Общее строение органа глаза

На границе верхней и наружной стенок в глубине глазницы имеется верхняя глазничная щель. Она расположена между большим и малым крылом клиновидной кости. Через верхнюю глазничную щель проникают все глазодвигательные нервы, I ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазничная вена (v. ophthalniica superior).

В нижненаружном углу глазницы между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью располагается нижняя глазничная щель, соединяющая орбиту с крьшонебной ямкой. Щель закрыта плотной фиброзной перепонкой, включающей гладкие мышечные волокна; через нее проникает в орбиту нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, проходит канал зрительного нерва, который открывается в среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв (n. opticus) в проникает в орбиту а. ophthalniica.

Край орбиты плотнее, чем ее стенки. Он несет защитную функцию. Изнутри орбиту выстилает надкостница, которая плотно сращена с костями только по краю и в глубине орбиты, поэтому при патологиче­ских состояниях легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает тарзоорбитальная фасция, или septum orbitae. Она прикрепляется к

краям орбиты и хрящей век. К орбите следует относить лишь те образования, которые лежат позади septum orbitae. Слезный мешок лежит кпереди от фасции, поэтому он относится к экстраорбитальным образованиям. Фасция препятствует распространению воспалительных процессов, локализующихся в области век и слезного мешка. У краев орбиты тарзоорбитальная фасция находится в тесной связи с тонкой соединительнотканной перепонкой, одевающей глазное яблоко, как сумкой (vagina buibi, или тенонова капсула). Впереди эта сумка вплетается в субконъюшстивальиую ткань. Она как бы делит орбиту на два отдела — передний и задний. В переднем располагаются глазное яблоко и окончание мышц, для которых фасция образует влагалище. В заднем отделе орбиты находятся зрительные нерв, мышцы, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка. Между фасцией глаза и глазным яблоком имеется капиллярная щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку свободно вращаться, подобно шаровидному суставу.

В глазнице, помимо названных фасций, находится система соединительнотканных связок, которые удерживат глазное яблоко в подвешенном состоянии, как в гамаке.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые— верхняя, нижняя, наружная и внутренняя и две косые — верхняя и нижняя (рис.15). Все мышцы (кроме вижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед

37

расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают теионову капсулу и прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца— на расстоянии 5,5мм от роговицы, нижняя— 6,5мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения, йутреяняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная — кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху в книзу, но одномомеятно и . ' кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая — книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, 7 направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный

- блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под . верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора.

- Верхняя косая мыппи при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

- Таким образом, поднимателями глаза являются верх­няя* прямая и нижняя косая мышцы, о пу­ск а гелями служат нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию абдукции выполняет наруж­ная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции—внутренняя, верхняя и ниж­няя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигатеяьным, блоко-видиым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иниервируется блоковидным нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервирует глазодвига-тельный нерв. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

1

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕК

Веки (palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, зашитая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддерживают "'необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению.

Обычное постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторио. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окончаний при малейшем подсыхании эпителия роговицы. При яркой вспышке света, пребывании в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к ресницам или внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно происходит плотное смыкание век.

Этот защитный рефлекс может вызываться при раздражении слизистой оболочки рта, употреблении острых, горьких или кислых пищевых про­дуктов, а также при вдыхании веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Плотное смыкание век во время сна предупреждает засорение глаз я препятствует высыханию роговой оболочки.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель миндалевидной формы. Наружный угол глазной шели острый, внутренний притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство, называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясдо— небольшой бугорок розового цвета, а тотчас латеральнее его — полулунная складка утолщенной слизистой ободочки. Эти образования явля­ются рудиментами третьего веха.

Длина глазной щели у взрослых около 30 мм, ширина — от 8 до 15 мм. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко слегка прикрывает верхний сегмент роговицы, в то время как нижнее веко не доходит до лимба на 1—2 мм.

Форма и ширина глазных щелей обычно изменяются при различных эмоциональных состояниях (смех, гнев, страдание и т. д.), раздражении глаза ветром, сильным светом. Сужение и изменение формы глазной шели сопутствуют различным заболеваниям глазного яблока и его придаточных органов.

Свободные края век имеют толщину около 2 мм и при смыкании глазной щели плотно прилегают друг к другу. Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное и плотно прилегающее к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется поло­ска ровной поверхности, которая называется интермарги-нальиым пространством (рис. 16).

Кожа вех очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, саль­ные в потовые железы. Под­кожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется ле­гкость возникновения отеков век при ушибах, местных воспали­тельных процессах, заболевани­ях сердечно-сосудистой системы, почек и других общих заболева­ниях.

