При плановых вмешательствах (анестезии) разъяснение должно быть дано не позже, чем в последний вечер перед вмешательством.
При вмешательствах, выполняемых в амбулаторно-поликлинических условиях, пациента необходимо спросить в конце разъяснительной беседы, нуждается ли он во времени для обдумывания решения и не помешает ли ему в принятии решения уже предстоящая подготовка к анестезии. Это должно быть зафиксировано в истории болезни.
Отношения между анестезиологом и пациентом должны основываться прежде всего на взаимном обмене информацией, которая должна быть соразмерной, непротиворечивой, достаточной и понятной, способствовать принятию правильного решения.
Волеизъявление пациента может быть дано письменно или устно. Подпись больного в истории болезни обязательна в случае отказа от лечения, если такой отказ опасен для жизни, и больной об этом информирован, а также при использовании методов диагностики и лечения, имеющих реальных риск осложнений.
Пациенту, отказывающемуся от предложенного вмешательства или анестезии (в том числе от переливания крови), необходимо разъяснить возможные жизненно опасные следствия их решения или предлагать альтернативный метод лечения, на который также должно быть получено его согласие.
При совместной работе нескольких специалистов каждый отвечает юридически только за свои действия или бездействие. Юридические взаимоотношения работающих вместе представителей самостоятельных специальностей строятся на основании юридической концепции совместной деятельности, определяющей равноправие специалистов и их ответственность за свои профессиональные действия, строгое соблюдение принципов труда и доверия. Процессуальные нормы при лечении больного не допускают преимуществ одного перед другим вне сферы их специальности, дачи указаний и выполнения действий в области, относящейся к компетенции другого специалиста, несмотря на возможное различие в их служебном положении.
3. Функциональные обязанности членов анестезиологической бригады
Врач-анестезиолог перед анестезией обязан:
- оценить состояние раненых и больных, достаточность их обследования и качество подготовки к операции;
- осуществить выбор метода анестезии и необходимых для нее средств с учетом состояния раненого и больного, особенности оперативного вмешательства или специального метода исследования,
- продумать и наметить план анестезиологического обеспечения, получить на него информированное согласие пациента,
- сообщить медицинской сестре-анестезисту перечень требующихся фармакологических средств и инфузионных растворов, последовательность их применения и дозировки;
- при затруднениях с выбором метода анестезии согласовать вопрос с начальником отделения анестезиологии;
- назначить необходимые дополнительные контрольно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к анестезии и операции;
- проверить правильность действий медицинской сестры-анестезиста по подготовке рабочего места анестезиологической бригады.
В ходе анестезии врач-анестезиолог должен :
- реализовывать избранный план проведения анестезии и при необходимости своевременно вносить в него коррекцию;
- уметь применять современные (апробированные) методы и средства диагностики и лечения острых системных нарушений;
- осуществлять контроль состояния больных, адекватности проводимой анестезии, работы следящей и наркозно-дыхательной аппаратуры, своевременно принимать меры по устранению выявляемых недостатков;
- контролировать работу медицинских сестер-анестезистов и руководить ими;
- следить за правильностью ведения анестезиологической карты медицинскими сестрами-анестезистами;
- строго соблюдать меры санитарно-гигиенического и бактериологического режима, требования охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасности при эксплуатации оборудования и оснащения;
- соблюдать и обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, требования асептики и антисептики;
- соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения.
Во время анестезии анестезиолог не имеет права отлучаться из операционной.
По окончании анестезии анестезиолог обязан :
- доставить больного в палату пробуждения или в отделение реанимации и интенсивной терапии, оценить его состояние, добиться стабилизации функционирования систем жизнеобеспечения или передать его для дальнейшего лечения и наблюдения персоналу отделения реанимации и интенсивной терапии (палаты пробуждения),
- оформить медицинскую документацию.
Медицинская сестра-анестезист перед анестезией обязана:
- подготовить к работе аппараты ингаляционного наркоза и ИВЛ, контрольно-диагностическую аппаратуру и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;
- провести метрологическую проверку средств измерений;
- при обнаружении неисправности аппаратов или недостаточного снабжения кислородом и закисью азота немедленно доложить об этом врачу-анестезиологу и старшей медицинской сестре-анестезисту;
- подготовить необходимые для анестезиологического обеспечения медикаментозные средства, шприцы, инфузионные растворы, системы для инфузионно-трансфузионной терапии;
- подготовить ларингоскопы, дыхательные маски, воздуховоды, набор эндотрахеальных трубок;
- вписать в анестезиологическую карту уже имеющиеся сведения о больном до поступления его в операционную;
- помочь уложить больного на операционный стол;
- установить аппаратуру для инфузионно-трансфузионной терапии.
При проведении анестезии онадолжна:
- следить за состоянием больного,
- периодически (через 5 мин, а при необходимости и чаще) измерять артериальное давление и частоту пульса, уровень центрального венозного давления (ЦВД) и другие параметры, характеризующие состояние больного;
- контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте;
- регистрировать в анестезиологической карте показания дозиметров аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, данные кардиомониторных систем и других контрольно-диагностических приборов, ширину зрачков;
- проводить под контролем врача инфузионную и трансфузионную терапию;
- по указанию анестезиолога вводить лекарственные препараты, учитывать их расход во время проведения анестезии в анестезиологической карте;
- измерять величину кровопотери и диурез;
- вести анестезиологическую карту.
После окончания анестезии медицинская сестра-анестезист обязана:
- сопровождать больного при перемещении его в палату интенсивной терапии;
- при необходимости наблюдать за состоянием больного до полной стабилизации показателей основных жизненно важных функций организма;
- с разрешения и в присутствии врача-анестезиолога-реаниматолога передавать больного медицинской сестре палаты интенсивной терапии, при этом о передаче отмечать в анестезиологической карте;
- проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ;
- приводить в порядок анестезиологический столик и пополнять запас израсходованных медикаментов и других средств;
- регистрировать анестезиологическую карту в книге учета анестезий;
- вести учет расхода во время анестезии лекарственных средств.
В обязанности медицинской сестры-анестезиста также входит :
- при работе в операционной и перевязочной строгое соблюдение мер санитарно-гигиенического и бактериологического режима, требований охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения;
- соблюдение и обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала, требований асептики и антисептики;
- соблюдение морально-правовых норм профессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины;
- по указанию начальника отделения участие в дежурствах в палате интенсивной терапии.
Медицинская сестра-анестезист должна уметь :
- проводить ИВЛ через маску аппарата и методом "изо рта в рот", "изо рта в нос", с помощью дыхательной трубки и непрямой массаж сердца;
- владеть техникой использования у больных методов мониторного наблюдения (электрокардиографии, пульсоксиметрии и т.п.).
Медицинская сестра-анестезист имеет право:
- проводить анестезию под контролем врача-анестезиолога (при сохранении за врачом ответственности за ее проведение);
- повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования (один раз в 3 года);
- получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
- вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда;
- принимать участие в работе совещаний, конференций, профессиональных медицинских ассоциаций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее профессиональной компетенции;
- повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования, аттестовываться на присвоение квалификационной категории в установленном порядке.
Медицинская сестра-анестезист несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, изложенных в соответствующих нормативных документах и правилах внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения. За невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
9-09-2015, 00:44