Патологические переломы у детей

Затем выполнялась корригирующая остеотомия бедра. Согласно расчетам, в шейку и головку бедра вводилась погружная бранша Г-образной пластины с учетом смещения головки кзади. При этом диафизарная бранша пластины была отклонена кпереди на величину планируемой ротации. После выполнения межвертельной остеотомии центральный фрагмент ротировался кпереди. Диафиз бедра фиксировался шурупами к накладной бранше пластины. Большой вертел устанавливался на подготовленную площадку и фиксировался шурупами или специальной конструкцией. Рана дренировалась и послойно ушивалась. Конечность на 2 недели фиксировалась деротационным гипсовым "сапожком", а затем разрешалась ходьба при помощи костылей.

Таким образом, передняя ротационная остеотомия при ЮЭГБК обеспечивает принципиально новые результаты хирургического лечения данной патологии, качественно несопоставимые с предшествующими методиками. Вмешательство восстанавливает точную центрацию головки бедра в суставной впадине, что позволяет избежать образования вторичной углообразной деформации проксимального конца бедра, сохраняет, а чаще увеличивает первоначальную длину бедра, сохраняет анатомическое соотношение прикрепляющихся мышц тазового пояса, обеспечивающее их нормальную функцию. В связи с этим необходимо дальнейшее накопление опыта с организацией лечения больных с ЮЭГБК по новым технологиям в крупных ортопедических центрах. Операция требует высокого и скрупулезного технического исполнения, поэтому очевидна необходимость предварительной целенаправленной подготовки хирургов. В наше время очень часто применяют одномоментную закрытую репозицию и остеосинтез пучком спиц Бека, далее фиксацию на шине Белера или гипсовой повязки.

Тест

1. Патологические переломы у детей возможны при:

a) Врожденной ломкости костей;

b) Остеомиелите;

c) Псевдоартрозе;

d) Абцессе Броди;

e) Остеобластокластоме;

f) Корковом дефекте;

g) Рахите и цинге.

2. Какие формы несовершенного остеогенеза существуют :

a) Острая;

b) Подострая;

c) Ранняя;

d) Хроническая;

e) Поздняя.

3. Характерными признаками несовершенного костеобразования являются:

a) Атрофия мышц;

b) Повышение тонуса сосудов мышц;

c) Повышенная хрупкость костей;

d) Голубые склеры;

e) Ломкие ногти и волосы;

f) «Янтарные зубы»;

g) Слабость капсулярно-связочного аппарата;

h) Снижение кальция и фосфора в крови.

4. Особенности детей в развитии при несовершенном остеогенезе :

a) Физическое и психическое развитие соответствует возрасту;

b) Отстает в физическом развитии, психическое - соответствует возрасту;

c) Отстает в физическом и психическом развитии;

d) Физическое развитие – по возрасту, психическое развитие отстает.

5. Какие патологические явления проходят на фоне врожденной дисплазии сосудистого русла:

a) Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости;

b) Солитарные костные кисты;

c) Аневризмальные костные кисты;

d) Рахит;

e) Остебластокластомы;

6. Кто предложил использовать костный гомотрансплантат для создания «костного депо»?

a) Богданов Ф.Р.;

b) Волков М.В.;

c) Самойлова Л.И.

7. Особенности остеобластокластом :

a) Прорастают зону росткового хряща;

b) Распространяются на эпифиз;

c) Безболезненны;

d) Не вызывают выпота в близлежащий сустав.

8. Возраст поражения детей рахитом:

a) 0-6 мес.;

b) 2мес.-2года;

c) 1год-3года.

9. Суточная потребность детей (ВОЗ) в витамине Д:

a) 200 МЕ;

b) 300 МЕ;

c) 400 МЕ.

10. Влияние витамина С на остеогенез:

a) Образование коллагена и белков в ходе формирования костной основы;

b) Способствует повышению минеральной плотности костной ткани;

c) Поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме;

d) Торможение синтеза коллагена в активных остеобластах.

