Травматология черепно-мозговая травма

направляют в иротивошоковую палату для проведения соответствующей терапии); 3) все остальные пострадавшие с сотрясением, ушибом или разрушением спинного мозга, а также с вывихами и тя­желыми переломами позвоночника (при первой возможности их эвакуируют в госпитали тыла страны). Раненым с за­держкой мочеиспускания налаживают дренаж по Монро или в очень тяжелых случаях накладывают надлобковый свищ.

Принципы этапного лечения при ранениях позвоночника

Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и даче алкоголя (при шоке). Вынос îñóществляют по возможности бережно.

На этапе первой врачебной помощи ис правляют ранее наложенные повязки и осуществляют транспорт ную иммобилизацию. При ранении шейного отдела позвоночника применяют фанерную или лестничную шину. В сл учае повреждения других отделов пострадавшего укладывают на импровизированный щит. При нарушениях ды хания центрального характера интубируют раненого или производят трахеостомию.

Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные сре дства, анальгетики, по воз можности вливают противошок овые жидкости. Согревать таких раненых следует с ос торожностью, так как ниже уровня ранения возможны ожоги вследствие потери кожной чувствительности. П ри задержке мочеиспускания раненого катетеризируют Всем раненым вводят антибиотики и столбнячный анатоксин.

На этапе квалифицированной медици нской помощи по жизненным показаниям произ водят окончательную остановку наружного кровотечения и ëàминэктомию при ранениях позвоночника, сопровождающих­ся обильным истечением спинномозговой жидкости.

Всех раненых в состоянии травматического шока под­вергают комплексной противошоковой терапии в полном объеме. Остальные раненые подлежат дальнейшей эвакуа­ции в специализированный госпиталь. В порядке подго­товки к эвакуации производят катетеризацию мочевого пузыря (при задержке мочеиспускания), вводят антибиоти­ки, по показания м сердечные и анальгезирующие сред­ства.

На этапе специализированной помощи раненным в позвоночник оказывают помощь в полном объе­ме. Ламинэктомию производят преимущественно при про­никающих ранениях позвоночника. Эта операция является неотложной при ранениях шейного отдела, а также неза­висимо от локализации, если ранение сопровождается ликвореей, нарастающей гематомой, явлениями очагового ме­нингита.

При сквозных ранениях позвоночника и слепых ране­ниях крупными осколками обычно наблюдается полный ана­томический перерыв спинного мозга. Ввиду этого таких ра­неных лучше по возможности эвакуировать безотлагатель­но для операции в тыл страны.

Если рана располагается по срединной линии, то лами­нэктомию осуществляют через рану; если же последняя рас­положена в стороне, то ее подвергают хирургической обра­ботке и затем производят ламинэктомию через разрез по линии остистых отростков. Если твердая мозговая оболоч­ка цела, ее вскрывают лишь при прямых указаниях на на­личие субдуральной гематомы и сдавление спинного мозга. Деликатно удаляют свободные костные отломки, сгустки крови, детрита. Твердую моз говую оболочку по возможно­сти зашивают наглухо или закрывают ее дефект фибринной пленкой либо кусочком фасции.

В заключение операции в мышцы вводят 500 000 ЕД пенициллина или оксациллина, а также 500 000 ЕД канамицина и рану зашивают наглухо (оставляя между швами на 1—2 дня выпускники).

В послеоперационном периоде особое значение имеют мероприятия по предупреждению пролежней, улучшающие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. При дли­тельных расстройствах мочеиспускания необходимо нало­жить надлобковый свищ или катетеризировать пузырь по Монро.

9-09-2015, 00:14