Растворы декстарнов – нельзя использовать, т.к. они увеличивают выброс фактора Виллебранда, индуцируют провоспалительный каскад, повышают риск развития аллергических реакций, никак не влияют на реологические свойства крови (отек легких, нарушение функциии печени, почек, развитие коагулопатии – «декстрановый синдром»). Растворы желатина – их побочные эффекты сопоставимы с таковыми при использовании растворов декстранов, что резко ограничивает их использование при СГЯ. Показание к введению альбумина в условиях генерализованного повреждения эндотелия – гипоальбуминемия (альбумин сываротки менее 25/л).Используют 20% р-р 3мл на кг массы тела с последующим введением фуросемида, т.к., альбумин легко проникает ч/з поры эндотелия и «тянет »за собой воду, увеличивая риск развития интерстициального отека легких.
СЗП используют в комплексной терапии СГЯ только при подтвержденном дефиците факторов свертывания.
Всем пациенткам проводят нутритивную поддержку белковыми препаратами для приема внутрь.
При ухудшении параметров дыхания или развитии дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ. При наличие гидроторакса оправдана выжидательная тактика. Пункция показана только при выраженной дыхательной недостаточности.
При развитии РДС взрослых и необходимости перевода на ИВЛ используют щадящие режимы. Диуретики неэффективны для эвакуации жидкости из «третьего»пространства и противопоказаны при гиповолемии и гемоконцентрации. Их ограниченное назначение оправдано при достижения значений Ht36-38%, проведении тщательного мониторинга гемодинамики, на фоне сохраняющихся отеков и олигоурии. Можно использовать низкие дозы допамина для повышения почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
Профилактика тромбоэмболических осложнений: устранение гемоконцентрации, антитромбическая терапия при лабораторных признаках гиперкоагуляции, мониторинг тромбинемии (Д-димер).
Антитромбическая терапия:
• НГ (неконьюгированные гепарины) при нормальном значении антитромбина III. Суточная доза – 10-20 000 п/к. Контроль – АЧТВ, уровень тромбоцитов.
• НМГ (низкомолекулярные гепарины) : надропарин кальция (суточная доза 100 антиХа МЕ/кг х2 раза п/к), далтепарин натрия (100-150 антиХа МЕ/кг х2 раза п/к). Контроль – анти Ха активность плазмы
Болевой синдром купируется парацетамолом, спазмолитиками.
Лапароцентез проводят при прогрессирующем напряженном асците, олигоурии, повышении содержания креатинина или снижении его клиренса, гемоконцентарации, не поддающейся медикаментозной коррекции.
Возможно такде проведение пролонгированного дренирования брюшной полости, что позволяет избежать одномоментной эвакуации большого объема перитонеального транссудата и исключить резкие колебания внутрибрюшного давления, повторных пункций, стабилизировать состояние больной.
При перекруте придатка, разрыве кисты яичника, кровотечении из кисты проводят хирургическое лечение с учетом возомжности наличия маточной беременности.
Список литературы
1. Лечение женского и мужского бесплодия. ВРТ в лечении женского и мужского бесплодия / Под редакцией В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, - Ь., 2005.
2. Кузьмичев Л.Н., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Бесплодный брак / В сб. «Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – М. 2006.
3. Кулаков В.И., Яворовская К.А., Кузьмичев Л.Н. и др. Экстракорпоральное оплодотворение: проблемы и перспективы развития / Новорожденные высокого риска, новые диагностические и лечебные технологии / Под ред. В.И. Кулакова, Ю.И. Барашнева. – М. 2006.
4. Кулаков В.И., Кузьмичев Л.Н.. Киракосян К.Э. и др. Современные подходы к индукции овуляции и суперовуляции у больных с синдромом поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. – 2006 - №4.
5. Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю. и др. Оприменении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении женского и мужского бесплодия / Приказ Минздрава. – 2003
6. Кузьмичев Л.Н. Чернуха Е.А., Киндарова Л.Б. и др. Беременность и роды у суррогатных матерей // Акушерство и гинекология. – 2006. - №4.
8-09-2015, 19:38