При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягива;

ется вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, подни­мающей верхнее веко, в резуль­тате чего здесь образуется

тате чего здесь образуется

глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Мевее выраженная

горизонтальная складка имеется на нижнем вехе вдоль нижнего , орбитального края. У пожилых людей дряблая и рыхло связанная с | подлежащими тканями морщинистая кожа верхнего веха в области j наружного угла нередко свисает над глазной щелью в виде косой складки, придающей глазу характерный старческий вид.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орбитальную и пальпсбральную части (рис. 17). Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидыва­ются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывает смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Внутренняя связка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной шели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой . связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.

Волокна пальпебральной части, которые начинаются от заднего колена связки и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к гости, называют слезной мышцей, или мышцей Горнера. Во время мигания эта мышца растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез, составляют ресничную мышцу, или мышцу Риолана. При ее соответствующем натяжении заднее ребро веха плотно примыкает г. глазу. Орбикулярвая мышца иннервируется лицевым нервом, при параличе которого наблюдается лагофтальм (lagoptalmus) — посто­янно открытый глаз из-за невозможности смыкания век. . Позади пальпебральной части орбикулярной мышцы находите! плотная соединительная пластинка, которая называется хрящом вег (tarsus), хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствую­щую форму. По орбитальному краю хрящи обоих век соединяются с краем орбиты плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит топографической границей орбиты. Содержимым орбиты являют». ткани, лежащие позади фасции.

В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевк железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы переплетаются волокнами упомянутой выше ресничной мышцы, которые участвуют в процессе выделения секрета мейбомиевых желез. Эта жировая смазка препятствует переливании слезы через край веха и направляет ее квутри в слезное озеро. Она пре­дохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела в при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию.

Тончайшая пленка этого жирового секрета прикрывает капиллярный слой слезы на поверхности роговицы, задерживая его испарение. Вдоль переднего ребра века в 2—3 ряда растут ресницы. На верхнем веке они обычно значительно длиннее, чем на нижнем, их больше и по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железки и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вследствие изгиба медиального края вех образует небольшие возвыше­ния — слезные сосочки, на вершине которых небольшими отверстиями зияют слезные точки — начальная часть слезных канальцев.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. Эта мышца адет вдоль верхней стенки орбиты вперед в недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого ' сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюнктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора в тесно связана с ним. Такое стройное распре­деление сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюнкти-

вы верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иниервируются глазодвигательным нервом, средняя ее i часть, состоящая из гладких волокон. — симпатическим немом. При } параличе симпатического нерва наблюдается небольшой птоз, в то '• время как паралич глазодвигательного нерва приводят к полному опущению века. Задняя поверхность века покрыта конъюнктивой, плотно спаянной с хрящом. '•

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, ИЛИ СЛИЗИСТАЯ, ОБОЛОЧКА ГЛАЗА

Соединительной оболочкой, или конъюнктивой (conju­nctiva), называется тонкая оболочка, выстилающая заднюю по­верхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Собственно передний прозрачный эпителий роговицы вместе с подлежащей под ним передней пограничной пластинкой эмбриогенетнчески также относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость —конъюяктиваль-н ы и м е шок — узкое шелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой в^к^Г часть, покрывающую перед­ний сегмент глазного яблока, •®к онъюнктивой глаз­ного яблока или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюнктивой переходных складок, или с в о-д о м®К конъюнктиве относятся также рудимент третьего века— вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо — образование, по строению близкое к коже.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокало-видньпислеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые .столбики мейбомиевых желез. Лишь у наружного и внутреннего конца ^! век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемиро- ванной и бархатистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или воспаление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъюнктива выглядит шероховатой, вы­зывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъюнктива переходных складок рыхло связана с прилежащими тканями, а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничи­вать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослой­ный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпители­альная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной проли­ферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувствительного эпителия. Многословный пло­ский эпителий этой частя конъюнктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не орогоаевает.

В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в пери-лимбальном отделе полностью отсутствует.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнкти-вальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачи­вая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшаю­щей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъ­юнктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕШЫХ ОРГАНОВ

Слезные органы по выполняемой функции и анатомо-топографиче-скому расположению делятся на слезосекреторныи и слезоотводяший аппараты (рис. 18). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, рассеянных в сводах коиъюихтн-вального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхненаружным краем ороиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзоорбиталыюй фасции слезная железа разделяется на большую — о р б итальную и меньшую — пальпебра ль н у ю части.

Орбитальная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях — воспалении или опухолях. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнкти­вой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом около 15—20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии. ^Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий из I ветви тройничного нерва. помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии сТиругими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции плотностью 1,008. Химический состав слезы: воды 97,8%;

солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, мукополиса-хариды и другие органические компоненты. "

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слеза необходима для постоянно! и увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоним обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальвыми добавочными слезными железами. Слезная желе­за вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз .частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой ободочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состоящих (радость, горе). Слеза, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век в силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собира­ется в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего


8-09-2015, 21:05