Описанные выше клинические проявления характерны для хронического гастрита с секреторной недостаточностью, который встречается наиболее часто. Среди больных этой формой гастрита преобладают лица зрелого и пожилого возраста.
Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка наблюдается чаще у лиц молодого возраста. При этой форме отчетливее выражена связь боли с приемом пищи, иногда она носит характер «голодной», «ночной». Однако периодичность боли выражена менее отчетливо, чем при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате развития эрозий возможны кровотечения из слизистой оболочки желудка.
Лабораторные исследования при хроническом гастрите прежде всего позволяют определить функциональное состояние секреторного аппарата желудка. Правильная оценка нарушений желудочной секреции имеет значение для диагностики хронического гастрита, решения вопроса о характеристике патологических изменений в желудке, а также для выбора наиболее рационального, патогенетически обоснованного лечения.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показано применение сильных возбудителей секреции — гистамина, мясного бульона, отвара капусты.
При хроническом гастрите существует известная зависимость между состоянием секреции желудка и характером морфологических изменений его слизистой оболочки. При поверхностном гастрите показатели секреции желудка мало изменены. В отличие от этого при глубоком и особенно при атрофическом гастрите обычно снижена концентрация соляной кислоты и ее дебит-час. Достоверным признаком хронического атрофического гастрита является гистаминрезистентная ахлоргидрия. Значение этого симптома еще больше возрастает при максимальной стимуляции по Кею. Выделение значительного количества желудочного сока с низким содержанием кислоты или отсутствием ее наблюдается при атрофии и перестройке слизистой оболочки фундального отдела желудка по пилорическому типу. При хроническом гастрите повышается объем щелочного компонента желудочного сока по сравнению с кислым. Об этом же свидетельствует увеличение разницы между цифрами общей кислотности и свободной соляной кислоты.
Как указывалось выше, при хроническом гастрите увеличивается содержание в желудочном соке видимого, нерастворимого муцина. В некоторых случаях, обычно при атрофической форме, базальный желудочный секрет представляет собой желеподобную массу — «стекловидный» желудочный сок, состоящий из видимого муцина.
По мере прогрессирования атрофического процесса в слизистой оболочке, развития связанной с этим секреторной недостаточности происходят изменения в составе желудочного муцина. Наряду с уменьшением содержания растворимого муцина происходит изменение соотношения в нем углеводных и белковых компонентов. Первых становится больше, вторых — меньше.
То обстоятельство, что хронический гастрит является клинико-морфологическим понятием, определяет значение в его диагностике методов прижизненного морфологического исследования слизистой оболочки желудка. Макроскопическую характеристику слизистой оболочки позволяют получить рентгенологический метод исследования и гастроскопия. Эксфолиативное цитологическое исследование, прицельная гастробиопсия дают возможность получить материал для последующего цитологического или гистологического исследования, имеющего большое значение в дифференциальной диагностике функциональных расстройств желудка и хронического гастрита. Наконец, повторная гастробиопсия позволяет наблюдать динамику морфологических изменений слизистой оболочки при хроническом гастрите. Однако выраженность клинической картины не всегда соответствует степени патоморфологических изменений.
Гастроскопическое исследование позволяет уточнить вариант хронического гастрита. На рис. I а, б и в (см. цв. вкл., с. 480) представлена гастроскопическая картина слизистой оболочки желудка в норме, при хроническом атрофическом и гипертрофическом гастрите. Большое значение имеет гастроскопия в распознавании эрозий.
Обнаруживаемые рентгенологически при обычных формах хронического гастрита изменения рельефа слизистой оболочки имеют ограниченное диагностическое значение. Рельеф желудка характеризуется значительной изменчивостью, связанной с аутопластичностью слизистой оболочки. Таким его изменениям, как утолщение или истончение складок, изменение их количества, направления, следует придавать большее диагностическое значение, если они устойчивы, длительно сохраняются, наблюдаются при повторном исследовании.
Значение рентгенологического метода возрастает при распознавании отдельных форм хронического гастрита, например антрального, гигантского гипертрофического, полипозного, а также при применении специальных методов, позволяющих изучить микрорельеф слизистой оболочки. Наконец, рентгенологическое исследование позволяет исключить такие заболевания, как язвенная болезнь, опухоли желудка, клиническая картина которых нередко имеет много общего с клиникой хронического гастрита.
Диагноз хронического гастрита основывается в первую очередь на данных анамнеза, исследования секреторной функции желудка, результатах исследования материала, полученного путем гастробиопсии. Следует учитывать, что описанная выше клиническая картина заболевания относится к периоду его обострения. В период ремиссии клинические проявления хронического гастрита менее выражены, а порой их совсем нет. Дифференциальный диагноз должен проводиться прежде всего с функциональными расстройствами желудка, язвенной болезнью, раком желудка. При этом особое значение приобретают такие методы исследования, как гастробиопсия, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка. При гастродуодените клинические проявления весьма сходны с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, и это заболевание может рассматриваться как ее предстадия.
Течение хронического гастрита нередко бывает латентным, так как нарушение функций желудка может компенсироваться функциями печени, поджелудочной железы, кишок. Хронический гастрит относится к заболеваниям, склонным к прогрессированию. Причиной этого прежде всего являются повторные обострения в результате воздействия экзогенных и эндогенных факторов.
