Перспективной может оказаться методика реставрации зуба: использованием внутриканальных штифтов из полиэтиленового волокна CONNECT или RIBBOND (KERR), стекловолокна GLASSPAN или FIBER-SPLINT.

CONNECT, после соответствующей обработки и полимеризации светом, по прочностным характеристикам сравним с металлической конструкцией, но отличие от последней имеет хорошие эстетические показатели и хорошо адаптируется к композитным материалам.

Этапы реставрации зуба с использованием внутриканального штифта из CONNECT

Определить цвет композита, из которого будете моделировать коронку.

Изолировать зуб от ротовой жидкости.

Расширить корневой канал (КК) на 1/2 длины и сделать его по возможности плоским для удобства введения ленты CONNECT.

Отмерить необходимую длину ленты CONNECT и отрезать специальными ножницами или хирургическим скальпелем.

Протравить внутренние стенки КК кислотой в течение 15 с, смыть кислоту, просушить.

Нанести на стенки КК адгезивную систему и полимеризовать.

Этот этап лучше выполнить с помощью материалов двойного отверждения (само - и светополимеризующихся) типа Twinlook cement (Heraeus Kulzer) или

JEXUS (KERR), т.е. в КК ввести небольшое количество одного из названных материалов.

Если нет Twinlook cement или NEXUS, то можно использовать низкомодульные композиты для введения в КК, например, REVOLUTION или Flow Line.

Ленту CONNECT пропитать на стекле или бумажном столбике ненаполненным композитом KOLOR-PLUS.

Ввести ленту CONNECT в КК и полимеризовать в течение 40 с.

Зафиксировать светопроводящую матрицу в межзубных промежутках.

Использовать выступающую из КК часть ленты CONNECT как арматуру, накладывая слои композита. Сначала дентин (или опак), затем эмалевые слои.

Каждый слой композита полимеризуем, руководствуясь инструкцией.

Создать с помощью финишных боров присущие данной группе анатомические особенности: скаты, неровности.

Финишная обработка и коррекция окклюзии.

Финишное отсвечивание (необязательный этап).

Шлифование и полирование реставрированной поверхности

Этапу окончательной обработки поверхности реставрации придают большое значение потому, что на этом этапе врач может или существенно продлить срок службы реставрации или сократить его. Не говоря уже о том, насколько повышается эстетическое восприятие реставрации в целом после грамотно выполненного этапа шлифования и полирования.

Ведущие фирмы-производители светоотверждаемых материалов разработали целые программы для окончательной обработки пломб, но, строго говоря, принцип остается единым: вначале удаляют излишки материала, формируя анатомическую форму. Этот этап можно осуществлять с помощью алмазных боров, на хвостовике которых имеется красное маркировочное кольцо. Необходимо с особой осторожностью работать на границе перехода реставрации в эмаль, чтобы не повредить здоровую эмаль.

Работать необходимо только с водяным охлаждением, периодически используя копировальную бумагу для контроля. Затем переходим к следующему этапу и специальным финишным алмазным борам различной формы, хвостовик которых помечен желтым маркировочным кольцом.

Этими борами можно создавать характерные анатомические особенности строения восстанавливаемого зуба. Этот этап, который иногда называют "контурированием реставрации", можно дополнить применением хорошо зарекомендовавших себя набора полировочных дисков с различной зернистостью абразива - Sof-Lex (3M) или полировочными силиконовыми головками (KENDA, VIVADENT).

Контактные поверхности полируются специальными абразивными штрипсами, которые имеют различную степень зернистости. Для облегчения ввода штрипса в межзубной промежуток посредине штрипса имеется участок, свободный от абразива. Работать ими необходимо с осторожностью только в области шейки зуба и ближе к режущему краю, всячески оберегая от травмы десневой сосочек и стараясь сохранить контактный пункт. Реставрация не должна иметь нависающих краев, что определяют с помощью зонда.

Если при осуществлении первых двух этапов вскроется скрытая пора, то необходимо ее поверхность слегка обработать алмазным бором соответствующего размера, произвести кондиционирование, промыть, просушить, нанести адгезив, заполнить композитным материалом и заполимеризовать.

Третий этап - полирование, осуществляют с помощью резиновых чашечек и полировочных паст, которые могут содержать и соединения фтора, в отличие от паст, используемых для механической очистки поверхности зуба перед определением цвета материала.

Полирование проводят на небольших оборотах. Эффективность и правильность полирования определяется наличием зеркального блеска высушенной поверхности реставрации, сравнимой с блеском здоровой эмали зубов.

Для достижения данного эффекта полирования разработана система финирования композитных реставраций фирмой Кегг. Эта система основана на использовании в определенной последовательности специальных карбидных 12 - и 30-насечковых боров, полировочных головок и алмазной пасты с размером частиц 0,2 мкм. Преимущество карбидных боров перед алмазными заключается в следующем:

Карбидные боры, в отличие от алмазных, практически не повреждают эмаль.

Шлифование карбидными борами позволяет достигнуть идеально ровной поверхности композитной реставрации.

Карбидные боры имеют верхушку, не травмирующую маргинальную десну.

