Дислокационные симптомы - обусловлены смещением головного мозга по оси или латерально.
Кроме того, клинические проявления опухоли головного мозга зависят от локализации и степени злокачественности опухолевого роста.
В зависимости от локализации опухоли развивается следующая симптоматика:
Опухоли мозжечка. Характерно раннее появление общемозговых и очаговых симптомов. Головная боль локализуется в затылочной области и почти всегда сопровождается рвотой. Перкуссия затылочной области болезненна. Могут быть боли в области шеи и верхней части спины. Вынужденное отклонение головы. Очаговые симптомы появляются несколько позже (расстройство координации, нистагм, нарушение походки и др.).
Опухоли ствола. В начальной стадии опухолевого роста признаков внутричерепной гипертензии нет, а появляются диэнцефальные расстройства (похудение, преждевременное половое развитие, несахарный диабет, нарушение психики, приступы смеха без причин до 20-30 раз в день, нарушение умственного развития и др.).
Опухоли лобной доли. На ранних стадиях изменяется поведение детей. Характерны эйфоричность, дурашливость, безынициативность, неопрятность, снижаются память, внимание. Могут быть нарушение обоняния, мышечная гипотония.
Опухоли височной доли. Рано появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Головная боль чаще двусторонняя, застойные соски зрительных нервов, возникновение судорожных припадков, которым часто предшествуют зрительные галлюцинации.
Опухоли теменной доли. У детей раннего возраста эти опухоли остаются длительное время нераспознанными. У детей старшего возраста наблюдаются расстройства чувствительности, амнестическая афазия, неузнавание частей своего тела, нарушение счета, джексоновские припадки и др.
Опухоли затылочной доли. У детей встречаются редко и характеризуются нарушениями зрения, различными обманами зрения (вспышки огня, огненные кони и т.п).
Краниофарингиомы (врожденные опухоли). Характерна триада симптомов (нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный). Клиническая симптоматика будет зависеть от расположения опухоли и направления ее роста.
Опухоли гипофиза. У детей встречаются редко, проявляются расстройствами зрения и разнообразными эндокринными нарушениями.
Метастатические опухоли. У детей наиболее часто метастазируют саркомы, нейробластомы, лимфомы. Быстро нарастают гипертензионный синдром, разнообразная очаговая симптоматика.
Диагностика опухолей ЦНС включает анамнестические данные, нейроофтальмологическое обследование (неврологический статус, состояние глазного дна, острота зрения, поля зрения), консультацию детского нейрохирурга (оперативное лечение или стереотаксическая биопсия), детского онколога (для выбора лечебной тактики в послеоперационном периоде), методы нейровизуализации и морфологическую диагностику.
Методы нейровизуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), нейросонография (у детей первых месяцев жизни), исследование спинномозговой жидкости.
Ранняя диагностика опухолей ЦНС позволит в значительной степени повысить эффективность проводимой терапии в детском возрасте.
Евгений ВОЛЧАНСКИЙ, заведующий кафедрой детских болезней педиатрического факультета, профессор, заслуженный врач РФ.
Марина МОРГУНОВА, доцент кафедры.
Анатолий ХАЛАНСКИЙ, доцент кафедры.
Волгоградский государственный медицинский университет.
Список литературы
Медицинская газета № 76 (7106) 6 октября 2010
8-09-2015, 23:34