История болезни - Гинекология

Уретра и парауретральные ходы не изменены. Слизистая входа во влагалище розовая. Выделения слизистые.

Per rectum :

матка в ante versio меньше нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная.

Угол между телом и шейкой не выражен. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна.

Своды свободные.

Лечение:

· Стол № 15

· Vit Е,А,С

· Vit В₁ – 5% - 1мл в/м

· Электрофорез Vit B

· ИРТ

· ЛФК

Рекомендовано:

- Воздержаться от Zn-электрофореза.

28.05.99г.

t 36,6^о С

АД 115/65 мм. рт.ст.

Р. 70 в ^/

ЧДД 17 в ^/

Жалобы:

прежние

В лёгких - везикулярное дыхание .

Сердце - тоны громкие , ритмичные .

Живот мягкий безболезненный.

Стул и диурез в норме.

Получен анализ крови на гормоны – соответствует возрастной норме и дню менструального цикла.

Началась менструация в срок.

Лечение:

· Стол N 15

· Vit Е,А,С

· Vit В₆ – 5% - 1мл в/м

· ИРТ

· ЛФК

· Электрофорез Vit В (эндоназально по схеме)

· Sol. Analgini50% - 2,0 Sol.Dimedroli 1% - 1,0

в/м при возникновении болей.

Эпикриз.

Больная Касаткина Елена Сергеевна, 17 лет, поступила в плановом порядке в ЦМР, с жалобами на нерегулярные и болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: нарушение менструального цикла, период полового созревания, по типу опсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников. Назначено и проводится лечение, в результате которого наблюдается некоторая положительная динамика – в срок началась менструация. В связи с окончанием курации наблюдение за больной прекращено.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Использованная литература .

1. ГИНЕКОЛОГИЯ.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Медицина 1985 г.

2. Н.В. Кобзева, М.Н. Кузнецова, Ю.А. Гуркин

Гинекология детей и подростков

Ленинград «Медицина» 1988 г.

3. СПРАВОЧНИК ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой

М. «Медицина» 1996 г.

4. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой, проф., д.м.н. Л.Г. Сичинава

5. акад. Петровский Б.В.

БМЭ

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

6. Справочник ВИДАЛЬ

АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.