Форма боров разработана с учетом анатомии зубов. При работе с карбидными борами необходимо использовать водную струю, которая будет предупреждать нагревание композитной поверхности и одновременно способствовать очистке бора. В случае крайней необходимости возможна и сухая обработка композита, которую осуществляем очень легкими, осторожными прикосновениями (без малейшего давления), чтобы избежать перегрева композитного материала, в результате которого можно получить феномен "белой линии" на границе эмаль-композит.

Чтобы значительно продлить срок службы карбидных боров, для их предварительной очистки следует использовать только жесткие нейлоновые щетки; затем боры очищают ультразвуком, предварительно поместив их в специальный блок или штатив, чтобы исключить возможность соприкосновения боров друг с другом или любыми другими твердыми поверхностями, которое приведет к их повреждению.

Следующий этап реставрации - так называемое финишное (или финальное) отсвечивание полимеризатором всех поверхностей реставрации после ее окончательного полирования, является дискуссионным. Специальных исследований по этому вопросу, подтверждающих обоснованность проведения этой процедуры, нет, но существует концепция, по которой финальную стадию полимеризации проводят для уверенности полного отверждения композитов на поверхности реставрации. Дело в том, что шлифование для придания анатомической формы и последующее полирование удаляют несколько сот микрон, а иногда и миллиметров материала, поэтому еще один шаг полимеризации может дать полноценную полимеризацию нового верхнего слоя материала.

Обработка поверхности реставрации силантами

Заключительный этап реставрации состоит из покрытия поверхности реставрации специальными СИЛАНТАМИ типа OPTIGUARD (KERR) или Fortify (Bisco). Применение данных материалов позволяет "герметизировать" поверхностные микротрещины, которые могут появиться после шлифования и полирования пломбы. Применение СИЛАНТА придает уверенность, что реставрация будет меньше подвержена окрашиванию. Карл Лейнфелдер провел исследования, показавшие достоверное уменьшение стирания поверхности пломбы в течение нескольких лет после обработки реставрации Fortify.

Успех реставрации

Основным условием для успешной реставрации является наличие у врача - стоматолога позитивной мотивации к проведению этой методики тем или иным способом. Именно осознанное, сформированное убеждение врача в необходимости осуществления реставрации для решения имеющихся у пациента проблем, причем не только в полости рта, будет иметь решающую роль в дальнейшей судьбе реставрации и позволит повысить эффективность лечения поражений твердых тканей зуба.

Методика эстетико-функциональной реставрации позволяет разрешать многочисленные проблемы, имеющиеся у пациента.

Эти проблемы можно разделить на следующие группы:

1. Психо-эмоциональная реабилитация. Художественная реставрация зуба с учетом индивидуальных и возрастных особенностей позволит пациенту комфортно чувствовать себя в обществе и решать психологические проблемы, решение которых было невозможно ввиду прерванных коммуникативных связей.

2. Только качественная реставрация, с воспроизведением мельчайших анатомических особенностей утерянных твердых тканей зуба, позволит восстановить нарушенную окклюзионную плоскость и способствовать либо повышению эффективности лечения, либо профилактике заболеваний ВНЧС, особенно такой его патологии, как синдром болевой дисфункции. Естественно, что лечение такой патологии должно быть комплексным, однако не следует умалять эффект от правильного восстановления взаимоотношения челюстей.

3. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта.

Немаловажным в лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта является правильное восстановление контактных пунктов, и анатомической формы жевательной поверхности с учетом убыли костной ткани при средней и тяжелой степени пародонтита. Сочетание применения современной реставрационной системы с удобной и качественной матричной системой позволит исключить перегрузку пародонта и травму папиллярной и маргинальной десны, устраняет ретенционные пункты, затрудняющие гигиену полости рта.

4. Профилактика рецидивного кариеса.

Современные реставрационные системы, особенно при применении их в технике послойного нанесения, позволяют проводить реставрации при низкой резистентности эмали к кариесу. Низкая резистентность эмали к кариесу встречается достаточно часто, и зависит от многих причин. Возможность применения материалов, которые повышают резистентность эмали путем насыщения ее ионами фтора, расширяют показания к реставрации с их применением, даже при плохой гигиене полости рта.

5. Проблема непереносимости материалов для реставрации.

Все современные материалы, находящиеся на стоматологическом рынке России, сертифицированы и не оказывают никакого токсического влияния на органы ротовой полости, в том числе и на слизистую оболочку полости рта. При этом речь идет о материалах, которые подверглись фотополимеризации и не содержат, таким образом, свободных радикалов.

Литература

1. Боровский Е. В, Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клиническая стоматология. 2000, № 2. С.32.

2. Боровский Е.В., Иванов B. C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л. Н.

3. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1998.

4. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО "Стоматология", 1997.

5. Чиликин В.Н. Композитные материалы и компомер фирмы KERR_в программе эстетических реставраций // Вестник стоматологии. 1999, № 3 (70) С.15.

6. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993.

7. Чиликин В.Н. Изготовление виниров прямым методом в клинике терапевтической стоматологии // Клиническая стоматология, 1999, № 3. С.8.

8. Радлинский СВ. Адгезивная техника искусственных коронок зубов, или штифтовые зубы без штифтов // Дент Арт. 1997, № 1. С.23.

9. Радлинский СВ. Управление прозрачностью реставрационных конструкций // Дент Арт. 1997, № 4. С.30.