Здоровье населения и методы его изучения 2

На текстильном комбинате и вагоноремонтном заводе было проведено изучение первичного выхода на инвалидность в связи с болезнями системы кровообращения .

Таблица 10

Распределение рабочих и лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения на двух предприятиях.

Из приведенной таблицы как будто бы следует, что на текстильном комбинате условия труда тяжелее, так как там выше инвалидизация работающих (1,2% против 1,1%). Однако это не так. Так как у нас есть две неоднородные по составу совокупности, то для их более точного сравнения применим метод стандартизации, который устраняет влияние качественной или количественной разнородности сравниваемых групп на величину интенсивных показателей. Стандартизированные величины не дают представления об истинном размере явления, а указывают на то, каковы были бы показатели в совокупностях, если бы различия в их составе были бы исключены, что необходимо для выявления зависимости показателей от определенного фактора, а не от всех сразу.

Представим себе, что на обоих предприятиях мужчин и женщин поровну. Пусть на текстильном комбинате мужчин и женщин по 5000 человек, а на вагоноремонтном заводе - по 800. Тогда количество инвалидов-мужчин на текстильном комбинате было бы 35, а всего инвалидов там было бы 35+65=100, рабочих бы было 5000+5000=10000, а процент инвалидов - 1%. На вагоноремонтном заводе было бы 12 женщин-инвалидов, всего инвалидов там было бы 8+12=20, а процент их - 1,25%. Итого получается (смотри таблицу на следующей странице):

Сопоставление инвалидности по предприятиям

Поскольку стандартизованный показатель инвалидности для вагоноремонтного завода выше, а интенсивный ниже, чем для текстильного комбината, то из этого следует, что на самом деле условия труда тяжелее на вагоноремонтном заводе(что понятно), а более высокий показатель инвалидности на текстильном комбинате можно объяснить большим количеством женщин на нем, которые хуже выдерживают условия труда и вообще работу на производстве, из-за чего у них часты нарушения здоровья.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Таблица 11

Результаты измерения массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет.

Средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, по данным таблицы 11 равна

ånr 116

М= ¾¾¾ = ¾¾¾ = 2,9 кг.

n 40

Это - средняя масса тела детей данной выборки.

Известно, что дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг. Узнаем, действительно ли средняя масса тела всех детей, рожденных женщинами города Н. в возрасте до 20 лет меньше средней массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет, или это лишь ошибка, вызванная недостаточно большой выборкой в детской поликлинике и родильном доме.

Для этого нам надо знать для обоих совокупностей - совокупности детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет и совокупности детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет такие величины, как

s - среднеквадратическое отклонение,

m - ошибка репрезентативности.

Для совокупности детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет, известно,что s = ±0,3 кг, m =±0,03 кг.

Рассчитаем эти показатели для совокупности детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет.

å d² rå(V-M) r

s =Ö¾¾¾ = Ö¾¾¾ = ± 0,4

n - 1 n - 1

s

m _М =¾¾¾ = 0,06

Ö n

Теперь определим доверительный интервал (интервал, в пределах которого с определенной вероятностью (возьмем вероятность 99.7%) лежит средняя величина всей генеральной совокупности):

М =М ± t m _М = 2,9 ± 3х0,06 =2,72 ¸ 3,08;

где М с чертой наверху - средняя величина всей генеральной совокупности, М - средняя данной выборки, m_М - ошибка репрезентативности, t - критерий Стьюдента (для вероятности 99.7% он равен 3).

Следовательно, с вероятностью безошибочного прогноза в 99,7% мы можем утверждать, что средняя масса детей, рожденными женщинами до 20 лет всей генеральной совокупности будет не меньше 2,72 и не больше 3,08 кг.

Оценим достоверность разности средних совокупности детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет и совокупности детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет:

М ₁ - М ₂ 3,2 - 2,9

t = ¾¾¾¾¾¾¾¾ = ¾¾¾¾¾¾¾¾ = 4,47

Ö(m₁ ² + m₂ ² ) Ö(0,03 ² +0,06 ² )

Так как t=4,47³2, то различие в средних значениях массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет и детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет, достоверно. Следовательно, средняя масса тела всех детей, рожденных женщинами города Н. в возрасте до 20 лет действительно меньше средней массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет. Отсюда можно сделать вывод, что лучше рожать в возрасте 20-29 лет, чем до 20 - тогда масса ребенка будет больше и он будет здоровее.

