Копчик, который образует как бы продолжение крестца, представляет недоразвитый хвостовой придаток, который у человека не является свободным и подвижным, как у большинства млекопитающих, а изогнут внутрь таза, способствуя закрытию его нижнего отверстия. Это положение копчика, встречающееся также у человекообразных обезьян, связано с вертикальным положением тела, при котором тяжесть брюшных внутренностей давит на таз и, следовательно, требует расположения костных частей, способствующего укреплению нижнего отверстия тазового кольца. Копчик состоит из пяти сросшихся позвонков, настолько недоразвитых, что каждый из них превращен в маленькое костное образование, представляющее недоразвитое тело позвонка. Таким образом, копчик составляет короткую четку из пяти маленьких костных образований.
Безыменные кости, называемые также тазовыми, – парные, по одной с каждой стороны. Они сочленяются сзади с крестцом, а спереди соединяются между собой в области, называемой лобком. Чтобы уяснить расположение и названия частей безыменной кости, надо заметить, что эта кость первоначально (у ребенка) состоит из трех отдельных частей, которые с годами постепенно срастаются. Из этих трех частей верхняя называется подвздошной, костью; из двух нижних одна, лежащая спереди, называется лобковой костью, другая, расположенная сзади–седалищной. Соединение этих трех частей происходит в центральной части кости на уровне большой суставной впадины (вертлужная впадина) и образует лучистую фигуру – род звезды из трех лучей, центр которой почти соответствует центру упомянутой впадины. Мы увидим, что названия почти всех деталей безыменной кости взяты из наименования трех составляющих ее частей, т.е. подвздошной, лобковой и седалищной костей.
На наружной поверхности подвздошной кости отмечают наверху обширную поверхность, характеризующуюся наличием двух изогнутых линий, отграничивающих места прикрепления ягодичных мышц. Под этой поверхностью находится широкая и глубокая округлая впадина, которую по форме можно сравнить с чашей; она получила название верлужной впадины. Эта впадина служит для сочленения с бедренной костью, т.е. предназначена для вмещения головки бедренной кости. Окружность впадины на всем своем протяжении представляет выступающий край, за исключением нижней части, где этот край имеет широкую вырезку, называемую вырезкой верлужной впадины. Эта вырезка является исходной точкой, важной для определения естественного положения как безыменной кости, так и всего таза. Так, у человека, при вертикальном положении тела, положение безыменной кости или таза таково, что вырезка верлужной впадины направлена прямо вниз. Под вертлужной впадиной безыменная кость имеет широкое отверстие, называемое запирательным. Костные части, окружающие это отверстие, следующие: сзади–седалищный бугор, спереди и сверху–горизонтальная ветвь лобковой кости; снизу–пластинка, образованная продолжением лобковой кости, которая идет на соединение с продолжением седалищной кости. Эта костная пластинка получила название в верхней части – нисходящей ветви лобковой кости, а в нижней части–восходящей ветви седалищной кости. Внутренняя поверхность подвздошной кости наверху представлена так называемой подвздошной ямой, а ниже плоской поверхностью, соответствующей дну вертлужной впадины; наконец, внизу, как было сказано раньше, расположено запирательное отверстие.
На безыменной кости различают верхний, передний, задний и нижний края. Верхний край, называемый гребнем подвздошной кости, утолщен и изогнут в виде латинской буквы S; Передний край безыменной кости начинается от этой передневерхней ости и представляет идущую сверху вниз вырезку, за которой следует новый выступ, носящий название передненижней ости. Под ним находится выемка, являющаяся местом прохождения подвздошно-поясничного мускула; наконец, этот край переходит в горизонтальную ветвь лобковой кости, у внутреннего конца которой находится выступ, называемый лобковым бугорком. Задний край безыменной кости образует глубокую вырезку, ограниченную сверху задненижней остью подвздошной кости, а снизу седалищным бугром. Эта вырезка разделяется седалищной остью на две неравные части, из которых верхняя, большая, называется большой седалищной вырезкой, а нижняя, меньшая, называется малой седалищной вырезкой. Наконец, нижний край безыменной кости состоит из нисходящей ветви лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Мы закончим описание этой важной кости указанием на то, что из ее четырех углов передневерхний угол образован передневерхней остью подвздошной кости; передненижний – углом лобковой кости, имеющим шероховатую поверхность, которая сочленяется с лобковой костью противоположной стороны; нижнезадний угол соответствует седалищному бугру, и, наконец, угол верхнезадний, толстый и тупой, в своей внутренней части представлен широкой, шероховатой поверхностью, называемой по своей форме ушковидной поверхностью, так же как и соответствующая ей поверхность крестца, с которой она сочленяется.
