К другим добавкам относятся пластификаторы, светозащитные средства, оптические прояснители.

Смолистая матрица имеет низкую вязкость и хорошую текучесть. С целью улучшения механических и физических свойств смолистой матрицы в неё добавляют неорганические наполнители, которые повышают устойчивость к давлению, модуль эластичности и износостойкость материала. Одновременно необходимо уменьшать полимеризационную усадку, коэффициент линейного термического расширения и водопоглощаемость.

В качестве неорганических наполнителей применяют кварц, керамику и двуокись кремния.

В основу принятой в настоящее время классификации композитных материалов взяты величина применяемых частиц наполнителя и вид полимеризации.

По виду полимеризации различают:

САМООТВЕРЖДАЕМЫЕ (или самополимеризующиеся) композитные материалы. Они состоят из двух паст - базиса и катализатора. Полимеризуются химическим путем при смешивании равных частей.

СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ (или светополимеризующиеся) композитные материалы составляют основную группу материалов, используемых при реставрации зубов. Они содержат в качестве инициатора полимеризации светочувствительное вещество камфорохинон, вступая в реакцию с алифатичным амином они образуют комплекс, распадающийся с образованием реактивных свободных радикалов, инициирующих процесс полимеризации.

Интенсивное расщепление камфорохинона наступает под воздействием галогенового света с длиной волны 420-500 нм.

Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, интенсивности светового пучка. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависит от цвета композита - у светлых оттенков материала эти показатели выше.

По величине применяемых частиц наполнителя композитные материалы классифицируют следующим образом:

Обычные композиты с макронаполнителями из кварца, стекла или керамики (МАКРОФИЛЫ). Величина частиц наполнителя колеблется от 0,1 до 100 мкм. Средняя величина частиц составляет 1,5-5 мкм. Этот размер превышает длину световых волн, и они различимы человеческим глазом.

Такие частицы постоянно выпадают из матрицы; вот почему они не нуждаются в полировке, так как после полирования поверхность снова становится шероховатой. Поэтому макрофилы обладают низкой стойкостью к истиранию, у них плохая цветовая стабильность. Примером могут служить Concise, Adaptic, Комполайт.

Композитные материалы с микронаполнителями (МИКРОФИЛЫ) содержат наполнители с размером частиц менее 1 мкм. В свою очередь, Различают однородные композиты с микронаполнителями, величина частиц 0.01 - 0,04 мкм и неоднородные композиты с микронаполнителями с осколко- и шаровидными наполнителями (100-200 мкм).

В однородных микрофилах все частицы имеют шаровидную форму. Композитные материалы с микронаполнителями прекрасно полируются и устойчивый поверхностный блеск.

Диаметр их частиц меньше, чем длина волн видимого пучка света, поэтому при выпадении наполнителя с поверхностного споя шероховатость незаметна. Микрофилы более устойчивы к истиранию, чей макрофилы. К недостаткам микрофильных композитов относят их большую водопоглощаемость, нерентгеноконтрастность, более низкие физические свойства, чем у материалов с макронаполнителями. Эго, прежде всего, большая полимеризационная усадка, меньшие значения прочности на изгиб, твердости по Викерсу и более низкий модуль эластичности, по сравнению с обычными композитами (макрофилами).

Обладая высокой эстетикой, но будучи хрупкими, микрофилы обычно используют в полостях, не несущих большую нагрузку, - это III, V классы кариозных полостей по Блеку, а также при изготовлении виниров прямым методом, когда нет необходимости перекрывать винироц режущий край.

Примерами могут служить материалы Silux Plus, Filtex A110 (ЗМ); Durafil VS (Heraeus Kulzer).

Пытаясь улучшить прочностные характеристики микронаполненных композитов, разработчики предприняли попытки повысить прочность за счет введения в материал частиц неорганического наполнителя больших размеров. Таким образом были получены

Гибридные композиты. В гибридных композитах примерно 85-90 маcc % составляют макрочастицы и 10-15 масс. % - микрочастицы. При этом общее содержание частиц наполнителя достигает 85%.

