наблюдаются обычные признаки, характерные для переломов. При пальпации максимальная напряженность отмечается в об­ласти поврежденной пластинки. У таких пациентов проводится стандартная рентгенография. Однако при любом рентгенологи­ческом исследовании необходимо получение снимков больше­берцовой и малоберцовой костей на всем их протяжении; это позволяет исключить высокие переломы, что особенно важно. Иногда повреждения I и II типов (по классификации Salter— Harris) трудны для рентгенологического определения из-за ми­нимального смещения. Врач должен тщательно изучить снимки с целью выявления отека мягких тканей в области перелома. Лечение большинства таких переломов консервативное; ослож­нения, как правило, минимальны. Если же наблюдается ослож­нение, то это обычно нарушение роста эпифизарной пластин­ки, приводящее к угловой деформации и изменению длины го­лени (в отдаленный период).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Повреждения голеностопного сустава сопровождаются рядом осложнений, особенно в случае неадекватного лечения.

Отсутствие консолидации перелома медиальной лодыжки после закрытой репозиции наблюдается в 10—15 % случаев. В слу­чае несрастания кости требуется хирургическая коррекция.

При некоторых локализациях переломов может наблюдаться недостаточная консолидация. Хирургическая коррекция в та­ких случаях осуществляется у пациентов с симптоматикой и незначительными воспалительными изменениями суставов. Подобные операции часто бывают безуспешными. При нали­чии дегенеративного или травматического артрита или в случае безуспешности хирургического вмешательства лечением выбо­ра может быть применение фузионного метода. При открытых переломах или оперативном лечении закры­тых переломов возможны инфекционные осложнения. Травматический артрит наблюдается в 20—40 % случаев пе­релома голеностопного сустава независимо от методов лечения, однако чаще он возникает вследствие неправильного лечения повреждений. Нарушение кровотока в передних или задних большеберцовых сосудах может привести к декструктивным из­менениям тканей. Наилучшим из возможных методов лечения нейроваскулярных повреждений является их профилактика. Осложнением повреждений голеностопного сустава является атрофия Зудека вследствие симпатической дистрофии. Сино­стоз, или оссификация межкостной мембраны, с последующим развитием тугоподвижности голеностопного сустава может быть следствием повреждений связок синдесмоза. Наконец, наиболее опасным последствием травмы является нестабиль­ность таранной кости в суставной вилке. Потеря поддерживаю­щей функции связок предрасполагает пациента к повторным разрывам связок или иным повреждениям, возникающим вследствие значительно меньшей травмы. Такие последствия имеют особое значение для спортсменов.

Список литературы.

1)Дубров Я.Г. Пособие по травматологии. –М.: Медицина, 1973

2)Неотложная медицинская помощь по ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

3)Травматология и ортопедия / под ред. Х.А. Мусалатов, Г.Ю. Юмашев. –М.: Медицина, 1995

4)Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Санкт-Петербург, « Гиппократ», 1994

5)Ревенко Т.А. Гурьев В.Н. Атлас при травмах опорно-двигательного аппарата. –М.: Медицина, 1987

8-09-2015, 22:47