а также в стресс-ситуациях (инфекции, травмы и др.) на фоне или в течение года после отмены глюкокортикоидной терапии.

Может развиваться постепенно с нарастанием общей слабости, утомляемости, анорексии, появлением тошноты, диареи, артериальной гипотензией, ортостатическими коллапсами, обмороками; при воздействии неблагоприятных факторов развивается быстро, а в случае кровоизлияний в надпочечники, например при тяжелых инфекциях - молниеносно (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

Артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока, дыхание поверхностное, возможно - Куссмауля, гипертермия, зрачки расширены, судорожные припадки, мышечная ригидность, арефлексия; в определенных случаях возможны бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок, снижение массы тела, геморрагические высыпания.

Эклампсичес­кая

Возникает между 20-й неде­лей беременности и концом пер­вой недели после родов.

Развивается после периода преэклампсии, длящегося от нес­кольких минут до часов, редко - недель, проявляющейся мучи­тельной головной болью, голо­вокружением, расстройствами зрения, болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей, из­менениями настроения, двига­тельным беспокойством или адинамией, возникающими на фоне нефропатии; диагноз ста­вится, если у беременных появ­ляются отеки лица или рук, АД достигает 140/90 мм рт. ст. или систолическое возрастает на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. либо отмечается протеинурия .

Кома развивается после су­дорожного припадка, начинаю­щегося фибриллярными сокраще­ниями лица и верхних конечностей, сменяющихся генерализованными тоническими, а затем клоническими судорогами; возможны повторения припадков на фоне бессознательного состояния; характерны артериальная гипертензия, брадикардия, возможна гипертермия; в ряде случаев кома развивается без судорог (бессудорожная форма).

Эпилептичес­кая

Могут быть указания на эпиприпадки прош­лом, на старую ЧМТ.

Развивается внезапно, часто после короткой ауры. Выключение сознания и судороги начинаются одновременно.

В первый период (период эпилептического статуса) - час­тые припадки тонических судорог, сменяемых клоническими; цианоз лица, зрачки широкие без реакции на свет, пена на губах, прикус языка, стридорозное дыхание, тахикардия, набухшие шейные вены, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Во второй период (период постэпилептической прострации) - гипотония мышц, арефлексия, симптом Бабинского, гиперемия, бледность или цианоз лица, рот приоткрыт, глаза отведены в сторону, зрачки расширены, тахипноэ, тахикардия.

Лечение ком складывается из дифференцированной терапии отдельных коматозных состояний и общих, универсальных мероприятий, не зависящих от причин, патогенеза и клинических проявлений.

Заключение.

Диагностический поиск при коматозных состояниях направлен на установление причин, вызвавших угнетение сознание. Правильная и своевременно принятая тактика лечения имеет большое значение, поскольку может существенно снизить риск развития осложнений.

Больному, находящемуся без сознания, показано лечение, направленное на спасение жизни (например, восстановление сердечной деятельности и дыхания), еще до определения причины данного состояния. Как только состояние больного, находящегося без сознания, стабилизируется, врач определяет степень снижения ответной реакции на раздражители и его причины.

Помимо проведения медицинских тестов (например, измерение частоты пульса и сердечных сокращений), врач, как правило, назначает сложные лабораторные исследования, которые показывают, как функционирует головной мозг пациента. Эти исследования могут включать КТ (компьютерную томографию), сканирование и электроэнцефалографию (ЭЭГ). Проводятся также исследования и других функций организма для определения какого-либо еще не установленного заболевания у пациента или отравления. Так, например, могут проводиться исследования крови, спинномозговой жидкости, печени и легких.

Вызов №1.

Время вызова: 8:30

Адрес: ул. Дзержинского д 9.

ФИО: Степанов Николай Николаевич

Возраст: 21

На месте: молодой парень, 21 год, лежит в кухне на диване, поставлен воздуховод.
Сознание отсутствует, суммарно оценен 5-6 баллов Glasgow. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь. Температура тела 38,7. В легких везикулярное дыхание, проводные хрипы, ЧДД 34 в минуту. Дыхание аритмичное, ритм - то чаще, то постепенно замедляется, затем опять учащается. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС=пульс=92 в минуту. АД - 14090 (адаптирован?). На пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Пневматоза кишечника нет. Следы непроизвольного мочеиспускания на одежде.
Периферических отеков нет.
Зрачки - D>>S( резко расширен), на свет реакция ослаблена. Корнеальные рефлексы ослаблены. Ассиметрии лица нет.
Выраженный клонус стоп, мышцы нижних конечностей напряжены, верхние конечности напряжены,немного согнуты в локтевых суставах, вывернуты ладонями наружу. Постоянные приступы судорог (клонические, клоникотонические). Выраженная ригидность затылочных мышц.
Локально: на правой височной области - незначительные ссадины кожных покровов, на теменно-затылочной области справа - подкожная гематома около 5-6см в диаметре.
Экг - правильный, синусовый ритм. Высокий, равнобедренный "т"
в V1-V4.
Со слов родственников, вчера, около 23.00 был избит во дворе, якобы потерял сознание на некоторое время, затем пришел в себя, самостоятельно пришел домой, жаловался на головную боль. Сегодня утром, около 7 часов был обнаружен без сознания, со следами рвоты и непроизвольного мочеиспускания, с приступами судорог.

Вызвана СМП. Обнаружив пациента в описанном состоянии, бригада ввела воздуховод, струйно ввела 2000 мг ГОМК и 10 мг диазепама. Вызвана БИТ

Список литературы:

· Окороков А. Н. «Лечение болезней внутренних органов» Москва, 2001г. Т.2· Белкин А.А. Мониторинг коматозных состояний методом отдаленного прогноза: автореф. … дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1993; 17.· Калинин А. П. «Неотложная эндокринология» Фрунзе,1995г.

· Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др. Практическое руководство для врачей и студентов. 370 стр., 2000 г.

· Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов» Москва, 2001г. Т.2


9-09-2015, 00:13