В современных, так называемых МИКРОГИБРИДНЫХ КОМПОЗИТАХ, средняя величина частиц наполнителя - менее 1 мкм.

Хорошее краевое прилегание, низкая полимеризационная усадка, прекрасная эстетика, хорошая полируемость, значительная износостойкость, устойчивость к жевательным нагрузкам и рентгеноконтрастность - все эти качества позволяют рекомендовать микрогибридные композиты для любого вида реставраций и пломбирования кариозных полостей I, II, III, IV и V классов.

Примерами таких материалов являются Hercuiite XRV, Prodigy (KERR); Charisma (Heraeus Kulzer); Filtek Z250 (3M); Spectrum TPH (Dentsply).

Описание свойств гибридных композитов будет неполным, если не вспомнить, что они явились "прародителями" двух совершенно новых классов композитов, которые имеют специфические свойства и показания к применению.

Прежде всего группа материалов под общим названием "класс конденсируемых композитов" или класс "постериоритов". Такое название они получили за то, что при их использовании необходимо прикладывать значительные усилия, производя конденсацию композита специальными инструментами.

Область применения таких материалов - жевательные зубы (отсюда и второе название - "постериориты") - I и II классы кариозных полостей

Примерами таких материалов являются: prodigycondensable (kerr), filtekp60 (3M), surefil (dentsply) и др.

Вторая группа материалов получила название НИЗКОМОДУЛЬНЫХ КОМПОЗИТОВ, их еще называют композитами низкой вязкости или текучие композиты. Два последних определения менее профессиональные.

Примерами таких материалов являются: revolution (kerr), flowline (HeraeusKulzer), dyractflow (dentsply) и др.

В настоящее время получен материал, в котором удалось в полной мере соединить мечту всех стоматологов - высочайшие эстетические характеристики лучших микрофильных материалов (за счет среднего размера частиц наполнителя 0,04 мкм) и прекрасные прочностные качества гибридов. Речь идет о композите POINT 4 (KERR), который открыл по сути новую страницу в истории создания композитных материалов.

Использование декоративных элементов в эстетической стоматологии

Красоту лица во многом определяет привлекательная улыбка, очарование которой зависит от состояния зубов. Классическими компонентами, определяющими красоту самого зуба, являются форма, цвет, прозрачность и блеск. В последнее время люди стали обращать внимание на участки организма, ранее не используемые для украшений, в частности, изготавливать золотую коронку с рельефной печаткой или бриллиантами

Ассортимент украшений для зубов уже достаточно широк. Золотые и платиновые, украшенные драгоценными камнями сердечки, полумесяцы, капли, дельфины, звездочки, подковы, знаки зодиака, инь-янь, якоря, доллары, скрипичные ключи и др. Есть и более традиционные варианты - изумруды, бриллианты, аквамарины, рубины. Все это небольших размеров и стоит недорого.

Драгоценные камни в полости рта, как и золото, не оказывают вредного влияния на организм. Они не вступают в химическую реакцию со слюной, пищей, алкоголем. Одним из важных моментов является то, что украшение должно быть достаточно плоским, чтобы не травмировать слизистую полости рта.

Драгоценность либо погружают в коронку зуба, или чаще наклеивают на зуб с помощью специального фторсодержащего клея, который не оказывает повреждающего воздействия на эмаль зуба и может удаляться с помощью специального растворителя. С зубным украшением по желанию пациента можно расстаться в любой момент.

Уход за драгоценностями обычный - их чистят зубной пастой вместе с зубами. Не рекомендуется употреблять пациентам с данными декоративными элементами жевательные резинки, жевательные конфеты, ириски, а также пользоваться электрической зубной щеткой, так как вибрация разрушает камень.

Украшением могут стать и брекетные системы, в частности, сапфировые брекеты. Они прозрачны и практически сливаются с зубами, но блестят в прямых лучах света. Изготавливают брекеты и из золота, но они менее востребованы. Брекеты могут быть и из пластика, а также светящиеся в темноте.