Врачами детской поликлиники в отчетном году проводилось изучение здоровья детей первого года жизни. С целью выявления гипотрофии II - III степени обследовано 400 детей, гипотрофия обнаружена у 80 (20%).

1. Вычисляем среднюю ошибку относительной величины m _% :

p· ( 100 - p)

m_% = =Ö¾¾¾¾¾¾¾ = ± 2%

где р - вероятность наличия данного признака (20%), n - число наблюдений (400).

2. Определяем доверительный интервал(критерий Стьюдента возьмем равным 2, тогда вероятность нахождения средней генеральной совокупности в доверительном интервале будет равна 95%):

P = P + tm_% = 20 ± 2 x 2 = 16 ¸ 24.

С вероятность безошибочного прогноза 95% можно утверждать, что число детей с гипотрофией в генеральной совокупности детей первого года жизни наблюдается не реже 16% и не чаще 24%.

При изучении состояния здоровья детей первого года жизни врачи детской поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями в различных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с частотой использования раннего прикорма и отказа от естественного вскармливания детей.

Таблица 12

Заболеваемость желудочно-кишечными заболеваниями в различных микрорайонах города и частота раннего прикорма и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни.

Узнаем, связана ли частота раннего прикорма и искусственного вскармливания с частотой желудочно-кишечных заболеваний. Для этого найдем коэффициент корреляции - величину, показывающую, насколько одни показатели зависят от других. Воспользуемся для его нахождения методом Спирмена (метод определения коэффициента ранговой корреляции КрК):

6 å d ² 6 (1+1)

КрК = 1 - -¾¾¾¾ = 1 - -¾¾¾¾ = 1 - 0,2 = +0,9. (n-число наблюдений)

n (n ² -1) 5 (5 ² - 1)

Поскольку КрК=+0,9, то зависимость сильная, прямая (то есть чем больше один показатель, тем больше другой).

Узнаем, насколько достоверно полученное значение коэффициента корреляции:

Рассчитаем ошибку коэффициента корреляции:

1 - KpK² 1 - 0,81

m_p = Ö --------------- =Ö -----------= ± 0,25%

n - 2 5-2

Определим достоверность КрК:

КрК. 0,9

t = -¾¾¾¾ = ¾¾¾¾ =3,6.

m_p 0,25

т.к. t > 3, вероятность безошибочного прогноза - 99%.

Отсюда следует, что между частотой раннего прикорма, искусственного вскармливания и частотой желудочно-кишечных заболеваний существует прямая, сильная, достоверная связь.

Заключение

Городским медицинским управлением совместно с сотрудниками ЛРУ проведено изучение состояния здоровья населения города Н. Проведен расчет и анализ демографических показателей заболеваемости, физического развития; проведен ряд статистических расчетов.

1. В городе Н. в 1997 году возросли показатели обеспеченности врачами и койками на 10.000 населения, однако эти показатели ниже, чем среднеобластные. Также видно, что темпы роста штата врачей опережают темпы роста коечного фонда. Остаются актуальными вопросы правильного планирования медицинской помощи населению и подготовки медицинских кадров.

2. При изучении структуры населения выявлено, что в городе Н. стационарный тип структуры населения с тенденцией к регрессивному.

3. При изучении демографических показателей в городе Н. за 1997 год выявлен ряд неблагоприятных тенденций: повысился показатель смертность, снизился показатель рождаемости, снизился показатель естественного прироста, вырос показатель младенческой смертности и снизился показатель плодовитости. При изучении графиков рождаемости, смертности, естественного прироста, плодовитости, младенческой смертности можно сделать вывод, что показатель естественного прироста падал и раньше,но за последние 7 лет его падение было особенно серьезным. Показатель плодовитости начиная с 1975 года по 1985 год рос, однако к 1997 году он упал ниже уровня 1975 года. Показатель младенческой смертности 1975 год по 1990 год падал, однако с 1990 года по 1997 год он незначительно вырос. Показатели рождаемости и плодовитости начиная с 1975 года постепенно падали, а показатель смертности рос. Таким образом, можно сделать заключение о неблагоприятной демографической ситуации, сложившейся в городе Н, которая, безусловно, зависит от состояния здоровья населения города Н.

