– переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере;
– новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;
– транспортная иммобилизация при переломах конечностей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей;
– отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
– катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;
– частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и обмундирования, зараженного СОВ и снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных;
– промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (пленок);
– введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;
– применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим (биологическим) оружием;
– промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ и дачу адсорбента.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
– исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;
– проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;
– дегазация раны при заражении ее СОВ;
– инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
– проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;
– смена повязок при загрязнении раны ОВ;
– назначение симптоматических медикаментозных средств.
Первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме, когда выполняются мероприятия обеих групп, или в сокращенном, когда выполняются только неотложные мероприятия. Объем мероприятий 1‑ой врачебной помощи по МПП определяется начальником медицинской службы дивизии и зависит от величины санитарных потерь, вида боевых действий, медицинской и тактической обстановки и других факторов.
Во время Великой Отечественной войны полковые медицинские пункты за день боя принимали по 200-250 человек, а в среднем 100-150 раненых и больных. Из них в перевязках нуждались 35-40%, иммобилизации около 20%, остановке кровотечения 4-5%, вагосимпатической блокаде 6-8%, футлярной анестезии 6-8%, переливании крови и кровезаменителей 5-7%.
Условия обстановки в современной войне могут быть настолько сложными, что выполнение даже неотложных мероприятий станет невозможным. В таких случаях объем медицинской помощи сокращается до проведения доврачебной помощи.
Когда МСП выполняет самостоятельную задачу в отрыве от главных сил дивизии при боевых действиях в окружении в объем медицинской помощи на МПП могут быть включены мероприятия квалифицированной медицинской помощи
Организация развертывания МПП. Предназначение, личный состав и оборудование его функциональных подразделений
При развертывании МПП выбирается площадка размером 100 на 100 метров. Расстояние от места развертывания до поля боя должно обеспечить оказание 1‑ой врачебной помощи в оптимальные (4–5 часов с момента ранения) сроки. При выборе места для развертывания учитывают маскирующие свойства местности, ее защитные свойства от оружия массового поражения, необходимость удаления от объектов вероятного воздействия противника и ряд других факторов рассматриваемых ранее.
МПП развертывается: летом – за 30 мин., зимой – за 45 мин.
На площадке МПП развертываются следующие подразделения:
– сортировочно-эвакуационное отделение в составе: сортировочного поста, сортировочной площадки, приемно-сортировочной палатки, площадки специальной обработки, эвакуационной;
– перевязочная (автоперевязочная),
– изолятор,
– аптека.
Кроме этих функциональных подразделений оборудуются помещения (укрытия) для личного состава, места для развертывания кухни, электростанции, транспорта, площадка для посадки вертолетов.
Сортировочный пост развертывается при въезде на МПП. Работающий здесь санитарный инструктор-дозиметрист выполняет:
– наблюдение за воздушной, радиационной и химической обстановкой (радиационная и химическая разведка) в районе развертывания МПП;
– проведение первичной сортировки поступающих раненых и больных. Для выполнения задач сортировочный пост имеет соответствующее оснащение: – место сортировочного поста обозначается флагом Красного Креста, а в ночное время – фонарем с красным крестом; для ведения наблюдения за обстановкой имеется радиометр-рентгенметр ДП – 5в и ПХР – MB. Сортировочный пост имеет прибор для подачи сигналов.
Сортировочный пост оборудуется шлагбаумом, для ограничения въезда транспорта и «грибком» для защиты от непогоды.
Санитарный инструктор оснащен противогазом, общевойсковым защитным комплектом и сумкой медицинской войсковой. На сортировочном посту должны находиться костыли для раненых в нижние конечности.
На сортировочной площадке(палатке) развертывается стол с предметами оказания медицинской помощи, буфетный стол, размещаются предметы ухода.
Для организации работы сортировочной площадки используются комплекты В-2 – приемно-сортировочный, комплекты специальные, кислородные ингаляторы, аппараты для искусственной вентиляции легких, СМВ, носилки и т. д.
