- особенности клинической картины пневмокониозов (неосложненных, см. выше);
- данные консультаций узких специалистов;
- данные документов:
- профессионального анамнеза,
- санитарно-гигиенической характеристики условий труда,
- режима труда,
- амбулаторной карты.
Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пневмокониоза являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)
Лечение пневмокониозов должно быть:
а) индивидуальным
(с учетом стадии пневмокониоза, рентгенморфологической формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса и др.),
б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).
В лечении пнемокониозов упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.
Патогенетическое лечение включает использование:
А. В неосложненных случаях пневмокониоза:
- средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, раз-
жижающие мокроту средства);
- снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др);
- улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кро-
воток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшаю-
щих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, анти-
окси дантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гли-
козидов).
- витаминотерапии (группа В, витамин С);
- биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистиллят, экс-
тракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);
- адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин,
апилак и др.);
- УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки,
дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.
Б. В осложненных случаях пневмокониоза:
- при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические пре-
параты;
- при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфа-
ниламидные препараты;
- при наличии приступов удушья – «бронхолитики»;
- при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-
сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды;
- при спонтанном пневмотораксе – дренирование плевральной полости.
Обязательна санация хронических очагов инфекции.
Больные сидерозом в лечении, как правило, не нуждаются.
Лечение неспецифических проявлений длительного контакта с производственной пылью и пневмокониоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая - мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др.
ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ
1) Совершенствовании технологических процессов (герметизация, механизация, технологий, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.);
2) Качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 года ("О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии") (Приложений № 1, 2 и 4), приказов № 405 МЗ и МП РФ от 10.12.96 ("О проведении предварительных и периодических осмотров работников") и № 244 от 14.08.97 ("О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований"), № 83 МЗ и СР РФ от 16.08.04 (приложение 1) «Об утверждении перечней вредных и (или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» - основная цель которых – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.
Обязательный состав врачебной медицинской комиссии :
- терапевт,
- оториноларинголог,
- по показаниям - дерматовенеролог.
Обязательные исследования при проведении медосмотра:
- рентгенография органов грудной полости,
- исследование ФВД.
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с производственной пылью:
- тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыха-
тельных путей;
- хронические заболевания бронхо-легочной системы;
- искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;
- хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;
- аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями;
- врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.
3) Регулярном использовании индивидуальных средств защиты: противопылевые респираторы, защитные очки, специальная противопылевая одежда.
4) Наличии, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: местная приточно-вытяжная вентиляция и увлажнение перерабатываемых материалов.
5) Качественном и регулярном проведении периодических профилактических медицинских осмотров согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пункта 1.5 и 3.9 и Приложения № 4 и Приказа МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.04, Приложения 1 - основная цель которых - выявление начальных признаков пневмокониоза и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью.
Частота периодических медосмотров :
в ЛПУ:
при контакте со слабофиброгенной пылью (металлы) – 1 раз в 2 года;
в центре профпатологии:
1 раз в 5 лет, соответственно.
6) Оздоровлении лиц, имеющих контакт с пылью , в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.
7) Защите временем (исключении чрезмерно длительного стажа работы в контакте с пылью и исключении сверхурочных работ).
8) Наличии и регулярном использовании дополнительных к обеденному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.
9) Регулярном использовании дополнительного питания.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ
(Постановление Правительства № 789 от 16.10.2000 г. "Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").
Правилом при определении трудоспособности больных пневмокониозами является следующее:
наличие пневмокониоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III-й группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).
При II-й и чаще при III-й стадии пневмокониозов возможна стойкая полная утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II-й, реже I-й группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.
Исключение. Только одно: при первой стадии интерстициальной формы медленно прогрессирующего, неосложненного, с достаточной функцией внешнего дыхания пневмокониоза, если концентрация пыли в настоящее время не превышает ПДК, если есть возможность осуществления динамического врачебного наблюдения, если до достижения пенсионного возраста осталось не более 2 лет, то в надежде на то, что за оставшиеся 2 года пневмокониоз не осложнится и не перейдет во вторую стадию, исходя из материальных интересов больного по выходе на пенсию, его можно оставить на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.
Трудоспособность у больных сидерозом сохраняется, и при динамическом врачебном наблюдении они могут оставаться на прежней работе (не бесспорно).
ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ (МЕТАЛЛОКОНИОЗАХ)
При неосложненных случаях пневмокониозов больному противопоказан труд с воздействием:
а) пыли,
б) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,
в) веществ раздражающего органы дыхания действия,
г) физического перенапряжения.
В осложненных случаях круг противопоказаний расширяется.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАЛЛОКОНИОЗАМИ
Включает:
1. Медицинскую реабилитацию (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровление в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата, группы здоровья).
2. Социальную ребилитацию (материальная компенсация ущерба здоровью по группе инвалидности и проценту утраты профессиональной и общей трудоспособности, материальное обеспечение льгот профессиональных больных и др.).
3. Трудовую реабилитацию (временное и постоянное рациональное трудоустройство, бесплатное обучение или переобучение новой профессии).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАЛЛОКОНИОЗАМИ
Осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 года "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" , Приложения № 7, схем № 1, 2 и 3.
На диспансерный учет берутся все больные металлокониозами, включая больных с начальными признаками заболевания.
Больные металлокониозами находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя (а не по месту жительства), в течение всей своей жизни (а не до выхода на пенсию).
Больные металлокониозами должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в профпатологических отделениях или в Центрах профпатологии в целях предупреждения обострения, прогрессирования заболевания и развития осложнений.
8-09-2015, 21:53