При выраженных формах хронических профессиональных заболеваний чаще всего речь идет о стойкой утрате профессиональной трудоспособности.
Временный перевод на работу без профессиональных вредностей осуществляется в форме выдачи доплатного листа нетрудоспособности (не более, чем на 2 мес) лишь в случаях установленного профессионального заболевания для закрепления результатов лечения, а также при проведении курсового лечения.
Документы МСЭК:
1-журнал МСЭК,
2-акт экспертизы,
3- заключение МСЭК.
Документы для МСЭК:
1 - направление на МСЭК,
2 – выписка из истории болезни,
3 – акт расследования причин заболевания,
4 – санитарно-гигиеническая характеристика условий труда,
5 – карта эпидемиологического обследования,
6 – первичная карта амбулаторного больного.
Снижение профессиональной заболеваемости и инвалидности, наблюдаемое на протяжении многих лет в РФ, связано не столько с успехами в деле профилактики профессиональных заболеваний, сколько с недостатками в их выявлении и регистрации.
К настоящему времени в РФ отсутствует объективная информация о :
1.Численности больных профессиональными заболеваниями.
2.Их возрастно-половом и стажевом составе.
3.Распределении по нозологическим формам.
4.Длительности пребывания на инвалидности.
5.Причинах смерти.
6.Средней продолжительности жизни и др.
Эффективность реабилитационных мероприятий пока еще чрезвычайно низкая, что подтверждает коэффициент накопления инвалидов по профессиональным заболевания, в 4 раза превышающий аналогичный показатель при общих заболеваниях.
Совершенствованию этой работы может способствовать создание специализированных профпатологических МСЭК. При активной работе специализированных МСЭК большинство (до 70%) получают равноценную по квалификации и заработной плате профессию уже в первые годы после первичного освидетельствования.
При первичном освидетельствовании в специализированных МСЭК больным разъясняют цели временного перевода на инвалидность, необходимость переквалификации за это время, психологически готовят к работе в новых условиях.
Рациональное трудоустройство осуществляется совместно с:
1 - представителями администрации работодателя,
2 – представителями профсоюзной организации,
3 – представителями комиссии по трудоустройству на предприятии, в учреждении.
При эффективной работе специализированной МСЭК 2/3 из числа больных с первично установленным диагнозом профессионального заболевания трудоустраивается без потери квалификации и снижения заработной платы, а значит и без выплат по проценту утраты профессиональной трудоспособности.
В результате медицинской и социально-трудовой реабилитации за 5-летний период у 1/3 инвалидов по профессиональному заболеванию снимается группа инвалидности, сокращаются сроки пребывания на инвалидности (у 42% - до 1 года, у 34% - до 2 лет, у 19% - до 3 лет, у 4,1% - до 4 и более лет).
До настоящего времени работодатель, в том числе государство, безнаказанно продолжают допускать нарушение санитарных норм и правил, оказывая определенное давление на медицинских работников в направлении «снижения» показателей профессиональной заболеваемости, склонен оплачивать только материальный ущерб, не всегда компенсирующий потерю здоровья и профессиональной трудоспособности. Нередко работодателю выгоднее выплатить компенсацию за развившееся профессиональное заболевание, чем серьезно тратиться на профилактические санитарно-технические меры.
При предварительных медицинских осмотрах допускаются серьезные ошибки в определении профессиональной пригодности. При периодических медицинских осмотрах далеко не всегда выявляются и фиксируются ранние признаки профессионального и общих заболеваний.
Диагностика профессиональных заболеваний часто проводится в поздние сроки, в стадию мало или необратимых изменений, при наличии у больных признаков IIгруппы инвалидности.
6. Профилактика профессиоеальных поражений.
Важным разделом МСЭ является профилактика профессиональных заболеваний и сохранение трудоспособности работников , которая предусмотрена приказом МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года и осуществляется при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах, которые проводятся согласно приложений №1, 2, 3 и 4 данного приказа.
Основная цель предварительных при поступлении на работу (учебу) медицинских осмотров – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья и возможности использования работника в производствах и профессиях с вредными, опасными веществами и производственными факторами, изложенными в приложениях № 1 и 2 Приказа № 90 с учетом общих противопоказаний к допуску на работу, изложенных в приложении № 4 Приказа № 90.
Основная цель периодических медицинских осмотров – выявление ранних, начальных признаков профессионального заболевания или интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данными неблагоприятными производственными факторами согласно приложению № 5 («Список профессиональных заболеваний») приказа № 90.
Частота проведения периодических медицинских осмотров в ЛПУ и Центре профпатологии по каждому вредному, опасному веществу и неблагоприятному производственному фактору и работам определены в приложениях № 1 и 2 приказа № 90, графы 3, 4 и 3 соответственно.
Обязательный врачебный состав медицинской комиссии, обязательный перечень лабораторных, функциональных и инструментальных исследований при проведении медицинских осмотров лиц в контакте с конкретными вредными, опасными веществами, работами и неблагоприятными производственными факторами изложены в приложениях № 1 и 2 приказа № 90, графы 5, 6 и 4, 5 соответственно.
Перечень дополнительных противопоказаний к приему на работу (учебу) в контакте с конкретными вредными, опасными веществами и неблагоприятными производственными факторами и работами представлен в приложении № 1 и 2 приказа № 90, графа 7 и 6 соответственно.
После проведения периодического медицинского осмотра обследованный контингент делится на 3 группы диспансерного учета:
Д-1 – лица без признаков профессиональной патологии,
Д-2 – лица, составляющие группу риска по развитию профессиональной патологии,
Д-3 – лица с признаками профессиональной патологии.
7. Диспансеризация больных с профессиональной патологией.
Под диспансеризацией понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп как здорового населения, объединенных общими физиологическими признаками (возраст, пол) или производственно-профессиональными условиями, так и больных определенными заболеваниями.
На производстве диспансерному наблюдению подлежат :
1 – ведущая группа работников,
2 – работники с неблагоприятными условиями труда,
3 – работники-подростки,
4 – женщины,
5 – больные хроническими заболеваниями,
6 – перенесшие некоторые острые заболевания (ангина, пневмония) с целью предупреждения хронизации процесса.
Основные цели диспансеризации :
1 – сохранение и укрепление здоровья,
2 - увеличение продолжительности жизни,
3 - повышение производительности труда др.
Диспансеризация профессиональных больных осуществляется согласно Приложения № 7 Приказа МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 года , где имеется 22 схемы диспансерного ведения больных по основным нозологическим формам профессиональной патологии соответствующими специалистами (терапевт, невропатолог, дерматолог и др.).
Диспансерному наблюдению и ведению подлежат все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с ранними, начальными признаками заболевания или интоксикации.
Пожизненное диспансерное ведение профпатологического больного осуществляется лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим работодателя (а не по месту жительства).
Все больные с выраженными формами профессиональной патологии должны ежегодно проходить курс лечения в профпатологических стационарах или Центрах профессиональной патологии.
Особое значение в системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями имеет раннее рациональное трудоустройство.
Отбор больных для диспансерного ведения проводится при :
1- текущей обращаемости работников в поликлинику,
2- пребывании на стационарном лечении,
3- профилактических медицинских осмотрах,
4- при анализе медицинской документации (часто болеющие острыми заболеваниями).
8-09-2015, 22:23