Для образования таза обе безыменные кости соединяются между собой и с крестцом сочленениями, которые резко отличаются от сочленений, рассмотренных выше, при изучении верхней конечности, например в области плеча или локтя.
Выше было указано, что в этих сочленениях верхней конечности суставные поверхности костей соответствуют друг другу–они гладки, между ними остается щель и они могут свободно скользить, перемещаясь по отношению друг к другу. Таким образом, особенностью такого рода сочленений является подвижность. В противоположность этому крестец по сторонам соединяется с подвздошными костями, эти же последние спереди сочленяются между собою шероховатыми поверхностями, между которыми расположены более или менее толстые волокнисто-хрящевые пластинки (подобные межпозвоночным хрящам) и которые, следовательно, не могут скользить одна по другой, а плотно соединены друг с другом.
Для этих сочленений, носящих название симфизов, характерно отсутствие подвижности, прочность соединения. Сзади оба крестцово-подвздошных сочленения поддерживают плотно вдвинутый между двумя подвздошными костями крестец, а крепкие связки, расположенные спереди и сзади этого сочленения, позволяют крестцу поддерживать тяжесть, которая ему передается поясничным отделом позвоночника. Спереди лобковое сращение помимо волокнистого хряща, находящегося между лобковыми костями и приращенного к ним, укрепляется еще двумя связками, переходящими с одной кости на другую. Благодаря этим сращениям таз (крестец, копчик и две безыменные кости) образует как бы одно целое. Но в то же время, благодаря характеру этих сочленений, обладающих если не подвижностью, то все же известной степенью растяжимости, таз может противостоять толчкам, которые передаются ему со стороны позвоночника и нижних конечностей, не ломаясь от этого, что неизбежно случилось бы, если бы это костное кольцо состояло из одной сплошной массы. Крестцово-подвздошные и лобковые сращения благодаря наличию в них между сочленяющимися поверхностями хряща, играют роль эластичных прокладок, которые разлагают и смягчают движения и толчки, происходящие, например, когда человек прыгает с высоты и ударяется о землю прямо подошвами.
Таз в целом имеет форму пирамиды с основанием, обращенным кверху, а верхушкою внизу. Верхушка этой пирамиды на живом совершенно скрыта, так как нижние конечности, отделяясь с каждой стороны в нижней части таза, расположены настолько близко одна к другой, что оставляют только очень узкий промежуток, почти линию, так называемую промежность, соответствующую самой нижней части таза.
Таз принимает существенное участие в образовании стенок нижнего отдела брюшной полости.
С точки зрения пластической анатомии таз принадлежит к важным конструктивным элементам туловища, как в состоянии покоя, так и в движении.
Из всех частей скелета таз имеет наиболее ясно выраженные половые особенности. При некотором навыке легко с первого же взгляда определить принадлежит ли таз скелету мужчины или женщины: таз мужчины и таз женщины отличаются по своей общей форме и по форме отдельных деталей.