На сортировочной площадке работает сортировочная бригада в составе: врача, фельдшера (мед. сестры) регистратора, двух санитаров-носильщиков. Врач возглавляющий бригаду самый опытный в МПП – это, как правило, начальник МПП. Приемно-сортировочнаяпалатка развертывается в палатке УСТ за сортировочной площадкой. Оснащение ее аналогично оснащению сортировочной площадки и дополняется лишь 3‑х ярусными станками для размещения носилочных раненых. Работу здесь организует та же сортировочная бригада, которая переходит сюда при неблагоприятных погодных условиях.
Площадка специальной обработки оборудуется для проведения частичной санитарной обработки раненых, пораженных, а также для проведения частичной дезактивации и дезинфекции обмундирования, обуви, снаряжения, санитарного
транспорта. Организует работу ПСО подготовленный санитар. На оснащении находятся индивидуальные противохимические пакеты, веники, емкости с водой.
Эвакуационная МПП предназначена для временного пребывания раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации. Ее работа обеспечивается фельдшером и оснащением, которое представлено комплектом ВФ, СМВ, предметами ухода, носилками.
Перевязочная МПП предназначена для выполнения важнейших мероприятий 1‑ой врачебной помощи. Перевязочная развертывается в палатке УСТ, оборудуется двумя перевязочными столами, столом стерильного перевязочного материала и инструментов, столом для медикаментов. В перевязочной используются комплекты В-1 – перевязочная – большая, комплекты специальные, сортировочные марки, первичные медицинские карточки. Здесь работает врач МПП и стоматолог.
Автоперевязочная МПП выполняет аналогичные задачи. Она создана на базе автомобиля ГАЗ – 66 и может развертываться на площадке МПП параллельно перевязочной, но в определенных условиях может работать отдельно от МПП (в очагах, при обеспечении батальонов, действующих в отрыве от полка и других).
На оснащении автоперевязочной имеется комплект АП (автоперевязочная), комплект В – 1.
Изолятор развертывается в лагерной палатке на две инфекции с задачей временной изоляции инфекционных больных. Он обеспечивается отдельной посудой, предметами ухода, дезинфекционными средствами и аппаратами из комплекта В-5. Наблюдение за больными осуществляется фельдшером.
Аптека МПП развертывается в лагерной палатке с задачей приема, хранения, учета медицинского имущества, выдачи его в подразделения МСП и МПП, а также защита его от неблагоприятных метеоусловий и оружия противника. Организует работу аптеки фельдшер – начальник аптеки. В аптеке готовятся простейшие лекарственные вещества (растворы, мази), основные лекарственные формы получают из аптеки ОМедБ дивизии.
Организация работы МПП по приему, медицинской сортировке, оказанию первой врачебной помощи раненым и больным и подготовке их к дальнейшей эвакуации
Организация работы медицинского пункта полка определяется числом и сроками поступления раненых и больных, характером поражений, условиями боевой обстановки.
МПП развертывается и перемещается в соответствии с планом медицинского обеспечения полка и складывающейся обстановки по распоряжению начальника медицинской службы.
МПП должен начать прием раненых и больных по прибытии к месту развертывания своевременно.
На сортировочном посту раненые и больные распределяются на группы:
1. нуждающиеся в частичной санитарной обработке (имеющие загрязнения ОВ, РВ) – направляются на площадку специальной обработки;
2. подлежащие изоляции (инфекционные больные) – направляются в изолятор;
3. не нуждающиеся в санитарной обработке, изоляции.
Последние делятся на ходячих и носилочных.
Санинструктор-дозиметрист по прибытии раненых оповещает личный состав МПП. Затем с помощью приборов (ДП‑5В, МПХР) выявляет соответствующий контингент и направляет его на ПСО. Инфекционных и подозрительных на них он определяет прежде всего по отсутствию ранения, крови, бинтов. Все кто остался в транспорте – не нуждаются в санитарной обработке и изоляции. Подав команду «ходячие выходи» – раненые делятся на ходячих и носилочных. Ходячие самостоятельно уходят на сортировочную площадку в специально отведенное место, а носилочные следуют туда на транспорте.
