Принципы правильного питания грудных детей:
- правильный режим дня и питания матери,
- правильный питьевой режим матери и ребенка,
- физиологически полноценная, правильно подобранная диета ребенка,
- при плохой переносимости – уменьшение или полное исключение молока из рациона.
Детям, страдающим запорами, рекомендуется специальная адаптированная
смесь «Фрисовом». В ее состав входит клейковина рожкового дерева, обладающая мягким послабляющим эффектом. Волокна связывают воду и увеличивают вязкость содержимого кишечника, что в свою очередь улучшает перестальтику. Практическое использование данной смеси показало нормализацию стула в течение первой недели использования у большинства детей, уменьшение вздутия, болей в животе, улучшение аппетита. При искусственном вскармливании ребенка, можно полностью заменить все кормления смесью «Фрисовом».
Сухая, пресная, адаптированная смесь «Семпербифидус» также пригодна для питания детей с запорами. Послабляющий эффект смеси обеспечивается входящей в ее состав лактолактулозой.
Применение слизистых веществ, так называемых муцилагиназ, при запорах тоже практикуется давно. Эти средства состоят из одинакового объема клетчатки и полисахаридов, не способных всасываться в кишечнике. Данные вещества растительного происхождения, имеют смолообразную консистенцию, нерастворимы. В воде они разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не дает сгущаться калу и одновременно увеличивает его объем. К слизистым веществам обносятся водоросли морского происхождения. В нашей стране наиболее широко применяется морская капуста (ламинария), представляющая собой бурую водоросль, богатую йодистыми, бромистыми и кальциевыми солями, полисахаридами, витамином С. Ламинария противопоказана больным с идиосинкразией к йоду и при длительном применении может вызвать явления йодизма.
Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется медикаментозная терапия.
Медикаменты можно разделить на следующие группы:
Пищевые волокна и растительные слизи , которые увеличивают объем фекальных масс. Но слизи усиливают метеоризм, поэтому их нельзя назначать при атонии толстой кишки.
Размягчающие слабительные , которые стимулируют прохождение испражнений и дефекацию. К средствам, размягчающим фекалии, принадлежит всем хорошо известное вазелиновое масло , не всасывающееся в кишечнике. Оно безвкусно, однако у некоторых больных вызывает тошноту. Принято считать, что механизм действия жидкого парафина заключается в смазывании стенки толстой кишки. Но есть доказательства, что парафин уменьшает всасывание жидкости и ускоряет продвижение содержимого по тонкой кишке. Таким образом, ускоряется эвакуация как из тонкой, так и из толстой кишок. При приеме больших доз парафин может непроизвольно выделяться из заднепроходного отверстия. В работах последних лет сообщается, что вазелиновое масло не так безвредно, как следовало ожидать, учитывая его химическую инертность, и что при длительном его применении повышается риск образования злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте. Размягчающие слабительные вызывают масляную анальную фильтрацию при использовании высоких доз и иногда замедляют адсорбцию жирорастворимых витаминов. В связи с этим постоянное использование жидкого парафина в качестве слабительного средства не рекомендуется.
Раздражающие слабительные увеличивают кишечную секрецию и изменяют адсорбцию воды и электролитов, повышают внутриректальное давление или химически раздражают слизистую оболочку (свечи бисакодил, глицериновые, газообразующие).
Бисакодил – синтетический препарат, активное вещество бисакодил
стимулирует чувствительные рецепторы стенки толстой кишки независимо от применения: внутрь в виде драже или ректально в виде свечей. В результате повышается секреция слизи в толстой кишке, ускоряется и усиливается ее перестатика. После приема препарата внутрь эффект развивается через несколько часов, при применении свечей – в течение одного часа. Сходное действие оказывает гутталакс. Активным веществом его является пикосульфат натрия, который высвобождается и активизируется в толстой кишке бактериальными сульфатазами, воздействует на рецепторный аппарат толстой кишки, в результате чего ускоряется и усиливается перестальтика. У детей эффект лечения менее надежный по сравнению со взрослыми из-за недостатка у них бактерий, производящих сульфатазы.
При длительном применении они могут приводить к повреждению кишечной стенки.
