Фармакология

Какие побочные действия на состояние больного Н. могло бы оказать добавление ПДКВ?

1.Снижение сердечного выброса. 4. Баротравма (пневмоторакс).

2.Гипотония. 5. Повышение внутричерепного давления.

3.Прогрессирующая гипоксия. 6. Снижение диуреза.

ПДКВ может быть весьма полезным средством для улучшения оксигенации. Однако применение метода не лишено определенного риска. При использовании ПДКВ положительное давление передается на всю грудную полость. Любой уровень ПДКВ может снизить венозный возврат к сердцу и, следовательно, уменьшить сердечный выброс, вызывая гипотонию и гипоксемию. Высокое ПДКВ может травмировать легкое. Контингент больных, наиболее предрасположенный к баротравме, включает пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ), буллезными заболеваниями легких, деструктивными заболеваниями, туберкулезом и пересаженными легкими. Положительное давление, переданное на венозную систему, ограничивает отток крови от головы, увеличивая внутричерепное давление. Сообщалось о внезапном падении диуреза при подключении ПДКВ, что, как полагают, связано с выделением предсердного натрийуретического гормона.

Во время общей анестезии при расходе закиси азота (N_z O) 2 л/мин и таком же расходе 0₂ зазвучала тревожная сигнализация, предупреждающая об отказе централизованной системы газоснабжения. После открытия баллонов с N₂ 0 и 0₂ вы заметили, что манометр баллона с N₂ 0 показывает 51 атм., а манометр баллона с 0₂ — 68 атм. При условии прежней скорости расхода как долго вы сможете обеспечивать подачу газов до полного опорожнения баллонов?

В современные наркозные аппараты газы поступают из двух источников: централизованной системы и прикрепленных к аппаратам баллонов. Баллоны имеют цвет-код и обычно хранятся в закрытом состоянии до возникновения чрезвычайной ситуации, требующей их использования.

При максимальном заполнении кислородный баллон имеет давление 136 атм. и содержит 625 л данного газа. Поскольку 0₂ — сжатый газ, между содержащимся в баллоне объемом газа и давлением на манометре существует прямая зависимость. Это означает, что если уровень давления 68 атм., то в баллоне осталось 312 л газа. При потоке 2 л/мин весь этот объем израсходуется в течение 156 мин или приблизительно за 2,5 ч. Максимально заполненный N₂ 0 голубой баллон имеет давление 51 атм. и содержит 1590 л этого газа. Закись азота, как жидкость, находящаяся под давлением, ведет себя в закрытой емкости иным образом, чем сжатый кислород. Давление закиси азота в баллоне будет оставаться на уровне 51 атм. до тех пор, пока вся жидкость не перейдет в газообразное состояние, после чего давление начнет падать. К тому моменту, когда давление N₂ 0 начинает снижаться в баллоне остается около 40 л газа. Так как мы не знаем, что стоит за цифрой 51 атм. на манометре, увидев ее, мы не скажем, как много N₂ 0 осталось и, следовательно, не сможем предсказать, на какое время мы обеспечены этим газом.

Каковы причины внезапного снижения концентрации С0₂ в конце выдоха у больных под наркозом?

1.Низкий сердечный выброс.

2.Легочная эмболия.

3.Венозная воздушная эмболия.

4.Утечка в дыхательном контуре или разъединение контура.

5.Экстубация.

6.Обструкция дыхательных путей или магистрали забора проб.

7.Остановка сердца.

К снижению концентрации С0₂ в конце выдоха будет приводить любой фактор, нарушающий перфузию легких и отток из них газа. Помните о таких механических причинах пониженной концентрации С0₂ в конце выдоха, как перегиб эндотрахеальной трубки и разъединение дыхательного контура.