11. Наиболее частые возбудители остеомиелита:

a) Уреаплазма;

b) Стафилококк;

c) Стрептококк;

d) Микобактерия туберкулёза;

e) Синегнойная палочка.

12. Осложнениями хронического остеомиелита являются:

a) Патологические переломы;

b) Образование ложных суставов;

c) Деформация кости;

d) Контрактуры;

e) Гнойный артрит;

f) Малигнизация.

13. Клиника юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости:

a) Периодические боли после нагрузки в паховой области;

b) Хромота;

c) Быстрая утомляемость поражённой конечности;

d) Ограничение движений в тазобедренном суставе;

e) Наружно-ротационная контрактура конечности;

f) «Утиная походка».

14. Особенности конституции детей ЮЭГБК:

a) Чрезмерно выраженный подкожный жировой слой;

b) Отсутствие подкожного слоя;

c) Слабо развита мускулатура.

15. Возраст начала заболевания ЮЭГБК:

a) 9-11 лет;

b) 11-14 лет;

c) 14-17 лет.

Ответы на тест:

1.-a,b,e,g.

2.-c,e.

3.-a,c,d,e,f,g.

4.-b.

5.-b,c.

6.-b.

7.-a,b.

8.-b.

9.-c.

10.-a,b.

11.-b,c,d.

12.-a,b,c,d,e,f.

13.-a,b,c,d,e.

14.-a,c.

15.-b.

Ситуационная задача

Мальчик 13 лет (масса тела 52 кг) жалуется на боли в правой нижней конечности, прихрамывает при ходьбе. При осмотре ротационные движения в тазобедренном суставе болезненны, других изменений не выявлено. Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика лечения?

Ответ к задаче

Диагноз: подозрение на юношеский эпифизеолиз головки правой бедренной кости. Показана рентгенография в двух проекциях: передне-задней и боковой по Лауэнштейну. Лечение: одномоментная закрытая репозиция и остеосинтез пучком спиц Бека, далее фиксацию на шине Белера или гипсовой повязки.

Список литературы

1. Баженова Л.К. Детские болезни. Под ред. Л.А.Исаевой. М.: Медицина.-1994.

2. Баранов А.А., Шиляев P.P., Чемоданов В.В. и др. Болезни детей раннего возраста // М.–Иваново.- 1996.

3. Белецкий А.В., Корень М.Н., Герасименко М.А. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — СПб.- 2004

4. Волков М.В. Опухоли костей и пограничные заболевания. В кн.: Руководство по педиатрии, т. IX . М. 1964

5. Волков М.В. Костная патология детского возраста. М. - 1968.

6. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста:Учебн. В 2 т. – М: ГЭОТАР-МЕД,2004.-Т.2.

7. Капитанаки А.Л. Патология тазобедренного сустава. — Л., 1983

8. Кречмар А.Н. Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. — Л., 1975

9. Кречмар А.Н., Краснов А.И. Ортопедия, травматология. — 1986. — N 3

10. Ласфарг Ж. Витамин Д необходим. // Доклад на конференции “Рахит у детей”.- Департамент здравоохр. Москвы. - 10 апреля 1996

11. Мурадьян В.Ю., Фоменко М.В., Лукаш Ю.В. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб.- 2004.

12. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М. 1964.

13. Росляков Г.А. Ортопедия, травматология. М.-1980. — N 12.

14. Тер-Егиазаров Г.М., Санакоева И.И., Стружина В.Т. Ортопедия, травматология. 1988. — N 4

15. Эйдельштейн Б.М. Новый метод оперативного лечения несовершенного костеобразования. Автореф. канд. дисс. Свердловск. 1956.

[1] Волков М.В. , 1968.

[2] Эйдельштейн Б.М., 1956

[3] Рейнберг С.А., 1964

[4] Рейнберг С.А 1964.

[5] Волков М. В., Самойлова Л. И., 1966