В применении к проблеме экстремального состояния главными путями реализации принципа доминанты на органно-системном уровне считается, во-первых, избирательное перераспределение кровоснабжения, так называемая рабочая гиперемия в органах, ответственных за адаптацию, с одновременным сужением сосудов в нерабочих органах, а во-вторых — селективная преимущественная иннервация различных органов симпатическими или парасимпатическими волокнами. Выше уже обращалось внимание на регулирующую роль местных автономных метасимпатических интрамуральных структур. Однако представленными механизмами невозможно полностью объяснить реализацию принципа доминанты на уровне ультраструктур базисного метаболизма. Недостаточность знаний в этой области отмечается многими исследователями и рождает предположения о возможности регуляции молекулярных и других ультрастуктурных процессов посредством резонансных механизмов электромагнитных колебаний, поскольку именно связь с помощью излучения, создания биологически активного поля является наиболее экономичной и информативной. Высказываются предположения о специфичности параметров электромагнитного излучения, определяющих синхронизацию адаптивных процессов на разных уровнях (этажах) функционального обеспечения организма.
Наиболее интересные и методически корректные исследования по резонансной регуляции базисных молекулярных процессов выполнены и опубликованы в 1989 году под руководством академика Н.Д. Девяткова. Авторами обосновано предположение, что в управлении процессами адаптации принимают участие генерируемые клетками живых организмов или другими ультраструктурами когерентные (то есть согласованные во времени и в пространстве) акустоэлектрические волны и колебания в диапазоне частот 30—300 ГГц (в миллиметровом диапазоне волн — 1—10 мм). Под акустоэлектрическими волнами и колебаниями понимаются такие волны и колебания, при которых энергия электрического поля каждые четверть периода переходит в энергию механического перемещения, а затем часть энергии механических колебаний обратно переходит в энергию электрического поля. Длина акустоэлектрической волны в миллион раз короче, чем электромагнитной. Необходимая для генерации акустоэлектрических волн энергия обеспечивается обменом веществ и передается мембранам белковыми молекулами, возбуждаемыми на своих резонансных частотах. Таким образом, белковая молекула как элементарная биоструктура уже обладает способностью генерировать и воспринимать определенные частоты акустоэлектрических колебаний.
Предложенная гипотеза была, в частности, использована для объяснения распознавания “своего” и “чужого” (то есть антигена) при иммунных реакциях. Согласно концепции автора данного раздела работы, акустоэлектрические колебания составляют биофизическую основу феномена соматической рекомбинации генов, открытого Нобелевским лауреатом 1987 года Соусам Тонэгава, и определяющего специфичное, избирательное взаимодействие антигена с антителами и лимфоцитами-эффекторами.
Думается, что, несмотря на отсутствие прямого, безусловного обоснования высказанных предположений, к ним следует отнестись достаточно серьезно. Если они получат хотя бы частичное объективное подтверждение в дальнейших фундаментальных исследованиях, обретется понимание многих глубинных преобразований, отражающих особенности жизнедеятельности на грани жизни организма и его гибели. А с таким пониманием связан поиск путей целенаправленной коррекции ситуации.
8. Обсуждение адаптационных реакций на чрезвычайные воздействия на физиологическом или общебиологическом уровнях постоянно обращается к вопросам энергообеспечения адаптационно-компенсаторных механизмов. Это естественно: и теория, и практика свидетельствуют, что вопросы биоэнергетики должны быть выделены как узловые в теории экстремального состояния. Без использования термодинамического подхода разработка проблемы приобретает тупиковую перспективу. Любые исследования в пределах традиционных подходов способны привести лишь к усовершенствованию традиционных лечебно-диагностических методов. Опыт показывает, что на этом пути даже убедительные, объективные новации дают лишь временный успех. А задача состоит в том, чтобы обозначить дальние перспективы на основе обновленного видения проблемы. Однако применительно к реакциям адаптации биоэнергетический подход обычно только обозначается. Научному исследованию препятствует методологическая ограниченность. В то же время в паранаучную литературу прорываются упрощенные, вульгарные представления о биоэнергетике, вносящие путаницу в сознание практических врачей и порождающие армию неквалифицированных специалистов по так называемым нетрадиционным методам лечения. Переход от классических начал термодинамики к объективному их отражению, пригодному для использования в физиологии и тем более в клинической медицине, пока не состоялся. Главная причина — отсутствие средств выражения этого перехода с помощью математического или какого-либо иного научного языка.