Самую большую группу слабительных составляют средства, стимулирующие функции кишечника . Это прежде всего лекарства, содержащие антрахиноны. Производные 9,10 – антрахинона (антраноиды) являются составной частью многих фитопрепаратов, применяющихся для лечения запоров. Они содержатся в крушине, в ревене. Применение растительных слабительных средств (листья сенны, крушина) сопряжено с определенными неудобствами, так как уровень содержания в них действующих гликогенов подвержен колебаниям, концентрация их не поддается точному учету, а передозировка вызывает побочные эффекты. Поэтому часто используются таблетированные формы (тисасем, сенадексин и др.). Экстракты, приготовленные из плодов сенны, реже вызывают кишечные колики, чем приготовленные из листьев, поэтому в современных стандартизированных препаратах используется экстракт плодов. Основное место действия антраноидов – толстая кишка. Для приготовления слабительного эффекта важны кишечные бактерии, так как они переводят антраноиды в активную форму 9‑антронов. Что касается механизма действия, то различают прямую стимуляцию гладкой мускулатуры, торможение загустевания содержимого толстой кишки (антиабсорбтивное действие) и ускорение транспорта воды в просвет кишки (гидрагонное действие), что ведет к растяжению просвета кишки, которое в свою очередь приводит к стимуляции рецепторов, ответственных за растяжение под давлением, и возбуждает перестальтику. Практика показывает, что слабительные из группы антрахинонов применяются для лечения запоров весьма широко и необоснованно долго. В то же время известно, что после годичного применения слабительных средств, содержащих антраноиды, у пациентов может появиться черное окрашивание слизистой оболочки прямой и толстой кишок. Этот феномен, называемый «pseudomelanosiscoli», в целом рассматривается как безвредный. Окрашивание исчезает после отмены препарата. Наиболее вероятной причиной является выделение нерастворимых продуктов конденсации антрахинонов и антронов в сочетании с пигментом из макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки. По мнению исследователей, нанимающихся данной проблемой, псевдомеланоз толстой кишки следует рассматривать как признак злоупотребления слабительными средствами, содержащими антраноиды. Длительное использование слабительных этой группы может способствовать образованию анальных трещин, обострению геморроя, дистрофических изменений в нервно-мышечном аппарате толстой кишки.
В последние годы появились многочисленные экспериментальные работы, посвященные фармакологической и токсикологической оценке антраноидов Получены данные об индуцировании антрахинонами опухолей в опытах на мышах и даже эпидемиологические данные, позволяющие предположить связь между возникновением рака кишечника и хроническим приемом антраноидных слабительных средств.
Осмотические слабительные мало абсорбируются в кишечнике, увеличивают объем его содержимого, снижают вязкость последнего и разжижают каловые массы. К ним относятся прежде всего неорганические соли: сульфат магния и сульфат натрия (глауберова соль). Они действуют на всем протяжении кишечника. К этой группе слабительных относится лактулоза (нормаза, дюфалак) – синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разрушается дисахаридазой тонкой кишки, не всасывается и таким образом действует как осмотическое слабительное.
Нормаза под воздействием кишечных бактерий в толстой кишке подвергается перевариванию с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют секреции воды в кишечнике и ускорению эвакуации содержимого, подавляют рост бактероидов, эшерихий. Лактулоза создает благоприятные условия для усиленного роста бифидо- и лактобактерй. Дюфалак, будучи мягким регулятором функции кишечника и слабительным средством, эффективно используется при лечении запоров у детей, в том числе грудного возраста. Дюфалак обычно переносится хорошо. При использовании препарата требуется индивидуальный подбор дозы. Назначается от 5 до 30 мл, в зависимости от возраста, один раз в день натощак в виде сиропа. При колитах эффективно применение нормазы с хилак-форте.
Форлакс. Активное вещество – макроголь 4 000, который реализует свое действие посредством гидратации стула в просвете кишечника, фиксируя молекулы воды обильными гидрофильными связями и увеличивая внутри-кишечное осмотическое давление. Форлакс улучшает консистенцию и объем фекалий, приводит к оптимизации кишечной перистальтики естественным путем и облегчает акт дефекации у пациентов запорами. Восстанавливает рефлекс эвакуации и дефекации. Отсутствует синдром привыкания. Эффект форлакса дозозависимый и прямо коррелирует с количеством принятого макраголя. Препарат восстанавливает двигательную активность кишечника в течение 24–48 часов после начала лечения. Не раздражает слизистую, не вызывает боли в животе и вздутия, не провоцирует метаболических расстройств и дефицита витаминов, обладает приятным фруктовым вкусом. Форлакс – препарат выбора для лечения запоров в детской гастроэнтерологической практике.
