Первая врачебная помощь. Внутри этапная медицинская сортировка начинается с выделения группы пораженных представляющих опасность для окружающих. Так как эта группа БОВ относится к стойким то все пораженные не прошедшие полную санитарную обработку будут нуждаться в специальной обработке.
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на ПМП корабля 2 ранга, на ПМП полка морской пехоты, где имеется соответствующее оборудование и оснащение. Все поступившие из очага поражения ФОВ проходят частичную санитарную обработку в целях устранения десорбции 0В: "ходячие" - самостоятельно (под наблюдением санинструктора); "носилочные" - с помощью личного состава МПП. Для носилочных пораженных частичная санитарная обработка завершается сменой обмундирования и снятием противогаза.
При дальнейшей медицинской сортировке необходимо выделять три группы:
1. нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (судорожный и бронхоспастический синдромы, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коматозное состояние, поступление ОБ через ЖКТ);
2. пораженные, помощь которым может быть отсрочена и оказана либо на следующем этапе эвакуации, либо на данном этапе (при задержке транспорта), но во вторую очередь (пораженные с умеренными явлениями интоксикации);
3. легкопораженные (мистическая и диспноэтическая форма поражений ФОВ), которые могут быть оставлены
для лечения на ПМП корабля в течение 2-3 дней.
В тех случаях когда имеется недостаточность сил и средств медицинской службы (в виду большого количества пораженных) выделяется группа агонирующих пораженных, эти пораженные отделяются от остальных и им оказывается помощь направленная на облегчение страданий.
Первая врачебная помощь делится на две группы мероприятий: неотложные и отсроченные. В сложных условиях боевой обстановке при большом числе пораженных объем первой врачебной помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий. В неотложной помощи нуждаются пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (асфиксия, коллапс, острая дыхательная недостаточность, токсический отек легких, судорожный синдром и др.).
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
• частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования;
• антидотная терапия 0,1% раствором атропина сульфата с 15% раствором дипироксима в зависимости от степени поражения;
• явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности введение вазопрессорных средств, аналептиков;
• при острой дыхательной недостаточности освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков;
• при выраженной гипоксии ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси;
• при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении инъекция противосудорожных средств;
• при отравлениях через рот зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25 - 30 г активированного угля на стакан воды). К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся:
• профилактическое введение антибиотиков;
• при мистической форме поражения инстиляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% раствора амизила;
• при невротической форме назначение транквилизаторов (феназепам - 0,5 мг).
После оказания помощи пораженных эвакуируют на следующий этап. Перед этим проводится эвакуационно
• транспортная сортировка. При этом указывается в каком положении необходимо эвакуировать пораженных (сидя, лежа), а также вид транспорта (специальный или общего пользования). Среди всех пораженных выделяются три группы: тяжелой степени (если есть возможность и позволяет обстановка) эвакуируют на следующий этап в первую очередь в положении лежа. Ввиду возможного рецидива интоксикации при эвакуации пораженных с корабля на верхней палубе необходимо иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи. Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь в положении лежа или сидя. К третьей группе относятся нетранспортабельные. Если дальнейшая эвакуация невозможна, всем пораженным помощь оказывается в том объеме, который позволяет боевая и медицинская обстановка.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами МО (СН), ОМедБ и других медицинских подразделений.
На этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, все пораженные ФОВ должны пройти полную санитарную обработку. При медицинской сортировке на данном этапе выделяют:
• нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации), после оказания которой в приемно-сортировочном отделении пораженных распределяют: временно нетранспортабельных (кома коллапс, судорожный синдром) - в госпитальное отделение; требующих дыхательной реанимации (острая дыхательная недостаточность в следствии паралича дыхания) - в отделение реанимации;
• требующих ограничения в контакте (психомоторное возбуждение) - в психоизолятор;
• нуждающихся в дальнейшем лечении - на эвакуацию в госпитали (первая очередь эвакуации, в положении лёжа санитарным транспортом);
• пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренного проявления интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в госпитале);
• легкопораженных (мистическая и диспноэтическая формы), которых оставляют в команде выздоравливающих до излечения на срок 2 - 3 суток;
• агонирующих.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на неотложные и отсроченные. Неотложные мероприятия включают:
• полную санитарную обработку пораженных;
• продолжение антидотной терапии, многократное введение больших доз холинолитиков и реактиваторов хо-линэстеразы на протяжении 48 часов;
• купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения 1мл 3% раствора фенозепама или 5 мл 5% раствора барбамила в/м, до 20 мл 1% раствора тиопентала натрия в/в;
• лечение интоксикационного психоза;
• при острой дыхательной недостаточности аспирацию слизи и рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляцию кислорода или кисдородновоздушной смеси, введение дыхательных аналептиков, в случае токсического бронхоспазма - бронхорасширяющие 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида п/к,. 10 мл 2,4% раствора эуфилина на 40% растворе глюкозы в/в;
• при параличе дыхания интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;
• при острой сердечно-сосудистой недостаточности инфузионную терапию, прессорные амины, сердечные гяикозиды, натрия гидрокарбонат 400 - 500 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гмдротар-трата капельно в/в, стероидные гормоны, бетта-блокаторы (1 мл 2% раствора анаприлина);
• при угрозе нарастания отека мозга осмотические диуретики 300 мл 15% раствора маннита в/в;
• при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных - антибиотики и сульфаниламияы в обычных дозах. Мероприятия которые могут быть отсрочены:
• при миозе повторные инстилляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5 % р-ра амизила либо 1% р-ра мезатона в комбинации с 0,5 раствором амизила до нормализации функции зрения;
• при невротических формах легких поражений ФОВ (эмоциональной лабильности) внутрь транквилизаторы и седативные;
• назначение антибиотиков с профилактической целью;
• После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженные подлежат дальнейшей эвакуации:
• в терапевтические госпитали пораженные средней и тяжелой степеней;
• в военно-морской госпиталь легкораненых (ВМГЛР) легкопораженные с невротической формой поражения;
• в психоневрологические госпитали (отделения) пораженные с тяжелыми расстройствами психической и нервной систем;
• в хирургические госпитали пораженные ФОВ, имеющие тяжелое ранение.