В последние годы обретают популярность и вызывают повышенный интерес исследования по термодинамике нелинейных процессов и сложных неравновесных систем. Они объединяются в самостоятельное научное направление, получившее название синергетики. Сегодня эти исследования носят главным образом фундаментальный и междисциплинарный характер. Обращение к частным биологическим проблемам имеют в них опосредованную цель — предоставление иллюстративных примеров действия универсальных естественных закономерностей. Конкретное использование этих закономерностей в практических медицинских целях требует четкой постановки вопросов и определения направлений анализа. А для этого необходима адекватная и достаточно репрезентативная клиническая модель.
Заключение
Экстремальное состояние представляет собой особую форму жизнедеятельности организма. Оно проявляется в случае реальной угрозы жизни в связи с чрезмерной функциональной нагрузкой. В такой ситуации специфичность факторов, вызвавших функциональную перегрузку, отступает на второй план. Главной, определяющей характеристикой экстремального состояния становится мощность функциональной доминанты, внезапно возникающей на фоне относительно стабильной жизнедеятельности. Иными словами, речь идет о срочной адаптации, осуществляемой на пределе возможностей организма в условиях максимальной переориентации функционального потенциала на решение неотложной задачи — сохранения жизни. Цена такой адаптации определяется значимостью и распространенностью повреждения механизмов стабильного жизнеобеспечения. В свою очередь ограниченность потенциала зависит от индивидуальных возможностей организма.
Анализ подобной ситуации на основе теории неспецифической адаптационной реакции (стресса) оставляет за пределами обсуждения многие вопросы, относящиеся к крайним, пограничным между жизнью и смертью функциональным характеристикам острого периода. Исключаются из анализа также многие, индивидуальные по своей природе, последствия, развивающиеся в ранние и поздние сроки после выхода организма из критической ситуации. Становится все более очевидным, что пути решения клинических проблем, связанных с экстремальным состоянием организма, сходятся в сфере термодинамики, то есть в той области биоэнергетики, где в последние годы наиболее плодотворно разрабатываются вопросы внутрисистемных энергетических преобразований на основе саморегуляции. Исследования такого рода осуществляются главным образом представителями фундаментальных естественнонаучных направлений. Они недостаточно известны широкому кругу клиницистов и не отражают их насущных потребностей. В этой связи все более отчетливо проявляется необходимость углубленного и разностороннего изучения конструктивной роли общих термодинамических закономерностей в решении какой-либо самостоятельной крупной клинической проблемы, связанной с экстремальным состоянием организма. Только на основе детального знакомства с клинико-патогенетическими аспектами конкретного патологического процесса возможно достоверно выявить слабые звенья существующих традиционных концепций и распознать точки возможного приложения сил к решению практических задач известных к настоящему времени общих естественных закономерностей.
Есть основания полагать, что одной из проблем, в пределах которой может быть сформирована адекватная клиническая модель для изучения экстремального состояния, является лечение тяжелой сочетанной (по локализации) механической травмы. Тридцатилетний опыт кафедры военно-полевой хирургии в изучении данного вида патологии стал одним из важных факторов, побудивших авторов книги обратиться к поиску и обоснованию некоторых обновленных, в известном смысле нетрадиционных для современной клинической медицины подходов. Однако для этого необходимо, прежде всего, представить основные результаты изучения тяжелой сочетанной травмы как клинической проблемы.
Литература
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А.Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы.—СПб.: Эскулап, 1997.
8-09-2015, 22:14