Данному больному были прописаны следующие препараты:
1. варфарин 5 мг вечером внутрь.
2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно
3. престариум 2 мг утром внутрь.
4. верапамил. По 80 мг 3 раза в день.
Rp.: Warfarini5,0 intab. № 50
D.S. принимать по 1 таблетки вечером внутрь.
Rp.: Prestariumi 2,0 in tab № 30
D.S. по 1 таблетки вечером внутрь
Rp.: Sol. Atropini 0,1% 1,0 ml
D.S. по по 1,0 мл в день внутривенно.
Rp.: Verapamini 80,0intab. № 50
D.S. принимать по 1 таблетки 3 раза в день.
XV.Дневники наблюдений
19.10.10.
Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
21.10.10.
Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 45 ударов в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Назначен Sol. Atropini 0,1% 1,0 мл внутривенно.
23.10.10.
Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
29.10.10.
Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены близки к ритмичным. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
XV. Прогноз.
При неосложненном течении и адекватной терапии возможно длительное сохранение трудоспособности. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса. При постоянной форме трепетания предсердий повышается риск развития тромбоэмболических осложнений.
XVI. Выписной эпикриз
Больной, Морщанский Александр Николаевич поступил в БОКБ Св. Иоасафа 15.10.10 с жалобами: на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.
На основании осмотра систем органов (увеличение границ относительной тупости сердца.), лабораторной и инструментальной диагностики (увеличение поперечного размера сердца за счет увеличенного левого желудочка, ЭКГ- ЧСС 50 – 89 в 1 минуту. Трепетание предсердий. Нерегулярная форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1). ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.) выставлен следующий клинический диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2.
Больному было проведено лечение:
1. варфарин 5 мг вечером внутрь.
2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно
3. престариум 2 мг утром внутрь.
4. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.
После проведенного лечения выписан с улучшением.
1. Больному рекомендовано:
2. Ограничение физической нагрузки
3. ЛФК
4. варфарин 5 мг вечером внутрь.
5. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.
Список используемой литературы
1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» М. 1999г.
2. Гребенев А. Л. «Внутренние болезни Пропедевтика внутренних болезней», М.2001г.
3. Окороков А. Н. «Внтуренние болезни. Диагностика внутренних болезней» М. 2000
4. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5318_pha_112.htm
5. Мартынов А.И., Мухин Н.А. «внутренние болезни» том 1. М. 2001г.
8-09-2015, 22:12