие современные аппараты и методики.
К ним относится ряд оптико-электронных приборов, разработанных во ВНИИ медицинского приборостроения. Они предназначены для объективной оценки 2 основных блоков радужки: нервно-мышечного, управляющего зрачком, и сосудистого, осуществляющего питание радужки. Остановимся на кратком описании этих приборов.
Фотоэлектронный пупиллограф предназначен для исследования биорегуляции пупилломоторно й системы, эффекторное звено которой на радужке представлено в виде кольц евой гладкой мышцы — сфинктера и радиальной — дилататора. В основе прибора заложен фотоэлектронный прин цип. Изображен ие зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, ( помощью оптической системы проецируется на чувствительный слой фотоприемника. Изменение размера зрачка, вызванное свето вой диффузной вспышкой или другим видом стимуляции, сопро вождается изменением его изображения и, как следствие этого, к олебанием величины светового потока. В результате с выхода фотоприемника снимается электрический сигн ал аналоговой формы,, который усиливается и фиксируется на регистрирующем устройстве в виде пупиллограммы.
Автоматизированная обработка пупиллограмм на ЭВМ проводится по 10 информативным признакам: латентному периоду сужения и расширения, отношению времени расширения к времени сужения и др.
Интрапупиллограф — фотоэлектронный прибор, предназначенный для исследования реакции зрачка на локальные световые вспышки. В этом случае с помощью специального устройства стимуляции на разные участки сетчатки попеременно подаются световые вспышки с угловым разрешением 15—20 угл. мин., а оптикоэлектронным каналом фиксируются ответные реакции зрачка. Поскольку возбуждение, создаваемое отдельной световой вспышкой, формируется ограниченным участком сетчатки, связанным со своими единичными пупилломоторными волокнами, то представляется возможность дифференцированного исследования пупилломоторного тракта на уровне отдельных групп волокон и, возмож но, отдельных групп сегментов сфинктера.
Сканирующий пупиллограф , построенный по фотоэлектронному принципу, позволяет реги стрировать размер зрачка впокое и его изменения при стимуляции в абсолютных значениях. Принцип действия прибора заключается в следующем. Изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью проекционной оптической системы сканируется относительно чувствительного слоя фотоприемника по синусоидальне му закону. В результате с выхода фотоприемника снимаются электрические и мпульсы, длительность которых пропорциональна размеру диаметра зрачка. Последние усиливаются и на регистрирующем устройстве фиксируются в виде серии импульсов. Автоматизированная обработка результатов на ЭВМ сводится к построению пупиллограммы в абсолютных зн ачениях диаметра зрачка и тех и нформативных признаков, которые .указаны в фотоэлектронном пупил лографе. С помощью этого прибора исследуется гиппус зрачка, отр ажающий интегральную картину флуктуаций всей пупилломоторной системы.
Биокалиброметр , или фотоэлектронный сканирующий микрофотометр, предназначенный для измерения в абсолютных значениях калибра сосудов, пигментных пятен, лакун и других информативных знаков с наружной поверхности глаза радужки и глазного дна. Принцип действия прибора заключа ется в следующем. Негативный или позитивный снимок радужки или другого участка глаза устанавливается в специальное устройство. С помощью видоискателя определяется участок сни мка для исследования и на него направляется сканирующий световой луч. При прохождении луча через измеряемый микроучасток снимка происходит изменение светового потока, которое фиксируется фотоумножителем, установленным за пленкой.
Сканирующий калиброметр предназначендля измерения калибра сосудов с наружной поверхности глаза непосредственно у пациента. Прибор работает следующим образом. Сосуд или группа сосудов, выбранные для измерения оптической системой проецируются в плоскость фотоприемника. Специальная сканирующая система в виде зеркала, установленного на оси электромагнитной головки, смещает изображение сосуда относительно фотоприемника по синусоидальному закону. В результате с выхода последнего снимается электрический импульс, длительность которого пропорциональна калибру сосуда, а его форма отражает внутреннюю структуру сосуда. При э том по форме импульсов измеряются наружный калибр сосуда, его пульсация, размер русла кровотока и изменения его величины (пульсация), толщина сосудистой стенки в сечении, по которому осуществляется сканирование сосуда.
С помощью перечисленных приборов проведены э кспериментальные исследования для оценки состояния биорегуляции мышечного и сосудистого блоков радужки, которые вместе с результатами клинических исследований рассматриваются в качестве научной основы иридодиагностики .
Особо важную роль в автоматизированной иридопупиллогра фии может сыграть комплекс цифровой обработки изображений СВИТ . С его помощью можно производить широкий круг операций:
1. вводить изображение радужки глаза для цифровой обработки с телевизионной камеры или магнитных носителей;
2. переносить изображени е радужки на магнитные н осители для долговременного хранения;
3. наблюдать на экране цветного монитора вводимое и зображение радужки и рез ультаты его обработки;
4. получать количественные характеристики отдельных элементов радужки;
5. детально просматривать изображение радужки;
6. моделировать изображение радужки;
7. проводить препарирование и различные преобразования участков и знаков радужки;
8. выводить результаты обработки на внешние носители.
В перспективе на основе комп лекса СВИТ предполагается проводить автоматизированную постановку предварительного топического диагноза при массовых профилактических осмотрах населени я и диспансеризации больных по многопрофильной медицинской программе.
Автоматизированныйиридологический комплекс (АИК-01) , разработанный в Государственном научно-техническом центре "Контакт" (научный руководителя профессор Е.С.Вельховер, главный конструктор кандидат технических наук А.Н.Дроханов) является базовым техническим средством, на основе которого реализуется ряд иридологических диагностических программ. Среди них программы "Статус", "Рейтинг реактивности", "Темпы старения организма", "Иридотопограмма" и др. В настоящее время для этого комплекса Е.С.Вельховером совместно с В.Ф.Ананннымразработаны пакет медико-технических заданий и медико-технических алгоритмов, а также комплект иридодиагностических информативны признаков по программе "Статус". Данная программа, реализованная главным образом на анализе изображения радужной оболочки, обработанного в автоматизированном режиме, позволяет оценивать в баллах и процентах наследственно-тканевую неполноценность, аномалии общего развития организма, аномалии развития вегетативных центров, врожденную работоспособность, уровень аллергизации, предрасположенность к долголетию, врожденную слабость важнейших систем организма, склонность к спазмам сосудов и адекватность места проживания индивида.
Комплекс АИК-01 сделан в двух модификациях. По первой модификации (АИК-01М1) анализ изображения радужки пациента проводится в режиме реального масштаба времени, когда обработка изображения радужки осуществляется непосредственно с глаза пациента, сидящего перед оптическим устройством ввода изображения в видеокамеру комплекса. По второй модификации (АИК-01 М2) анализ изображения радужки пациента проводится с фотопленки, полученной предварительно в процессе обследования либо по месту жительства при диспансерном обследовании, либо в иридологическом центре, где установлены данные комплексы.
Кратко принцип действия комплекса АИК-01 сводится к следующему. Изображение радужки пациента с помощью устройства
8-09-2015, 20:46