На сортировочной площадке проводится сортировка, которая начинается с быстрого обхода и осмотра для выявления тех, кому помощь должна быть оказана немедленно (так назьюаемая выборочная сортировка). В результате сортировки раненые и больные разделяются на группы по принципу нуждаемости в медицинской помощи:
– раненые, нуждающиеся в 1‑ой врачебной помощи;
– раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи на МПП.
Медицинская сортировка проводится сортировочной бригадой, которая переходит от одного раненого к другому. Врач осматривает (без снятия повязок), опрашивает раненых, ставит диагноз и принимает соответствующее решение по нуждаемости в медицинской помощи. Фельдшер выполняет указания врача, регистратор заполняет «первичную медицинскую карточку» и «книгу учета раненых и больных». Санитары-носильщики выполняют свою работу, руководствуясь «сортировочными марками», которые крепятся к носилкам. Категория легкораненых большей частью отправляется на эвакуацию, часть будет лечиться амбулаторно (3–5 суток), некоторая часть будет возвращена в подразделения.
Раненые, нуждающиеся в мероприятиях 1‑ой врачебной помощи направляются в перевязочную или получают ее на месте. Если она занята, их размещают в приемно-сортировочной, обязательно определив при этом очередность направления в перевязочную. Раненых и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации или после оказания им медицинской помощи сосредотачивают в эвакуационной. Очередность и порядок эвакуации обозначаются сортировочной маркой, которая отбирается при погрузке раненого (больного) на транспорт.
При угрозе выхода противника в район размещения МПП сортировка может проводиться врачами и фельдшерами непосредственно на автомобилях, доставивших
раненых (так называемая транзитная эвакуация). При этом с автомобилей снимаются только раненые и больные, нуждающиеся в оказании 1‑ой врачебной помощи по жизненным показаниям.
Особенности организации работы МПП при массовом поступлении пораженных ОВ, БС
Организация работы МПП в условиях применения противником химического оружия будет определяться:
– угрозой заражения ОВ местности в районе размещения МПП;
– возможностью поступления в короткие сроки значительного числа пораженных, большая часть которых (при поражении ФОБ – 70 %) будет нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи;
– трудности использования тяжелоранеными индивидуальных средств защиты;
– опасность повторного поражения личного состава МПП и самих пораженных вследствие десорбции отравляющих веществ.
Схема развертывания МПП в условиях массового поступления пораженных ОВ остается без изменении, однако, организация его работы будет иметь ряд особенностей:
– на площадке специальной обработки необходимо проводить тщательную специальную и санитарную обработку;
– обеспечение быстрейшего оказания неотложной медицинской помощи – введение антидотов;
– в предвидении массового поступления пораженных ОВ во всех функциональных подразделениях МПП (на площадке специальной обработки, сортировочной площадке, эвакуационной и в перевязочной) создается запас медицинского имущества для оказания неотложной помощи (антидоты, противосудорожные препараты, сердечные и дыхательные аналептики). При этом приемно-сортировочная обеспечивается всем необходимым медицинским имуществом для оказания пораженным 1‑ой врачебной помощи.
При поступлении на МПП пораженных ОВ на сортировочном посту выделяют два потока:
– имеющие заражение ОВ – направляются на площадку специальной обработки;
– не имеющие заражение – поступают на сортировочную площадку. На площадке специальной обработки поступающие подвергаются частичной специальной обработке и делятся на две группы:
– пораженные (легкопораженные, медицинская помощь которым оказывается и последующая эвакуация проводится без снятия противогаза. Они сразу направляются в ОМедБ (ОМО).
– все пораженные, с которых противогаз должен быть снят. Им проводят дегазацию открытых частей тела дегазирующими растворами, снимают обмундирование. После обработки им меняют обмундирование из обменного фонда и направляют на сортировочную площадку.
Здесь выделяются лица, нуждающиеся в мероприятиях 1‑ой врачебной помощи, которая оказывается в приемно-сортировочной, или направляются в перевязочную. Часть пораженных ОВ с сортировочной площадки направляются на эвакуацию.
