-Результаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными

-Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов)

- О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям

Запрещается!

-Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.

-Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей .

-Насасывать в пипетки кровь ртом

-Поднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими жидкостями

-Доставать что- либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

Постконтактная профилактика

Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ»

«…проводится при попадании большого количества или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней)

-Начинать профилактика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку на лаб исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови.

Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при др.обстоятельствах)

Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97 МЗ РБ)

Азидотимидин 200мг каждые четыре часа х 3 дня,

затем 200мг каждые 6 часов х 25 дней.

Вместо АЗТ могут применяться:

1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ-Зидовудин(ретровир), зальцитабин(хивид), диданозин(видекс), лавимудин(эпивир) идр.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)-невирапин, делавирдин, ифавиренц)

3.Ингибиторы протеазы (ИП)-индинавир, ритонавир)

Показания для ПКП

-Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или др. материалом

-Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на слизистые оболочки

-Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на поврежденную кожу

Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции ----------------

-Я осведомлен(а) о том, что препараты:____________ ________предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции, основанной на рекомендациях________, и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.

-Я осведомлен(а) о том,что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%.

-Я осведомлен(а) о том,что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту,диарею.

-Я осведомлен(а) о том,что__________снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.

ЧАСТЬ 3.

Парентеральные гепатиты

Вирусные гепатиты

Энтеральные Парентеральные (кишечные )

А Е В С D

Значимость вирусных гепатитов:

-Стабильно высокий уровень заболеваемости

-Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)

-Преимущественное поражение детей до 14%

-Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)

-Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.

Распространенность ВГВ в мире

2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В 350млн ч-к - хронические носители

Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):

1.Высокая распространенность(8-20%) – Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)

2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия

3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)

Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !

Особенности гепатита дельта

-Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.

-Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.

-Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).

-Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.

Особенности гепатита С

-Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.

-Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)

Структура вируса гепатита В

ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)

HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса

Устойчивость вируса ГВ во внешней среде

-При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).

-Выдерживает 10-минутное кипячение

-Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.

-Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.

Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ

Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.

Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.

Заражающая доза в пересчете на кровь

0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)

Периоды заболевания

1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней)

Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!

2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)

3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!

4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)

Диагноз ВГВ устанавливается:

-Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи

-Эпидемиологически – операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания

Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)

- определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина

-определение антигенов и специфических антител к ним

Порядок информации и госпитализации

-На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).

-Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

-Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ

-Катаральная (гриппоподобная)

-Абдоминальная

-Артралгическая

Гепатит многолик!

Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет

Исходы вирусного гепатита В

Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93 МЗ РБ.)

1.Доноры крови,костного мозга, органов

2.Беременные женщины (в 3 триместре)

3.Новорожденные от матерей с НВsAg

4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)

5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)

Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)

6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года жизни

7.Больные с заболеваниями печени

8.Взрослые и дети закрытых учреждений

9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров

Профилактика парентеральных гепатитов

-Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария

-Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария

-Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)

Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ

-Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасны

-НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)

-По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев

Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию

-Пожилой возраст

-Принадлежность к мужскому полу

-Ожирение

-Курение

В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины

Противопоказания

-Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины

-Острая тяжелая лихорадка

(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)

Мероприятия в отношении контактных

-Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.

-Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.

профилактика ПТГ

-Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров

-Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента

-Выявление доноров – источников ПТГ и отстранение их от донорства

Не допускаются к донорству лица, у которых установлены:

-Перенесенное в прошлом ВГ

-Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови

-Наличие хр. заболеваний печени

-Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации

-Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов

Требования к санэпидрежиму в ОПК

-Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария

-Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией

- Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора

-Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.

-В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85

-Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.

Профилактика ПГ при проведении лечебно- диагностических вмешательств

1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.

2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.

3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.

4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария

5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ – красным квадратом.

Приложение.

Составные части санэпидрежима

Основные термины и понятия

•Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

•Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

•Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

•Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Виды дезинфекции

•Очаговая – в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или б/носительства (делится на текущую и заключительную)

•Текущая - в присутствии источника инфекции

•Заключительная - после удаления источника

•Профилактическая - вне связи с очагом, в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных заболеваний

Методы дезинфекции

•Механический

•Физический

•Химический

•Биологический

Уровни дехинфекции

•Высокий –уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, все вирусы, все грибы, некоторые споры

•Средний - уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, большинство вирусов, большинство грибов. Неэффективна против спор.

•Низкий- уничтожает некоторые бактерии, вирусы, грибы.

Факторы,влияющие на эффективность дезинфекции

•Концентрация дезинфектанта

•Тип и концентрация микробной контаминации

•Качество предшествующей очистки

•Время контакта (экспозиция)

•Физические и химические факторы окружающей среды

Основные химические дезсредства

•Спирты (этиловый, изопропиловый)

•Хлорсодержащие (хл. известь, хлорамины, пресепт, хлормикс)

•Соединения йода, брома (йодонат, бромистый метил)

•Фенол и его производные (лизол)

•Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)

•Перекисные соединения (перекись водорода, первомур)

•Альдегиды (формалин, глутаровый альдегид, КД, сайдекс)

•Гуанидины- хлоргексидин,полисепт)