Таким образом, появился спрос на стоматологические услуги с применением декоративных элементов. А спрос, как известно, рождает предложение. Следовательно, есть над чем подумать в этом направлении, чтобы в будущем пациенты не застали нас врасплох.

Изготовление виниров прямым методом

В последнее время в клинике все чаще находит применение так называемый прямой метод изготовления виниров, который доступнее нашим российским стоматологам, прежде всего по экономическими соображениям, второй аспект - нет необходимости задействовать зуботехническую лабораторию.

Чаще всего виниры используют для коррекции формы и цвета зуба.

Изначально винирами осуществляли коррекцию фронтальных зубов, позже их стали применять вплоть до второго премоляра.

Виниры можно изготавливать как на интактные зубы, так и на зубы, вылеченные по поводу осложненного кариеса.

При изготовлении виниров большое значение уделяют сохранению контактных пунктов на зубе или их моделированию. Нельзя допускать при моделировании контактных пунктов "приклеивания" к соседнему зубу, нарушая тем самым физиологическую подвижность. Избежать этого негативного явления удается при использовании прозрачных, тонких полихлорвиниловых матриц.

Показания к изготовлению виниров.

Как мы уже говорили, обычно виниры используют для коррекции формы и цвета зуба.

Изменение цвета зуба - это прежде всего так называемые тетрациклиновые зубы.

Зубы, вылеченные по методу полного удаления пульпы зуба с нарушением технологии. Поэтому зуб может окраситься в розовый цвет (после пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой и т.д.).

Коронка зуба может пожелтеть после пломбирования корневых каналов йодоформсодержащей пастой.

Коронка зуба может принять серый оттенок в результате травмы зуба или после пломбирования корневых каналов серебросодержащим материалом эндобтур.

Следует подчеркнуть, что после эндодонтического лечения коронка зуба Не должна ни розоветь, ни желтеть и не превращаться в "серую мышь" - необходимо только выполнять определенные правила во время эндодонтических манипуляций и после них - перед наложением постоянной пломбы.

Несовершенный амелогенез - следующая причина изменения цвета зуба.

По классификации, различают 4 формы несовершенного амелогенеза. Первая форма имеет абсолютные показания к изготовлению виниров. При первой форме эмаль сохранена, она только приобретает желтоватый или коричневый цвет, поэтому эту форму несовершенного амелогенеза часто путают с тетрациклиновыми зубами.

Флюороз.

Гипоплазия.

Эрозия эмали средней и тяжелой степени (не по глубине), а когда эрозия занимает половину вестибулярной поверхности зуба.

Клиновидные дефекты с обширным поражением твердых тканей не только по глубине, но и по площади.

Патологическая стираемость твердых тканей - обширная по площади.

Кариозные полости III класса, когда дефекты имеются на медиальной и латеральной поверхностях и захватывают значительную часть вестибулярной поверхности зуба.

Деминерализация эмали как результат ортодонтического лечения после снятия замков-брекетов.

Скученное положение верхних центральных резцов. Диспозиция.

Разворот зуба.

Коррекция диастем и трем.

Наконец, следует помнить и то обстоятельство, что в ценовом выражении изготовление винира прямым методом дешевле винира, изготовленного непрямым методом, и любой металлокерамической коронки.

Преимущество винира, выполненного прямым методом, заключается и в том, что в отличие от коронки винир больной получает в день обращения в клинику. Поэтому эту работу можно условно отнести и к неотложной помощи в терапевтической стоматологии.

Выбор материала, из которого мы хотим изготовить винир, является очень важным этапом работы и напрямую зависит от целей, которые мы перед собой ставим, и от методики препарирования твердых тканей, с помощью которой мы будем стремиться достичь этой цели. И здесь необходимо ответить на очень важный вопрос; для достижения цели нужно ли будет удлинять зуб по режущему краю?

Если нет необходимости удлинять зуб, то обычно выбираем методику, по которой препарируем только вестибулярную поверхность коронки зуба.

После препарирования вестибулярная поверхность в идеале должна быть слегка выпуклой, что во многом определяется величиной и толщиной самого зуба. По краям препарированной поверхности формируем скос в 130°. Если позволяет толщина, то мы создаем у режущего края небольшой ретенционный уступ.

