Лечение ИМАО часто осложняется взаимодействием лекарственных препаратов. ИМАО потенцируют действие симпатомиметиков, антихолинергических препаратов и пероральных гипогликемизирующих средств. Они также ингибируют метаболическое расщепление алкоголя, барбитуратов и наркотиков. При сочетании с меперидином (демерол) ИМАО могут вызвать целый ряд побочных эффектов, включая гипотензию, гипертензию, лихорадку, повышенную нервно-мышечную возбудимость. Мы указали лишь наиболее частые взаимодействия ИМАО с другими препаратами; их полный перечень весьма велик. Более подробное их обсуждение можно найти в стандартных справочниках.
Передозировка
Имеются сообщения о смертельных исходах, обычно вследствие злокачественной гипертермии, при применении сравнительно небольших доз ИМАО (170 мг транилципромина, 375 мг фенелзина). Возникновение симптомов, включающих возбуждение, делирий, мышечную ригидность, тахикардию и судороги, может быть отсроченным (до 12 часов после приема препарата). Лечение в основном симптоматическое, хотя экскреция транилципромина может быть ускорена форсированным диурезом и подкислением мочи.
5. ЛИТИЙ
Карбонат лития показан как при острых маниакальных состояниях, так и при проведении поддерживающего лечения биполярных психических расстройств. Он также используется в некоторых случаях глубокой депрессии (как униполярной, так и биполярной) и при ряде расстройств, характеризующихся эпизодическими эмоциональными взрывами или членовредительством. Механизм действия этого препарата неясен, хотя известно, что он усиливает поглощение норадреналина в ЦНС и уменьшает его центральное высвобождение. Необходимость обширного долечебного обследования пациента и длительный латентный период в терапевтическом действии лития исключает его использование в качестве психотропного препарата при неотложном лечении.
Побочные эффекты
Чувствительность к побочным действиям лития индивидуальна. В то время как большинство серьезных побочных эффектов ассоциируется с токсическим уровнем лития в сыворотке, его незначительные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, сильная жажда, мелкий тремор, слабая полиурия и периферические отеки, часто наблюдаются даже при терапевтических концентрациях препарата. Это особенно часто отмечается в первые несколько недель лечения. Многие из более длительных побочных эффектов, включая полиурию, нефрогенный несахарный диабет, доброкачественный диффузный зоб, гипотиреоз, кожную сыпь и изъязвления, псориаз и лейкоцитоз в периферической крови без левого сдвига, по-видимому, не связаны с уровнем лития в крови. Предшествующие неврологические заболевания, дегидратация, диета с низким содержанием соли и роды предрасполагают как к незначительным, так и к серьезным побочным эффектам при применении лития.
Токсичность и передозировка
Тяжесть интоксикации литием зависит как от концентрации лития в крови, так и от длительности существования его повышенной концентрации. Даже при острой передозировке симптоматика может быть неполной в первые 48 часов. Токсические проявления терапии литием редко возникают при его сывороточном уровне ниже 2 мЭкв/л. Ранние симптомы интоксикации включают тошноту, рвоту, дизартрию, летаргию и грубый тремор кистей. По мере увеличения интоксикации нарастает неврологическая симптоматика. Развиваются атаксия, миастения, расстройство координации, гиперрефлексия, мышечная фасиикуляция. затуманенность зрения и скотома. Позднее возникают спутанность сознания, хореатетоз, миоклонус и судороги; наконец, возможно наступление коматозного состояния. Кардиотоксические проявления при сывороточном уровне лития ниже 4 мЭкв/л редко имеют место. Помимо неспецифических изменений зубца Тна ЭКГ при высокой концентрации лития возможно развитие гипотензии, нарушений АВ-проведения, желудочковой тахиаритмии и, наконец, полного сердечнососудистого коллапса.
Поскольку интоксикация литием может вызвать стойкое поражение мозга, ее следует расценивать как ургентное состояние. Основу лечения в таких случаях составляет поддержание основных физиологических функций; особое внимание уделяется сохранению водно-электролитного равновесия. Экскреция лития облегчается усиленным диурезом (достигается введением физиологического раствора) и подщелачиванием мочи при внутривенном введении лактата натрия. Для усиления осмотического диуреза к внутривенно вводимой жидкости можно добавить 50—100 мг маннитола. Медленное внутривенное вливание 500 мг аминофиллина также ускоряет выведение лития с мочой как путем уменьшения его реабсорбции в канальцах, так и посредством увеличения почечного кровотока. Если концентрация лития в крови превышает 4 мЭкв/л, то необходимо немедленное проведение диализа. Диализ может также потребоваться при сывороточном уровне лития от 2 до 4 мЭкв/л в случае тяжелого клинического состояния больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
2. Медицина критических состояний. Общие проблемы. Зильбер А.П., Петрозаводск, издательство ПГУ, 1995 год
8-09-2015, 22:55