При эвакуации, пораженные с которых не снимались средства защиты и обмундирование, эвакуируются, как правило, на открытом транспорте и обязательно отдельно от пораженных, которые не могут пользоваться противогазом.
Весь личный состав МПП должен иметь достаточную подготовку к работе с использованием индивидуальных средств противохимической защиты.
При применении противником биологического оружия (ЕС) и поступлении на МПП пораженных биологическими средствами он переходит на строгий противоэпидемический режим работы.
Такой режим предусматривает:
– выявление больных, имеющих признаки инфекционного заболевания, недопущения их контакта с другими ранеными и больными, их изоляция, оказание им помощи;
– проведение частичной санитарной обработки раненых и больных, поступающих из очага, дезинфекцию их обмундирования, транспорта, на котором они были доставлены;
– проведение всем раненым и больным, а также медицинскому составу общей профилактики;
– проведение текущей и заключительной дезинфекции всех функциональных подразделений;
– соблюдения медицинским персоналом мер защиты от заражения;
– заполнение первичной медицинской карточки с оставлением черной полосы. Работа МПП при переводе его на строгий противоэпидемический режим организуется следующим образом.
На сортировочный пост вместо санинструктора выделяется фельдшер, который делит всех поступающих на две группы:
– раненые и больные с клиническими проявлениями инфекционного заболевания;
– раненые и больные, не имеющие клинических признаков заболевания.
На МПП оборудуется дополнительно площадка специальной обработки и приемно-сортировочная (за счет двух лагерных палаток) для раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания. Для оказания 1‑ой врачебной помощи этим раненым и больным развертывается автоперевязочная. Эвакуация из МПП лиц, имеющих клинические проявления инфекционного заболевания, ведется отдельно от других эвакуируемых. Эвакуация раненых и
больных из МПП в ОМедБ (ОМО) продолжается на общих основаниях, но с применением мер, препятствующих распространению инфекции в пути следования.
Медицинская документация МПП и порядок ее заполнения
Медицинская документация МПП делится на учетную и отчетную. Документы учета представлены двумя видами: индивидуальной (персональной) и групповой регистрации.
К документам индивидуальной регистрации на МПП относится первичная медицинская карточка. Этот документ имеет не только учетное, но и важное лечебно-эвакуационное значение, так как ее наличие обеспечивает преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи. Кроме того, она имеет и юридическое значение, поскольку дает право военнослужащему покинуть район боевых действий и убыть в тыл. Карточка сопровождает раненого (больного) до наступления исхода лечения и хранится со всеми другими его медицинскими документами.
Первичная медицинская карточка состоит из собственно карточки и открытой части – корешка, который остается на медицинском пункте и служит основанием для составления ежедневного медицинского донесения о раненых и больных.
Она заполняется на всех военнослужащих, имеющих потерю бое- и трудоспособности в результате ранения (заболевания) на срок не менее суток.
К документам группового учета на МПП относятся «книга учета раненых и больных» и «книга учета переливания крови и кровезаменяющих жидкостей».
«Книга учета раненых и больных» предназначена для регистрации всех обратившихся за медицинской помощью и доставленных на МПП. Сведения заносятся в книгу непосредственно при осмотре раненого (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.
«Книга учета переливания крови и кровезаменяющих жидкостей» служит для регистрации лиц, которым проводилось переливание, а также о перелитой крови и жидкостях, способах переливания и осложнениях.
«Карточка эпидемического обследования инфекционного заболевания» заполняется на МПП в случае выявления первичного инфекционного заболевания. При заболеваниях ангиной, гриппом, ОРЗ, а также при появлении однородных массовых инфекционных заболеваний, обусловленных общим источником заражения, карточка не заполняется.
Для обеспечения успешного управления медицинской службой важная роль принадлежит отчетным документам.
Различают срочные (табельные) документы (донесения и отчетности) и внеочередные (внесрочные). Срочные документы представляются в сроки, установленные табелем срочных донесений или указанные вышестоящим
8-09-2015, 22:23