4. Отмечен также ряд определенных негативных изменений при изучении показателей повозрастной общей плодовитости. Показатель общей плодовитости снизился в изучаемом году по сравнению с 1985 годом, однако стало больше количество родивших женщин от 15 до 19 лет. Пик плодовитости в 1997 году приходится на группу женщин от 20 до 24 лет. Можно сделать вывод о том, что в общем числе новорожденных растет доля детей, рожденных от более молодых матерей, т.е. от 15 до 24 лет.

5. При изучении причин смерти населения города Н. выявлено, что на первом месте стоят болезни системы кровообращения; на втором - новообразования; на третьем - травмы; на четвертом - болезни органов дыхания, если же эти данные сравнить со структуры причин смерти в Российской Федерации, то видно, что не совпадают только второе и третье места (в Российской Федерации второе место - травмы, третье - онкологическая патология).

6. При изучении причин младенческой смертности в городе Н. было выявлено, что из всех причин смерти на первом месте стоят состояния, возникшие в перинатальном периоде (в Российской Федерации это также первое место по причинам младенческой смертности), далее следуют болезни органов дыхания (по Российской Федерации второе место занимают врожденные аномалия) Третье место по причинам младенческой смертности поделили между собой врожденные аномалии и инфекционные и паразитарные болезни (в Российской Федерации на этом месте болезни органов дыхания). Четвертое место - несчастные случаи, отравления и травмы (в Российской Федерации - инфекционные и паразитарные болезни). На пятом месте стоят болезни пищеварительной системы, а в Российской Федерации - несчастные случаи, отравления и травмы. Причинами роста показателя младенческой смертности могут быть различные причины: ухудшение социально-экономических условий, ухудшение здоровья матерей и детей, недостаточная акушерско-гинекологическая помощь, ухудшение экологической обстановки в городе Н. и др. Для более углубленного анализа факторов, влияющих на младенческую смертность, было принято решение о проведении дополнительного исследования: определена цель исследования, сформулированы задачи его, утверждены программы сбора данных (разработаны анкеты с перечнем вопросов), обработки и представления их (макеты статистических таблиц).

7. При анализе структуры общей заболеваемости по обращаемости в поликлинику детей, подростков и взрослых выявлено, что на первом месте во всех возрастных группах находятся болезни органов дыхания; на втором месте - заболевания нервной системы и органов чувств (у детей и подростков), болезни системы кровообращения (у взрослых). На третьем месте у детей находятся инфекционные и паразитарные болезни, у подростков болезни органов пищеварения, у взрослых болезни нервной системы.

8. При изучении распространенности и первичной заболеваемости населения города Н., области и Российской Федерации за 1997 год выявлено, что первый из этих показателей у детей и подростков города Н. выше, чем по области и Российской Федерации, а у взрослых - ниже, чем по области и Российской Федерации. Показатель распространенности выше всего у детей города Н. Первичная заболеваемость у детей города Н. выше, чем по области, но ниже, чем в Российской Федерации. Такая же закономерность видна и у взрослых.

9. При изучении причин временной нетрудоспособности работающего в городе Н было обнаружено, что наибольшее число случаев временной нетрудоспособности на 100 человек среднегодовой численности работающих выявлено у женщин по области. Максимальная длительность одного случая временной нетрудоспособности и наивысшее число дней нетрудоспособности выявляется у женщин города Н.

10.При исследовании инвалидности на текстильном комбинате и вагоноремонтном заводе было выявлено, что на текстильном комбинате она выше. Однако методом стандартизации показано, что на уровень инвалидности влияет и неоднородность полового состава - преобладание женщин на текстильном комбинате и мужчин на вагоноремонтном заводе. Женщины, по-видимому, хуже выдерживают условия труда и вообще работу на производстве, из-за чего у них часты нарушения здоровья.

11.При исследовании результатов измерения массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет выявлено, что их средняя масса во всей генеральной совокупности будет не меньше 2,59 кг и не больше 2,95 кг (с вероятностью безошибочного прогноза 99,7%). При исследовании здоровья детей первого года жизни выявлено, что гипотрофия 2-3 степени отмечается в 16- 23% случаев (с вероятностью безошибочного прогноза в 95%). При исследовании заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями детей 1-го года жизни выявлено, что между этой заболеваемостью и частотой раннего прикорма и искусственного вскармливания достоверно существует сильная прямая корреляция.