Местное лечение
1.
При остром мокнущем воспалительном процессе используются примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки.
2. При остром воспалительном процессе без мокнутия – примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы.
3. При подостром воспалительном процессе – кремы, пасты, присыпки.
4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе – мази, согревающие компрессы.
5. При выраженной инфильтрации в очагах – мази и кремы с кератолитическими свойствами.
6. В стадии регресса кожного процесса – мази, бальзамы и кремы с биологическими добавками и витаминами .
Наружно для лечения нейродермита применяют резорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан, ихтиол, жидкость АСД-3 фракцию. На ограниченные участки поражения накладывают кортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. В настоящее время предпочтительно применять негалогенизированные кортикостероидные препараты пролонгированного действия, не приводящие к истончению и атрофии кожи. Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения (1 раз в сутки в виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированные кортикостероиды (мометазон фуроат, метилпреднизолон, гидрокортизона 17-бутират) безопасны в лечении детей младшего возраста.
Физиотерапия. Важнейшим компонентом комплексной терапии нейродермита является светолечение (УФО обычной кварцевой лампой, селективная фототерапия). Селективную фототерапию (средневолновые ультрафиолетовые лучи на длине волны 315-320 нм) назначают больным только при отсутствии острых воспалительных явлений. Курс лечения включает 15-20 процедур.
Из немедикаментозных методов лечения в последние годы применяют также внутривенное лазерное облучение крови, эндоваскулярную лазерную терапию в сочетании с гемосорбцией, магнитолазеротерапию, гипербарическую оксигенацию. Наружное применение гелий-неонового лазера (лазертерапия) на очаги мокнутия и импетигинизации при обострении способствует быстрейшему выздоровлению и значительно сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Рефлексотерапия в виде акупунктуры, лазерпунктуры не только не утратила своей актуальности, но порой является для больных единственным методом лечения, позволяющим поддерживать состояние ремиссии и избегать тяжелых обострений.
Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье, на Мертвом море благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгие месяцы продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапии нейродермита.
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОТО БОЛЬНОГО.
Режим больного - общий, лечебно-охранительный с исключением
эмоционального перенапряжения.
Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов и
пищевых аллергенов.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический
характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не
решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить седативную, десенсибилизирующую, иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.
Местно следует использовать противовоспалительные,
кератолитические, разрешающие средства, физиолечение.
Общая терапия.
1.Седативные.
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml Успокаивающее действие на ЦНС.
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день.
2 Десенсибилизирующие.
Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
3.Иммуностимуляторы.
Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболических процессов. Ускоряет процессы клеточной
регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.
Также оказывает противовоспалительное действие.
Rp. Methyluracili - 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
3.Витаминотерапия.
Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).
Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет
наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции
окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует
синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению
клеточных мембран капилляров.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp: Dragee ”Aevit” №30
D.S.по 1 дражже 3 раза в день.
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2, 5 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Пo 1 мл внутримышечно
4.Физиолечение
УФО, дарсонвализация.
Местная терапия.
- В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует
использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом
соответствует характеру процесса: хроническое воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией, паракератозом и шелушением.
Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,
что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более
глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая
основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.
При нейродермите следует применять нераздражающие мази.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие
вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает
отшелушивание рогового слоя,
Rp.: Acidi salicylici - 2,0
Sulfuris praecipitati - 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день.
- Противозудные мази с ментолом, анестезином.
Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90 % 50 ml
M.D.S. Раствор ментола спиртовой
Наружное (для растираний)
- Мази содержащие глюкокортикостеройды
Синафлан, Флуцинар,Фторокорт.
Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
D.S. тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в день, слегка втирая в
кожу.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
28.03.02г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной. Локальный статус.
Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,
заушной области и шеи. Отмечает снижение зуда, улучшение общего
самочувствия, нормализацию сна.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. По
имеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.Новых высыпаний нет, имеющиеся без изменений. Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов
и пищевых аллергенов.
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90 % 50 ml
M.D.S. Раствор ментола спиртовой
Наружное (для растираний)
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
D.S. тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в день, слегка втирая в
кожу.
- Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день.
29.03.02г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,8
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Локальный статус. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся без изменений.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения
- - Rp:Tincturae Valerianae 30 ml
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90 % 50 ml
M.D.S. Раствор ментола спиртовой
Наружное (для растираний)
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
D.S. тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в день, слегка втирая в
кожу.
- Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
30.03.02г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,7
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалоб на новые высыпания на коже лица, заушной области и шеи нет. Зуд не беспокоит. Спит хорошо. Общее состояние удовлетворительное. Намечается тенденция к разрешению процесса: отсутствие новых высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения.
Назначения.
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
D.S. тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в день, слегка втирая в
кожу.
- Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
01.03.02.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,7
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся без изменений, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
XVII. ЭПИКРИЗ
Бармин Станислав Алексеевич, 19 лет, находится на стационарном
лечении в ОКВД с 19 марта 2002 года по поводу ограниченного атопического
нейродермита в стадии обострения.
Больной поступил с жалобами на высыпания на коже лица, заушной области и шеи, сопровождающиеся сильным зудом, на сухость кожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов, а также на общую слабость, недомогание и периодическую бессонницу.
При объективном обследовании на коже лица, заушной области и шеи обнаружены папулезные высыпания, сливающиеся в очаги лихенификации. Процесс сопровождался зудом и шелушением. Выявлена значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса. Ногтевые пластинки кистей полированы. Были проведены следующие исследования: общий анализ крови
(заключение: эозинофилия), общий анализ мочи (заключение:
без патологий), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результат
отрицательный).УЗИ почек (в анамнезе пиелонефрит).
Назначено следующее лечение:
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. №20
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90 % 50 ml
M.D.S. Раствор ментола спиртовой
Наружное (для растираний)
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025 %
D.S. тонким слоем на пораженные участки 2 - 3 раза в день, слегка втирая в кожу.
- Rp:Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
M.f.ung.
D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день
В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезновение
зуда, нормализация сна, тенденция к разрешению процесса (отсутствие
новых высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения).
Рекомендовано:
1. Продолжать назначенное лечение с соблюдением охранительного
режима.
2. Придерживаться молочно-растительной диеты с исключением
раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.
3. Избегать стрессовых ситуаций.
4. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны;
принимать седативные препараты, витамины группы В и С.
5. В летний период носить легкую открытую одежду, чаще бывать на
открытом воздухе, солнце, купаться.
6. Соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом, под
душем, принимать ванну.
7. Регулярное диспансерное наблюдение.
8. Санаторно-курортное лечение на курортах Южного берега Крыма, а
также на курортах с серными, сероводородными, йодобромистыми и
радоновыми источниками.
.
XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для
врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина,
1989,- 672 с.
* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.-
Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 13-е, новое.-
Харьков: "Торсинг", 1998, тт. I, II.
* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко,
Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издательство УДН,
1990,- 125 с.
* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина,1995,-
464 с.
8-09-2015, 21:04