Для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи должны оставаться только легкопораженные (мистическая и диспноэтическая формы).
Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующими специалистами в госпитальной базе флота (фронта), в лечебных учреждениях тыла страны.
При медицинской сортировке выделяют следующие группы:
• пораженные, нуждающиеся в неотложной специализированной токсико-терапевтической помощи (с отеком легких, бронхоспазмом, различными видами коматозных состояний и т.п.);
• пораженные со среднетяжелыми и тяжелыми формами отравлений, не нуждающиеся в момент поступления в госпиталь в неотложной помощи;
• миксты;
• пораженные с легкими степенями поражения.
После оказания неотложной помощи, определения степени тяжести и прогноза поражения для лечения до окончательного выздоровления остаются пораженные с благоприятным прогнозом для возвращением в строй, остальные пораженные эвакуируются за пределы госпитальной базы. Плановая эвакуация пораженных данного профиля может начинаться с 7-го дня заболевания.
Специализированная помощь в первые дни:
• антидотное лечение;
• при острой дыхательной недостаточности интубация трахеи, аспирация слизи из трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;
• при острой сосудистой недостаточности трансфузионная терапия, вазопрессорные средства, стероидные гормоны;
• при острой сердечной недостаточности сердечные гликознлы, ганглиоблокаторы, салуретики;
• при терминальных нарушениях ритма непрямой массаж сердца, электсодефибрилляция сердца; при восстановлении ритма 200-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, антиаритмические средства, поляризующую смесь (1 л 10% раствора глюкозы, 20 ед. инсулина, 3 г калия хлорида) внутривенно;
• дезинтоксикационная и десенсебилизирующая терапия;
• нормализация кислотноосновного равновнсия;
• коррекцию электролитного состава;
• нормализацию водного балланса.
• В дальнейшем проводят комплексное лечение, которое включает:
• общеукрепляющее лечение;
• капельное внутривенное введение поляризующей смеси;
• при интоксикационных психозах - по 3 мл 5% раствора барбамила внутримышечно 3 раза в день, фенозепам по 1 мл 30% раствора внутримышечно повторно, трифтазин (0,005 - 0,0)5 г. в сутки) и пиразидол (до 2 г в сутки);
• при токсических полиневритах - витаминотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция мышц;
• при астеническом состоянии - транквилизаторы и снотворные средства;
• лечение осложнений.
Заключение
Применение 0В при ведении боевых действий, а также отравления ФОС в быту или в случае возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с авариями на химических объектах по производству ФОС, приводит к возникновению в кратчайшие сроки массовых санитарных потерь и, как правило, тяжелой патологии. В этих случаях большое значение приобретает обученность личного состава само- и взаимопомощи при данной патологии, а также знание и умение врача правильно организовать и своевременно и эффективно оказать медицинскую помошь пострадавшему.
Неоспоримым является тот факт, что ликвидация последствий применения противником ФОВ (аварии с разливом или выбросом ФОС) потребует от медицинской службы высокой оперативности, которая будет определяться готовностью всех ее звеньев и большого напряжения сил.
Список литературы
1. Военная токсикология и медицинская зашита от ядерного и химического оружия. Под. ред. Жеглова В.В. -М., Воениздат, 1992. - 366 с.
2. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник. Под ред. Н.В. Саватеева - Л.: ВМА., 1987.-356 с.
3. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник. Под ред. Н.В. Саватеева - Д.: ВМА., 1978.-332 с.
4. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
5. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.
6. Основы организации медицинского обеспечения советской армии и военно-морского флота. - М.: Воениздат, 1983.-448 с.
8-09-2015, 19:05