Среди осложнений хронического гастрита помимо присоединения расстройств со стороны других органов пищеварения (печени, поджелудочной железы, кишок) нужно указать в первую очередь на связь между хроническим атрофическим гастритом, особенно сопровождающимся перестройкой слизистой оболочки, и раком желудка.
Хронический гастрит и аллергия. Гастрит, как указывалось выше, может быть одним из проявлений аллергических реакций. При первичном хроническом гастрите в крови обнаруживаются антитела к антигенам из слизистой оболочки желудка. Иммунопатологические реакции могут играть роль в патогенезе хронического гастрита, развитии его обострений. С другой стороны, связь с аллергическими заболеваниями выражается в том, что значительное количество лиц с упорной формой крапивницы одновременно страдают хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Реже это больные хроническими заболеваниями желчных путей, печени. Нарушение функций желудка в данном случае, очевидно, является причиной развития воспалительных изменений слизистой оболочки кишок, повышенного всасывания пищевых аллергенов, либераторов гистамина. Такие больные нередко почти не предъявляют жалоб на нарушение функций органов пищеварения. Поэтому тщательное собирание анамнеза, исследование состояния желудка при крапивнице и других аллергических заболеваниях имеют большое значение.
Лечение больных хроническим гастритом должно быть комплексным и дифференцированным, в зависимости от формы заболевания, фазы клинического течения, функционального состояния желудка. Основой терапии является лечебное питание.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в фазе обострения показан полупостельный режим. Диета должна обеспечивать химическое и механическе щажение желудка. Она включает пищевые продукты, быстро покидающие желудок и мало его раздражающие. Это крупяные супы, каши размазни, молоко (если оно хорошо переносится больным), яйца всмятку, творог, вареное молотое мясо, нежирные сорта рыбы, пюре из овощей, черствый белый хлеб, чай, настой шиповника. Рекомендуется заместительная терапия — натуральный желудочный сок и его заменители (принимать во время еды маленькими глотками в разведенном виде). Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, никотинамид. В период обострения показаны сок подорожника, плантаглюцид, оказывающие противовоспалительное и спазмолитическое действие. Для повышения аппетита, усиления секреции желудочного сока назначают горечи, в том числе настои, отвары, настойки золототысячника, полыни горькой и др.
В стадии декомпенсации пищеварения применяют ферментные препараты: абомин, панкреатин и др. Затем переходят на более полноценную диету (стол № 2). Она должна включать такие энергичные возбудители секреции, как мясной бульон, овощные и мясные супы, отварное мясо, рыбу, с последующим включением жаренных на сливочном масле котлет, вымоченной сельди, кефира, простокваши. Диета должна содержать несколько превышающее норму количество белков, витаминов. По мере выздоровления диету расширяют, однако необходимо избегать потребления жирных супов, рассольника, окрошки, жареной свинины, жирной баранины, мяса гуся, жирных колбас, копченых мясных и рыбных изделий, маринадов, грибов, консервов, сдобных и свежеиспеченных изделий, алкогольных напитков, пива.
При гастрите с сохраненной и особенно с повышенной кислотностью желудочного сока следует строже соблюдать щадящую, не возбуждающую секреции диету (стол № 1).
Боль, диспепсические явления служат показанием к назначению анестезина, препаратов красавки (белладонны), папаверина, платифиллина, а изжога — щелочей, в том числе окиси магния, щелочных смесей или щелочных минеральных вод.
Эффективны промывания желудка слабощелочным раствором, минеральной водой, проводимые обычно утром натощак (6—8 промываний на курс).
Из физиотерапевтических средств применяют различные тепловые воздействия — грелку, согревающий компресс, аппликации парафина, озокерита, грязи, соллюкс, а также высокочастотную электротерапию — индуктотермию, УВЧ на область желудка.
Курортное лечение больных хроническим гастритом проводится вне периода обострения в Миргороде, на курортах Закарпатья, в Ессентуках. Железноводске и других, а также в санаториях местного значения.
Широко применяют бутылочные минеральные воды. При секреторной недостаточности назначают Миргородскую, Ессентуки № 17, при нормальной и повышенной кислотности — Березовскую, Лужанскук Поляну Квасову, Боржоми и др. При секреторной недостаточности минеральную воду комнатной температуры назначают за 30 мин до еды, пит; ее нужно медленно, маленькими глотками. При нормальной кислотности лучшие принимать воду за 45—60 м до еды в подогретом виде или комнатной температуры; при повышенной кислотности — за 1,5 ч до еды в догретом виде, чтобы минеральна вода освободилась от избытка углекислоты.
Профилактика. Решающее значение имеет устранение этиологических факторов хронического гастрита, осуществление как общественных, так и индивидуальных мероприятий, направленных на обеспечение рационального питания. Необходимо проводить своевременное и полноценное лечение больных острым гастритом.
Больные хроническим гастритом, особенно теми его формами, при которых возможно развитие злокачественных новообразований желудка, язвенной болезни, подлежат диспансеризации.
Использованная литература
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
8-09-2015, 22:41