Данная методика препарирования предполагает при выборе материала отдавать предпочтение микрофильным композитным материалам благодаря их прекрасным эстетическим качествам, а нагрузку при таком методе препарирования они практически испытывать не будут. Поэтому такое их негативное свойство, как хрупкость, никак себя не проявит. Конечно же, можно использовать в данном случае компомеры. Гибридные композиты - они на все случаи, только следует помнить, что, как и компомеры, они уступают по эстетическим показателям микрофильным композитам.

В том случае, если необходимо удлинить коронку зуба или дефект захватывает режущий край, методика препарирования твердых тканей заключается в следующем.

Сначала просим больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, предварительно положив копировальную бумагу между зубами верхней и нижней челюстей.

Затем мысленно проводим горизонтальную линию между точками контакта - начинающие врачи могут соединить точки контакта, проведя горизонтальную линию фломастером. Делается это для того, чтобы после препарирования вестибулярной поверхности, когда мы будем дополнительно препарировать небную поверхность, линия границы препарирования на небной поверхности не совпала с линией, соединяющей контактные точки.

Граница препарирования на небной поверхности должна проходить выше линии, соединяющей контактные точки при ортогнатическом прикусе или ниже при глубоком резцовом перекрытии. В этом случае моделирование винира лучше начинать с небной поверхности, выходя на режущий край и перекрывая его композитом.

Учитывая то обстоятельство, что винир, изготовленный по такой методике, испытывает значительные нагрузки, идеальными материалами для их изготовления являются только гибридные композиты и POINT 4 фирмы KERR.

Если соседний зуб очень прозрачный, то для лучшего эстетического восприятия при моделировании винира в области проксимальных поверхностей можно использовать более светлые тона материала, возможно, даже прозрачный слой.

На этапе шлифования проксимальных поверхностей необходимо пользоваться более узкими штрипсами. Если мы хотим сохранить хороший контактный пункт, работать ими следует в основном у шейки и в нижней трети зуба, всячески оберегая контактный пункт.

Анатомические особенности, характерные для каждой группы зубов, воссоздаем как непосредственно в момент моделирования, так и во время финишной обработки борами.

Учитывая тот факт, что твердые ткани зуба во время реставрации как бы "пересыхают", да еще дополнительно испытывают стресс от обработки кислотой, окончательную оценку своей работы лучше проводить через несколько дней, в течение которых эстетические параметры реставрации могут улучшиться.

И последнее. Пациента следует предупредить о необходимости тщательной ежедневной гигиены полости рта, которая сохранит блеск поверхности винира. Раз в полгода необходимо посещать стоматолога для возможной коррекции реставрации и профессионального полирования поверхности винира.

Бескоронковый метод реставрации с использованием connectили contrast

CONNECT - это ультрапрочное полиэтиленовое волокно, полученное для применения в качестве внутренней матрицы (арматуры) для композитных материалов при восстановлении дефектов зубного ряда.

Полоска CONNECT поставляется шириной 2 и 3 мм. Благодаря уникальному плетению, применяемому в полоске CONNECT, она может слегка растягиваться /1ли сжиматься в точном соответствии с шириной обрабатываемого участка.

Бескоронковый метод реставрации утраченного зуба с использованием CONNECT может быть интересен стоматологам по следующим причинам:

Быстрота получения конечного результата - реставрацию осуществляют в одно посещение.

Методика относительно недорогая.

Минимально воздействует на зубы.

Возможна починка конструкции.

Этапы бескоронкового метода реставрации утраченного зуба с использованием CONNECT

Очистка поверхности зубов от назубных отложений с использованием ультразвуковых скеллеров, щеток и полировочных паст; штрипсы и копьевидные алмазные боры для проксимальных поверхностей.

Определение цвета композита.

Обезболивание.