По общей форме женский таз шире и короче таза мужского; у мужчины верхний поперечный диаметр, т.е. линия, идущая от наиболее выступающей части подвздошного гребня одной стороны к соответствующей части противоположной стороны, равен 25–32 см (в среднем 28 см), между тем как у женщины этот диаметр равен 26–35 см (в среднем 30 см). Высота таза, наоборот, у мужчины около 20 см, у женщины же только 18 см. Кроме того, сравнивая таз мужчины и женщины, мы видим, что первый очень узок, второй относительно широк в своей нижней части. Если представить себе с каждой стороны по плоскости, касающейся боковых стенок таза женщины, то мы увидим, что эти две плоскости могут быть продолжены далеко вниз, прежде чем они встретятся, тогда как у мужчины эти плоскости встретились бы значительно ближе к нижней части таза. Принимая во внимание, что таз имеет форму отрезка пирамиды или конуса, можно сказать (для того чтобы выразить эти соотношения простой формулой), что таз мужчины имеет вид длинного отрезка короткого конуса, тогда как таз женщины имеет вид короткого отрезка длинного конуса.
Половые различия отдельных деталей таза состоят в следующем: I) в толщине стенок; у мужчины стенки таза крепче и толще, подвздошный гребень толще, различные выступы для прикрепления мышц выражены резче; 2) в особенностях лобковой дуги (угла) и запирательных отверстий. Как мы уже говорили раньше, таз женщины в своей нижней части значительно шире, чем таз мужчины; вполне естественно, что каждый из элементов этой нижней части будет более вытянутым в поперечном направлении, т.е. более широким у женского таза, чем у мужского. Таким образом, лобковая дуга, ограниченная сверху лобковым сращением, а по сторонам нисходящими ветвями лобковых костей, очень широка и в то же время очень низка у женщин, напоминая по форме уплощенный полукруг (свод), тогда как у мужчин эта дуга выше и уже, т.е. имеет треугольную форму, напоминающую форму стрельчатого свода. По той же причине седалищные бугры больше удалены друг от друга у женщины, чем у мужчины; запирательные отверстия у женщины широки и треугольны, в то время как они узки и овальны у мужчины.
Бедренная кость относится к длинным костям и является самой крупной костью скелета. Она, как и все длинные кости, имеет тело и два конца. Чтобы получить представление о сочленении бедренной кости с безыменной костью, мы сначала изучим ее верхний конец.
Верхний конец бедренной кости состоит из головки, поддерживаемой шейкой, и бугров, расположенных у места соединения шейки с телом кости. Головка бедренной кости имеет правильно округлую форму и приближается к трем четвертям шара; ее шаровидная поверхность, обращенная внутрь, гладка и покрыта хрящем, за исключением ямки, которая находится несколько ниже ее центра и служит местом прикрепления внутрисуставной связки (круглой связки бедра). Шейка бедренной кости начинается от основания головки и направляется вниз кнаружи. Она имеет вид отрезка цилиндра, немного сплющенного спереди назад, и подходит к верхнему концу тела бедренной кости под тупым углом, открытым вниз и внутрь. Этот угол, образуемый осью шейки с осью тела кости, является различным в зависимости от индивидуальности. У взрослого мужчины он равен приблизительно 135°, у женщины он менее развернут, т.е. Более приближается к прямому углу (90°), что обусловливает увеличение поперечных размеров в области бедер; наконец, у того и другого пола этот угол постепенно, с годами, приближается к прямому углу, что отчасти и способствует уменьшению роста в старости. У места соединения шейки бедренной кости с ее телом находятся два сильно развитых бугра. Один из них расположен вверху и снаружи и называется большим вертелом, другой–внизу и внутри (в углу между шейкой и телом) и называется малым вертелом. Большой вертел массивен, имеет четырехгранную форму, располагается выше уровня верхнего конца шейки и имеет на наружной и внутренней поверхностях, а также на своих краях ряд углублений, где, как мы увидим дальше, прикрепляются мускулы ягодичной области; малый же вертел, напротив, менее объемист, сосковидной или конусообразной формы, и служит местом прикрепления одного только подвздошно-поясничного мускула.