При лечении дискинетических запоров показано применение лекарственных препаратов, коррегирующих моторику кишечника. При гипомоторной форме предпочтительнее назначение истинных прокинетиков нового поколения – цизаприда (координакс). Более выраженное стимулирующее действие на моторику толстой кишки оказывает сочетание прокинетиков с препаратоми с повышенным содержанием желчных кислот (аллохол, лиобил, хенофальк). Наиболее физиологичным корректором процессов желчеобразования является одестон. При гипермоторной дискинезии назначают холинолитики (метацин, гастроцепин) и миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа, галидор). Высокую эффективность при спастической дискинезии, а так же при синдроме раздраженного кишечника оказывают дицетел, дюспаталин.
Поскольку функциональным запором нередко сопутствует дисбактериоз толстой кишки рекомендовано включение в курс лечения эубиотиков (бифидумбактерин, линекс, хилак-форте). При наличии избыточного роста гемолитической флоры показано использование кишечных антисептиков (интетрикс, метронидазол, эрцефурил и др.), а при обнаружении условно-патогенной флоры проводят фаготерапию, назначают споровые препараты (флонивин, споробактерин, бактисубтил и др.).
При наличии панкреатической недостаточности показаны ферментные препараты (креон, мезим-форте и др.).
При проктогенных запорах оправдано применение водно-масляных клизм на ночь. Используется и микроклизмы из глицерина для облегчения утренней дефекации. При воспалительных заболеваниях кишечника, трещинах аноректальной области необходимо лечение этих заболеваний, так как именно они являются причиной спазма сфинктера. При воспалении дистальных отделов кишечника хороший эффект дают лечебные клизмы на ночь, состоящие из настоя аптечной ромашки и облепихового или оливкового масла.
Фитотерапия оказывает значительную помощь в комплексном лечении больных с запорами. Содержащиеся в травах биологически активные вещества в их природных состояниях при длительном применении могут оказаться эффективнее, чем отдельные их ингредиенты в препаратах. Лекарственные растения нужно назначать индивидуально с учетом их терапевтического действия.
К растениям, обладающим слабительным действиям, относятся: анис обыкновенный (плоды), жостер слабительный (плоды), золототысячник обыкновенный (трава), крушина ольховидная (кора), мелисса лекарственная (листья), одуванчик лекарственный, рябина обыкновенная (плоды), солодка голая (корни), стальник полевой (корни), щавель конский (плоды).
Травы назначаются в виде настоев, отваров, различных слабительных чаев. Рекомендуется использовать лекарственные растения с лечебно-профилактической целью. В период обострения слабительные травы сочетаются с оказывающими спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие травами (календула, ромашка, тысячелетник, можжевельник обыкновенный). Рекомендована фитотерапия в весенне-осенний период, когда наблюдаются рецидивы запоров (профилактические курсы фитотерапии проводятся в периоды сезонного обострения с перерывами). С этой же целью можно использовать так называемый «жостерный компот»: 1 ст.л. жостера, 30 г. изюма, 10 г. чернослива заливают 400 мл воды, кипят 20 минут, процеживают и принимают внутрь по 1/4–1/2 стакана на ночь.
Удобны для применения фруктовые кубики типа «Регулакс», представляющие собой смесь из листьев и плодов сенны, мякоти плодов инжира.
Показаны различные физиотерапевтические процедуры : фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение. При гипермоторике толстой кишки применяют электрофорез с кальцием. При усилении болевого синдрома назначают тепловые процедуры, диатермию, парафиновые аппликации на область живота. Эффективны иглорефлексотерапия и лазерная акупунктура .
Существенную роль в лечении играет физкультура . Лечебный комплекс должен включать различные упражнения, в частности, диафрагменное дыхание, стимулируемое поочередным подтягиванием согнутых ног в стороны, упражнением «велосипед», толчковыми движениями брюшной стенки и др.
В лечении запоров важную роль играет психотерапия.
Таким образом, лечение запоров должно проводиться с учетом причинных факторов и обязательно комплексно.
Прогноз при запоре нельзя считать абсолютно благоприятным. Длительно существующий запор, в том числе и функциональный, может вызвать различные осложнения – колит, проктосигмоидит, каловые камни, которые обостряют заболевания прямой кишки, могут привести к кишечной непроходимости. У детей, страдающих многолетними запорами, появляются условия возникновения мегаколона и предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки.
8-09-2015, 22:06