Создание алмазными борами площадки на оральной поверхности (язычной или небной) в зубах, ограничивающих дефект в зубном ряду. Если "опорные зубы" имеют подвижность хотя бы I степени, необходимо взять в работу не менее 3 или 4 зубов (по два с каждой стороны). Глубина площадок должна соответствовать толщине ленты CONNECT+0,5 мм на пропитку ленты в ненаполненном композите KOLOP-PLUS. При таком подходе пациенты в последующем легко адаптируются к конструкции. Ширина площадок должна быть больше ширины ленты на 1 мм.

Изолирование зубов от ротовой жидкости.

Стоматологическим флоссом или алюминиевой фольгой измерьте рабочую длину. Используйте отрезанную полоску флосса как шаблон, по которому отмерьте необходимую длину ленты CONNECT и отрежьте ленту специальными ножницами. Для резки ленты можно использовать сменные импортные насадки хирургического скальпеля. Не прикасайтесь к ленте CONNECT пальцами.

Протравливание отпрепарированных площадок и проксимальных поверхностей зубов кислотой в течение 15 с, смывание кислоты, просушивание поверхности.

Повторное проведение изоляции от слюны.

Нанесение адгезивной системы на каждый зуб последовательно и ее полимеризация.

Нанесение небольшого количества текучего композита на проксимальные поверхности только для обеспечения стабильного и правильного положения зубов. Следите за тем, чтобы композит не попал на площадки. Произведите полимеризацию материала.

Введение деревянных клиньев в межзубные промежутки, чтобы сохранить их свободными.

Проверьте, как адаптируется лента CONNECT к зубам, не мешают ли клинышки.

Полоску CONNECT на стекле или бумажном столбике пропитайте ценаполненным композитом KOLOR-PLUS.

Нанесите небольшое количество текущего композита на одну сторону полоски CONNECT.

Поместите полоску CONNECT поверхностью, которую обработали текучим композитом, на оральные площадки зубов и вдавите (адаптируйте к месту), используя штопфер, пинцет или силу пальцев.

Полимеризацию в течение 40 с в каждом зубе осуществляет помощник через вестибулярные поверхности, сначала по краям, т.е. в тех зубах, где заканчивается лента CONNECT. Врач удерживает полоску. Затем полимеризуют ленту CONNECT с оральной поверхности в каждом зубе.

Нанесите текучий композит на полоску CONNECT с оральной поверхности, отмоделируйте и отвердите каждую поверхность по 60 с.

Приступайте к моделировке утраченного зуба композитным материалом, используя перемычку из CONNECT как арматуру. Первые слои композита нанесите из опака, имитирующего дентин, затем - эмалевые слои по общепринятой методике. Каждый слой полимеризуем, руководствуясь инструкцией к композиту.

Удалите деревянные клинышки из межзубных промежутков.

Шлифуйте, производите окончательное моделирование реставрации.

Коррекция окклюзии, финишная обработка, полирование.

Финишное отсвечивание (необязательный этап).

Реставрация зуба с использованием внутриканального штифта из connect

Разрушение кариозным процессом значительной части коронки зуба, острые травмы приводят нередко к тому моменту, когда перед стоматологами ставится задача: как на основе сохранившегося корня восстановить коронку зуба. Ортопеды используют штифты, культевые вкладки с последующим изготовлением косметических коронок из различных материалов. Терапевты-стоматологи давно уже идут по пути использования корня зуба, в который после соответствующей подготовки фиксируют на стеклоиономерный цемент анкерный штифт той или иной конструкции. Коронку зуба моделируют с использованием композитных материалов.

Наряду с очевидными достоинствами данной методики реставрации зубов, вообще, при использовании внутриканальных штифтов существуют и некоторые негативные моменты. В.Н. Копейкин (1993 г.) указывал на возможность избыточного давления на одну из стенок корня, которое оказывает штифт, в результате чего корень может раскалываться. Особенно часто это случалось в начальном периоде при изобретении анкерных штифтов, когда их вкручивали в корень. Мы считаем методику вкручивания штифта неприемлемой и в своей практике не используем.

Как показывает опыт использования анкерных штифтов, которые изготовлены из стали и титана, в процессе моделирования коронки возникают определенные трудности из-за того,


8-09-2015, 23:38