Сочленение бедра с тазом, называемое тазобедренным суставом, образуется головкой бедренной кости, плотно входящей в вертлужную впадину безыменной кости. Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом (так называемой суставной губой), которое на месте вертлужной вырезки, проходя от одного ее конца до другого, образует как бы мостик. В виду такого рода соответствия суставных поверхностей, т.е. наличия шаровидной головки, входящей в шаровидную полость, можно предполагать, что в этом суставе возможны разнообразные движения. И, действительно, это так: головка бедренной кости может скользить по всем направлениям во вмещающей ее впадине. Эти движения, в зависимости от направления, в котором они совершаются, со стороны бедра проявляются то в движении отведения (когда нижняя конечность отводится кнаружи, т.е. удаляется от срединной плоскости тела), то в приведении (приближение конечности к срединной плоскости), то в движении сгибания (движение вперед, когда передняя поверхность бедра приближается к передней поверхности живота), то, наконец, в движении разгибания (движение, обратное сгибанию, т.е. движение бедра назад). Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро назад, но при этом следует обратить внимание на то, что если, например, отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании до плоскости туловища, бедро и туловище составят одно целое, а именно такое целое, обе части которого неподвижны одна но отношению к другой. Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище в равной же степени должно быть вынесено к переди от вертикали, и целое состоит тогда, например, из правого бедра и туловища, перемещающихся, как одна масса, в левом тазобедренном суставе.
Головка бедренной кости плотно прилегает к дну вертлужной впадины и этот контакт является достаточно полным, потому что неровности, которые представляет дно впадины на скелете, заполнены жировыми подушечками; с другой стороны, хрящевая губа вертлужной впадины тесно обхватывает основание головки бедренной кости и может быть сравнена с краями колокол. Поскольку между обеими суставными поверхностями имеется безвоздушное пространство, и воздух не может проникнуть между ними, они плотно прилегают друг к другу, но все же могут скользить одна по другой (головка бедренной кости может вращаться во впадине). Если каким-нибудь образом дать наружному воздуху доступ в суставную полость, тотчас же нарушается контакт между суставными поверхностями, так как атмосферное давление в равной мере оказывает свое действие и внутри и снаружи сустава. Чтобы вернуться к изучению верхней части области бедра, в частности области большого вертела, нам остается рассмотреть, каковы поперечные размеры этой области и каковы ее формы, непосредственно обусловливаемые на внешнем рельефе наличием здесь большого вертела.
Поперечный размер, который определяется расстоянием от одного большого вертела до другого, должен быть сравнен с таковым же, взятым от головки одной плечевой кости до головки другой, т.е. надо сравнить диаметр бедер с диаметром плеч.
Прежде всего, бросается в глаза, что верхние части бедер (область большого вертела) женщины образуют более значительную выпуклость. Для выражения соотношения диаметра бедер с диаметром плеч были предложены различные формулы. Они сводятся к тому, чтобы, рассматривая туловище, как фигуру более или менее правильно овальную, один конец которой соответствует плечам, другой – бедрам, установить, в зависимости от пола, какой из этих диаметров преобладает над другим. Древние выражали эту формулу следующим образом: у мужчины и у женщины туловище имеет яйцевидную форму, т.е. образует овал, по форме напоминающий яйцевидное тело с широким и узким концами, но у мужчины этот овал-с широким верхним концом, а у женщины-с широким нижним концом. Другими словами, у женщины диаметр бедер превосходит диаметр плеч, у мужчины жe наоборот, диаметр плеч превосходит диаметр бедер, в то время как у женщины диаметры бедер и плеч почти равны.
Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об участии большого вертела в образовании внешнего рельефа. Большой вертел на скелете выступает так ясно и образует снаружи столь значительный выступ, что на внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость, повторяющую его форму.
Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто, причем выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается на форме передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз (выдающейся вперед). С другой стороны, бедренная кость при стоячем положении направлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи внутрь, так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко отстоят один от другого, между тем как их нижние концы значительно сближены на уровне колен. У женщины это косое положение (наклон) костей выражено сильнее, чем у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих бедренных костей у женщины более удалены.
Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тремя поверхностями: передней, задненаружной и задневнутренней, и с тремя краями: двумя боковыми и одним задним. Боковые края представляются округлыми, тупыми; задний край, наоборот, резко выступает, образуя так называемую шероховатую линию (гребень), служащую местом прикрепления многих мускулов.
8-09-2015, 20:10